Гражданско-правовая ответственность лечебно-профилактических заведений

Гражданское законодательство основывается на признании:

 недопустимости своевольного вмешательства в область личной жизни человека;

 недопустимости лишения права собственности, кроме случаев установленных Конституцией Украины и законами Украины;

 свободы договора;

 свободы предпринимательской деятельности, которая не запрещена законом;

 судебной защиты гражданского права и интереса;

 справедливости, добросовестности и разумности.

 

Гражданско-правовая ответственность в сфере медицинской деятельности - это вариант юридической ответственности, который возникает в результате нарушения в отрасли имущественных или личных неимущественных благ граждан в сфере здравоохранения и который заключается преимущественно в необходимости возмещения вреда.

К личным неимущественным благам граждан, которые непосредственно связаны с медицинской деятельностью, принадлежат прежде всего жизнь и здоровье. По этой причине можно утверждать, что гражданско-правовая ответственность - это своеобразное средство обеспечения защиты личных неимущественных прав (жизнь и здоровье) пациентов при предоставлении медицинской помощи.

Основными документами, определяющими нормативно-правовую базу, которая предусматривает имущественную ответственность медиков за совершение профессиональных правонарушений, являются:

 Гражданский кодекс Украины;

 Закон Украины от 12 мая 1991 года № 1023-ХІІ "О защите прав потребителей".

Современное законодательство определяет такие условия наступления гражданско-правовой ответственности в сфере медицинской деятельности:

1. Противоправное поведение (действие или бездеятельность) медицинского персонала.

2. Причинение вреда пациенту.

3. Причинная связь между противоправностью и наступлением вредных последствий.

4. Вина в причинении вреда.

Противоправность - это наличие определенного отклонения от правил (норм) предоставления медицинской помощи, нарушения субъективного права пациента. Противоправность может выражаться как в действии, так и в бездеятельности. Например, под стандартизацией, которая вводится в практику здравоохранения, понимают использования определенных стандартов (протоколов) ведения больных с теми или иными заболеваниями. Отклонение от таких стандартов в лечении заболевания, при наступлении неблагоприятного результата, является противоправным и может рассматриваться как одно из условий наступления гражданско-правовой ответственности медицинского учреждения. А нарушение субъективного права пациента может выражаться в недостаточном информировании его со стороны медицинского работника о следующем медицинском вмешательстве, в результате чего нарушается субъективное право пациента на поинформированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

Вред - это материальные убытки, которые выражаются в уменьшении имущества потерпевшего пациента и (или) уменьшении его нематериального блага (жизнь, здоровье). Разновидностями вреда как результата противоправного медицинского вмешательства есть:

 имущественный (реальные потери, неполученные доходы, расходы на питание, лечение, уход и тому подобное);

 моральный (физические и моральные переживания пациента, который пострадал в результате медицинского вмешательства).

Моральный вред, нанесенный пациенту при предоставлении медицинской помощи, не так давно известен отечественной юридической и медицинской практике относительно необходимости их компенсации.

Правовыми основами компенсации морального вреда, нанесенного пациенту при предоставлении медицинской помощи, являются:

 Гражданский кодекс Украины;

 Закон Украины "О защите прав потребителей";

 Постановление Пленума Верховного Суда Украины от 31.03.1995 г. "О судебной практике в делах о возмещении морального (неимущественного) вреда".

Статья 23 Гражданского кодекса Украины ("Возмещение морального вреда") гарантирует лицу право на возмещение морального вреда, нанесенного в результате нарушения ее прав.

Моральный вред заключается:

1. в физической боли и страданиях, которых физическое лицо испытало в связи с увечьем или другим повреждением здоровья;

2. в душевных страданиях, которых физическое лицо испытало в связи с противоправным поведением относительно нее самой, членов ее семьи или близких родственников;

3. в душевных страданиях, которых физическое лицо испытало в связи с уничтожением или повреждением ее имущества;

4. в унижении чести, достоинства, а также деловой репутации физического или юридического лица.

Моральный вред, в частности, может заключаться в моральных переживаниях в связи с потерей родственников, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, потерей работы, раскрытию врачебной тайны, распространениям ложных показаний, которые порочат честь, достоинство или репутацию гражданина, часовым ограничением или лишением каких-то прав, физической болью, связанной с вызванным изъяном, другим повреждением здоровья или в связи с заболеванием, перенесенным в результате моральных страданий и др.

 

Пример: О факте консультации в психоневролога, стало известно на работе, что вызывало насмешки и неприятные вопросы сотрудников.

 

Неосторожная форма вины заключается в том, что медицинский работник: а) предусмотрел наступление вредных последствий, но самоуверенно надеялся на их отвлечение; б) не предусматривал наступления вредных последствий, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предусмотреть эти последствия.

Административная и дисциплинарная ответственность медицинских работников

1. Административная ответственность медицинского работника - это разновидность юридической ответственности, которая заключается в применении к медицинским работникам, которые совершили административные проступки, особенных санкций - административных взысканий.

Общие принципы административной ответственности:

1. Административная ответственность наступает не за любое правонарушение, скоєне в отрасли государственного управления. Перечень областей применения самих правонарушений приведен в Кодексе Украины об административных правонарушениях от 07 декабря в 1984 г. (дальше - КпАП). Для медицинских работников наибольшее значение имеют административные правонарушения в отрасли здравоохранения населения.

2. Административная ответственность распространяется как на физические, так и на юридические лица, которые действуют в сфере, которая регулируется правилами, независимо от формы собственности, подведомственности.

3. Меры административной ответственности применяются специальными субъектами, уполномоченными рассматривать дела об административных правонарушениях.

4. Административная ответственность непосредственно выражается в применении к лицам, которые совершают правонарушения, административных взысканий.

Административные правонарушения, которые перечислены в КпАП,:

1. Уклонение от медицинского осмотра или медицинского обследования (ст. 44-1);

2. Уклонение от обследования и профилактического лечения лиц, больных венерической болезнью (ст. 45);

3. Нарушение установленного порядка забора, переработки, хранения, реализации и применения донорской крови и (или) ее компонентов и препаратов (ст. 45-1);

4. Преднамеренное укрывательство источника заражения венерической болезнью (ст. 46) и другие.

2. Дисциплинарная ответственность медицинских работников наступает при нарушении требований трудового законодательства. Нормативно-правовую базу дисциплинарной ответственности медицинских работников составляют:

 Кодекс законов о труде Украины от 10 декабря в 1971 г.

 Закон Украины "Об охране труда" от 14 октября 1992року;

 Коллективный и трудовой договор в конкретном заведении здравоохранения.

Дисциплинарная ответственность медицинского работника - это отдельный вариант юридической ответственности, которая наступает в случае нарушения трудовых обязанностей.

Особенностью правового статуса медиков относительно дисциплинарной ответственности является их двойной статус - как работников конкретного медицинского заведения (типичные отношения работника и работодателя) и как медиков по квалификации, то есть лиц, обязанных оказывать неотложную медицинскую помощь в любом месте.

Иными словами, профессиональные обязанности врачей шире, чем их трудовые обязанности, которые выполняются по месту работы.

 

VI. Задание для самоконтроля.

А. Тестовые задания:

- - с единичным выборочным ответом - I уровень.

1. Всегда ли влечёт за собой криминальную ответственность медицинская ошибка?

а) Да

б) Нет

в) Иногда

 

2. Всегда ли влечёт за собой криминальную ответственность профессиональное преступление?

а) Да

б) Нет

в) Иногда

 

3. "Релевантные", "нерелевантные" - что это?

а) Профессиональные преступления

б) Криминальные упущения

в) Несчастные случаи

г) Медицинские ошибки.

 

4. В основе квалификационного случая лежит:

а) непреодолимая сила

б) Гражданское правонарушение

в) Доказательная медицина

г) Профессиональная небрежность

 

5. "Стечением обстоятельств" чаще называют:

а) непреодолимую силу

б) Гражданское правонарушение

в) Казус

г) Дилемму

 

6. Уклонение от обследования и профилактического лечения лиц, больных венерической болезнью, влечёт за собой:

а) Криминальную ответственность

б) Административную ответственность

в) Гражданскую ответственность

г) Дисциплинарную ответственность

 

Эталоны правильных ответов (II уровень):

1 - б; 2 - а; 3 - г; 4 - а; 5 - в; 6 - б.

 

- с выборочной группой верных ответов - II уровень

 

7. Укажите основные документы, которые регламентируют дисциплинарную ответственность врача:

а) Женевская декларация

б) Этичный кодекс врача Украины

в) Кодекс Украины об административной ответственности

г) Закон Украины "Об охране труда"

д) Трудовой договор в медицинском заведении.

 

8. Гражданско-правовая ответственность в сфере медицинской деятельности наступает при:

а) Нарушении графика работы в медицинском заведении

б) Причинении вреда пациенту.

в) Противоправном поведении (действие или бездеятельности) медицинского персонала.

г) Подделке медицинских документов.

д) Служебной небрежности

г) Получении взятки.

 

9. Криминальная ответственность в сфере медицинской деятельности наступает при:

а) Нарушении графика работы в медицинском заведении

б) Причинении вреда пациенту.

в) Противоправном поведении (действии или бездеятельности) медицинского персонала.

г) Подделке медицинских документов.

д) Служебной небрежности

е) Получении взятки.

 

Эталоны правильных ответов (II уровень):

7 - г), д); 8 - б), в); 9 - д), г), е).

 

- с ответом, который самостоятельно формулируется, обозначается студентом - II уровень;

10. Определите соответствие определений понятиям:

1. Профессиональное медицинское преступление - это...

2. Гражданско-правовая ответственность - это...

3. Вред - это..

4. Профессиональное медицинское преступление - это...

5. Гражданские проступки - это...

6. Моральный выбор - это...

 

1) вариант юридической ответственности, который возникает в результате нарушения в отрасли имущественных или личных неимущественных благ граждан в сфере здравоохранения и который заключается преимущественно в необходимости возмещения вреда;

2) преднамеренное или неосторожное деяние, совершенное медицинским работником при выполнении профессиональных обязанностей, запрещенное криминальным законом под угрозой наказания;

3) преднамеренное или неосторожное деяние, совершенное медицинским работником при выполнении профессиональных обязанностей, запрещенное криминальным законом под угрозой наказания;

4) связанные с причинением имущественных убытков врачебному заведению в связи с порчей имущества, бесхозяйственным хранением и использованием материала для перевיязок, медикаментов (в том числе - нанесение вреда больному неправильным лечениям пациента).

5) акт моральной деятельности, который заключается в том, что человек, выявляя свою суверенность, самоопределяется относительно системы ценностей и способов их реализации в линии поведения или отдельных поступков;

6) материальные убытки, которые выражаются в уменьшении имущества потерпевшего пациента и (или) уменьшении его нематериального блага (жизнь, здоровье).

Эталоны правильных ответов (II уровень):

10: 1- 2), 2 - 1), 3 - 6), 4 - 3), 5 - 4), 6 - 5).

 

- - на определение логично связанных пар - ІІ уровень

11. Назовите логично связанные пары ответов:

 

А - Профессиональное преступление Б - Квалификационный случай В - Опоздание на работу Г - Моральный вред Д - Нарушение правил переливания крови

а - Гражданско-правовая ответственность б - Дисциплинарная ответственность в - Отсутствие ответственности г - Криминальная ответственность д - Административная ответственность

Эталон правильного ответа:

А - г; Б - в; В - б; Г - а; Д - д.

В. Задачи для самоконтроля:

- типичные, стандартные, классические, имеют однозначный ответ, студентам известный алгоритм их решения - ІІ уровень.

 

1. При каждом проведении судебно-медицинской экспертизы эксперт дает подписку, что за дачу сознательно ошибочного заключения он может привлекаться к ответственности.

Какой вид ответственности имеется в виду?

2. Врач продает на приеме пациентам биологически-активные добавки, избегая назначения медицинских препаратов, утвержденных в стандартах качества лечения (Приказ №512 МОЗ Украины).

Какие виды ответственности могут быть применены относительно врача?

Эталоны правильных ответов:

1 - Криминальная.

2 - Гражданско-правовая и криминальная ответственность.

-нетипичные, нестандартные, которые отображают усложненные профессиональные ситуации, - ІІІ уровень.

 

1. При обследовании врач частной коммерческой поликлиники ставит женщине диагноз - сифилис. Из медицинской карты он узнает, что женщина работает в системе общественного питания.

1) Какой этический принцип вынужден нарушить врач?

2) Какова юридическая ответственность врача за умалчивание этой информации?

2. У больного активного возраста, который участвует в общественной жизни и занимает руководящую должность в политической группе, выявлено венерическое заболевание. Больной информирован о своем заболевании, предупрежден о необходимости соблюдения им санитарно-гигиенического поведения, проходит курс лечения. В данном случае сведения о диагнозе не разглашаются.

1) Какой принцип биомедицинской этики соблюдает врач в подобной ситуации?

2) К какой ответственности может быть привлеченный врач в случае разглашения этой информации коллегам пациента?

3. Врач сообщил коллегам соседнего отделения больницы, что в его палате находится больной СПИДОМ.

1) Какой принцип биомедицинской этики нарушил врач?

2) Какой вид ответственности может наступить относительно врача?

Эталоны правильных ответов:

1 - 1) Врачебная тайна;

2) Административная ответственность.

2 – 1) Сохранение врачебной тайны.

2) Гражданско-правовая ответственность.

3 - 1) Врачебная тайна;

2) Криминальная ответственность.

 

Задание для самостоятельной работы студентов.

1. Прочитайте список литературных источников в конце методических рекомендаций, посвященных проблемам медицинского права. Используйте его для самостоятельного чтения и как источники при написании рефератов.

2. Ознакомьтесь с разными вариантами профессиональных Кодексов врача: от Клятвы Гиппократа в Кодекс этики российского врача и Этического кодекса врача Украины. Выразите свое мнение о них. Предложите собственный проект Морального кодекса врача XXI ст. Какие нарушения этических норм приводят к юридической ответственности врача?

3. Прочитайте отрывки из знаменитых "Записок врача" русского писателя и врача начала ХХ в. В.В. Вересаева. Ознакомьтесь с ними, прочитайте книгу и сравните проблемы врачебной этики 100 лет тому назад и сегодня. Есть ли ссылка автора на действия врачей, которые бы могли быть расценены как медицинская ошибка и профессиональное преступление врача?

4. Ознакомьтесь с содержанием статей криминального и гражданского Кодекса Украины, определите пределы ответственности врача.

5. Какие условия обосновывают право врача на риск?

Тематика научно-исследовательской работы студентов:

1. Врачебные ошибки, их разновидности, причины и последствия ошибок медицинского персонала.

2. Врачебные правонарушения, должностные преступления и ответственность за них.

3. Моральная и юридическая свобода врача: право на риск.

 

VIІ. Рекомендованная литература:

Основная: