Объективная и субъективная стороны медицинской ошибки

Невозможность предвидения негативных результатов, которые находятся в причинно-следственной связи с противоправным поведением, в юридической литературе квалифицируется как случай (casus minor, в дальнейшем - казус). Он и выступает в качестве предела ответственности. Из этого вытекает, что степень ошибочности действий медицинских работников бывает разной.

Негативные последствия при предоставлении медицинских услуг могут возникнуть по объективным причинам, которые медицинский работник не мог предусмотреть. К таким случаям относятся аллергические реакции на медицинские препараты, особенности анатомического телосложения, функциональные особенности организма, которые невозможно было установить при надлежащем проведении диагностики и лечения. По нашему мнению, вполне справедливо относить подобные ситуации (какие иногда рассматриваются как медицинские ошибки) к категории несчастного случая или казуса, при наступлении которого, по мнению большинства научных работников, лицо, оказывающее медицинскую услугу должно быть освобождено от ответственности. Вместе с тем, гражданское законодательство Украины предусматривает, что ответственность медицинских заведений, которые оказывают медицинские услуги за плату, при осуществлении ими предпринимательской деятельности строится по принципу объективной ответственности, то есть независимо от их вины, за исключением наступления обстоятельств непреодолимой силы (ЦК, ст. 906).

Понятие непреодолимой силы (vis major, forse majeure, act of God) существует уже не одно тысячелетие. Оно было известно еще римскому частному праву классического периода. "Непреодолимая сила" - это особенное явление (высшая сила, "божий промысел", судьба, событие), которое превосходит те человеческие силы, которые можно ему противопоставить, и потому оно освобождает от ответственности.

В правовой литературе, в рамках дискуссии, предметом которой было определение непреодолимой силы как обстоятельства, которое освобождает от ответственности без вины, ее сопоставляли с казусом. Такое сравнение было предопределено их некоторым подобием, которое заключается, во-первых, в том, что и непреодолимая сила и казус с объективной стороны являют собой "стечение обстоятельств", которые, возникнув внезапно и по различным причинам, вызывали изменения в объективной действительности. Во-вторых, как при наличии непреодолимой силы, так и при наличии казуса, в конкретных случаях возможное освобождение правонарушителя от ответственности. Однако это соотношение было обусловлено также и их разницей: при действии непреодолимой силы от ответственности освобождается правонарушитель, который несет ответственность как за вину, так и безвинно, а при наличии казуса от ответственности освобождается правонарушитель, который несет ответственность только за вину.

Казусом чаще всего называют субъективный случай, имея в виду, что изменения в объективной действительности, то есть "стечение обстоятельств", есть его объективной стороной, порожденной субъективными причинами,: во-первых - характером деятельности правонарушителя, а во-вторых - его субъективным состоянием в момент причинения убытков (вреда), которое заключается в том, что правонарушитель не знал и не должен был знать, что его действия повлекут возникновение зитків (вреда). Иначе говоря, казус - это гражданское правонарушение, сделанное без вины. Субъективная сторона такого правонарушения характеризуется отсутствием намерения или неосторожности правонарушителя, потому ответственность без вины - это, условно говоря, ответственность за казус.

Непреодолимую силу, напротив, именуют объективным случаем, исходя из того, что главную роль в возникновении конкретного "стечения обстоятельств" играют не сама по себе деятельность правонарушителя и не субъективное состояние последнего, а влияние на его деятельность обстоятельств, которые с ним не связаны и являются ему в виде "судьбы" или "высшей силы".

В правые понятия "казус" и "непреодолимая сила" используются, большей частью, когда речь идет об ответственности. Это естественно, поскольку отсутствие вины при казусе является основанием освобождения от ответственности правонарушителя, что в силу закона или договора отвечает только за вину, а непреодолимая сила является основанием освобождения от ответственности без вины, то есть от ответственности "за казус". Вследствие этого непреодолимая сила — предел ответственности без вины.

Как отмечалось выше, казус и непреодолимая сила, будучи разновидностями случая, являют собой фактические изменения в объективной действительности, объективные результаты действия определенных причин.

Фактические же изменения в объективной действительности, которые состоялись от действия обстоятельства непреодолимой силы, порожденные именно ею самой, хотя и не непосредственно, а путем влияния на поведение конкретного правонарушителя. Именно обстоятельства непреодолимой силы, наделенные особенными объективными характеристиками, обусловливают отсутствие вины правонарушителя, создавая тем самым казус. Однако обстоятельства непреодолимой силы обусловливают наступление не обычного, а так называемого " квалифицированного случая ". Такое название указывает на тот факт, что случай обусловлен не субъективными, а особенными объективными обстоятельствами, которые имеют внешнее происхождение. Поэтому непреодолимая сила как предел ответственности без вины — это квалифицированный случай.

Только "квалифицированный случай", то есть случай, которому присущие отдельные специфические черты - невозможность отвернуть наступление его как события и чрезвычайный характер, - является возможностью юридическим и физическим лицам, которые занимаются предпринимательской медицинской практикой, избежать гражданско-правовой ответственности. Наступление простого случая освобождает от ответственности только некоммерческие медицинские заведения, которые оказывают безоплатную медицинскую помощь.

 

Поэтому, медицинская ошибка - это правомерные и обоснованные действия или бездеятельность лица, которая оказывает медицинские услуги (помощь), неблагоприятное следствие которых связано с несовершенством и ограниченностью методов и средств современной медицинской науки, тяжелыми объективными условиями медицинского вмешательства, атипичными телосложением или функционированием отдельных органов, нестандартными реакциями организма пациента на применение медицинских препаратов или процедур и возник независимо от внимательности и профессиональности надавача медицинских услуг при отсутствии в его действиях (бездеятельности) умысла или других признаков состава гражданского правонарушения.