Беременность и актуальные проблемы сохранения репродуктивной функции женщины

Диагностика беременности в ранних сроках

Заподозрить наличие беременности женщина может уже по наличию общеизвестных признаков: задержка менструации, утренняя тошнота, изменение вкусовых пристрастий, набухание груди, слабость.

Однако, на основании этих косвенных признаков вывод делать нельзя. Рекомендуется ведение графика ректальной температуры в течение месяца. Каждое утро, просыпаясь и не вставая с постели, нужно измерять температуру в заднем проходе (анусе) в течение 5-7 минут. На основании ежедневных записей составляется график. Если температура держится на уровне 37,1-37,3⁰С, а месячные не приходят, есть основание подумать о наличии беременности.

Более достоверным методом диагностики является анализ крови из вены, информативный даже до начала задержки. Он показывает точное содержание гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), что позволяет установить срок беременности.

Тест на беременность.

Для определения беременности в домашних условиях, не прибегая к услугам врача, женщины всего мира пользуются специальными тестами.

Неоспоримыми преимуществами такого метода являются простота применения и полная анонимность. Основным же достоинством домашнего теста следует считать то, что он обнаруживает беременность на самом малом сроке – начиная с первого дня задержки менструации. Применяющиеся для этих целей в женских консультациях анализы крови и мочи вынуждают ждать результатов в течение недели.

Для проведения такого обследования необходимо только небольшое количество свежей мочи (более информативным считается исследование утренней порции). Тест состоит из небольшой полоски, часть которой чувствительна к гормону беременности – хорионическому гонадотропину человека. При беременности этот гормон присутствует как в крови, так и в моче. Полоску помещают в емкость с мочой до указанной отметки на время, рекомендованное в инструкции (от одной до пяти минут). Если по истечении указанного срока на ней появились две черты – тест положителен. Одна черта свидетельствует об отсутствии беременности.

Домашние тесты последнего поколения точны практически на 100 %. Однако, в некоторых случаях, в первые дни задержки месячных результат может быть сомнительным (черта на полоске, «отвечающая» за беременность проявится нечетко). Это связано с тем, что в течение беременности уровень гормона ХГЧ меняется, и в самом ее начале – в первые дни задержки менструации – его в моче не слишком много. В такой ситуации тест следует повторить еще раз спустя несколько дней.

В настоящее время в аптеках продаже имеется широкий выбор тестов, как импортных, так и производимых в странах СНГ. Самые распространенные из них – американский «Вe sure-S”, французский “Вabycheck –1”, английский “Сlear Blue” и российский “Будьте уверены”. Все они рекомендованы для применения с первого дня задержки месячных, все гарантируют точность.

Недостатком домашних способов диагностики беременности является то, что они, наряду с вышеуказанными анализами крови и мочи, могут дать утвердительный ответ и в случае внематочной беременности, исключить которую можно только с помощью ультразвукового исследования органов малого таза. Поэтому рекомендуется постановка на учет в женской консультации в ранние сроки.

 

Резус-конфликт

Резус-конфликт может возникать, если мать имеет отрицательный резус-фактор, отец – положительный, а малыш унаследовал положительный резус от отца.

При попадании эритроцитов плода в кровь матери ее иммунная система уничтожает их как «чужеродные». Это может произойти во время родов, абортов или выкидышей. Провоцируют выработку резус-антител различные осложнения во время беременности: отслойка и другие нарушения целостности плаценты, поздний токсикоз беременных, инфекции или травмы живота. Антитела способны появиться, если женщине в прошлом переливали несовместимую по резус-фактору кровь. Повышает риск конфликтной ситуации и кесарево сечение.

Резус-конфликт может привести к развитию гемолитической болезни у ребенка, когда в его организм через кровь попадает тканевой яд (билирубин). Этот токсин нарушает доставку кислорода, повреждает мозг плода, приводит к нарушению слуха, речи и окрашивает кожу малыша в желтый цвет. Возникают такие нарушения, от которых малыш может погибнуть.

На современном уровне возможна диагностика гемолитической болезни еще внутриутробно. Ультразвуковое исследование обнаруживает увеличение печени плода, утолщение плаценты и многоводие. В анализе крови, взятой из пуповины, определяется уровень билирубина и гемоглобина, что позволяет судить о прогрессировании патологического процесса. Исследование уровня билирубина в околоплодных водах информирует о тяжести заболевания.

Основным методом лечения гемолитической болезни плода является внутриутробное переливание крови ребенку, когда «зараженную» кровь заменяют на здоровую. Обязательным условием успеха является также витаминотерапия.

Предсказать возможность развития резус-конфликта трудно, так как неизвестно резус-фактор кого из родителей унаследует их очередной ребенок. Тем не менее, известны общие закономерности. Во время первой беременности уровень резус-антител, если они появляются, обычно не слишком высок. Это связано с тем, что иммунная система женщины впервые сталкивается с «чужеродным» белком. В последующих беременностях, благодаря «клеточной памяти», иммунная система женщины вырабатывает антитела в гораздо большем количестве и намного быстрее. Это может также привести к многочисленным выкидышам. По этой причине резус-отрицательным женщинам рекомендуется избегать прерывания беременности.

Избавиться полностью от образовавшихся ранее резус-антител не представляется возможным. В промежутках между родами их количество не изменится. Основное – к рождению каждого очередного ребенка подходить ответственно и стараться исключить возможные осложнения беременности. Анализ крови на резус-антитела можно выполнить в любой поликлинике либо женской консультации. Если количество (титр) антител очень велико, врач может назначить плазмаферез. В ходе этой процедуры производится очищение плазмы и, следовательно, снижается риск развития резус-конфликта при последующих беременностях. Следует помнить, что такое лечение допустимо только до зачатия.

Во время беременности необходимо регулярно определять уровень резус-антител в крови будущей матери. В первой половине беременности такое исследование проводится 1 раз в месяц, во второй половине – 2 раза в месяц. После 36 недель акушерского срока концентрацию антител определяют 1 раз в неделю, а непосредственно перед родами – 1 раз в 3 дня. Это позволяет вовремя заподозрить угрозу резус-конфликта и принять соответствующие меры.

 

Генетическая консультация

Консультация генетика необходима, чтобы снизить риск рождения ребенка с врожденной патологией. Существует около 3000 генетических заболеваний, передающихся по наследству. Около 5 процентов новорожденных страдают ими. Профилактика наследственных болезней направлена на снижение вероятности рождения таких детей. При этом патология выявляется до и во время беременности. Вылечить такие заболевания нельзя, поэтому лучше если женщина вместе с будущим отцом придет на консультацию за три месяца до зачатия.

До зачатия медико-генетическая консультация дает возможность предупредить родителей о вероятности появления нездорового ребенка. При необходимости проводят не только генеалогический анализ, но и хромосомные исследования супругов. Исследования крови также могут указывать на предрасположенность к патологии.

Врач-генетик определяет риск рождения неполноценного ребенка в результате наступившей или только планируемой беременности. Такому риску чаще всего подвергаются будущие мамы, забеременевшие после 35 лет. К этой категории относятся женщины, у которых первый ребенок имеет какие-либо наследственные или врожденные патологии. Вызывает также опасения наличие подобных проблем у одного из родителей.

В медико-генетической консультации проводятся неинвазивные (без проникновения в полость матки и нарушения целостности плодных оболочек) и инвазивные диагностические процедуры. Ультразвуковое обследование выявляет анатомические дефекты плода. Выполняется специальный анализ крови на хромосомную аномалию, синдром Дауна у плода.

По показаниям назначаются инвазивные, требующие внутреннего вмешательства, диагностические манипуляции. При условии соблюдения всех норм и отсутствии противопоказаний основной их риск – угроза выкидыша (2-3%). Получаемый же результат чрезвычайно важен для прогноза здоровья будущего ребенка. Эти методы дают наиболее точный результат и являются именно достоверно-диагностическими, а не вероятностными К современным методам инвазивной пренатальной (дородовой) диагностики относятся:

- трансцервикальная биопсия хориона – забор тканей через канал шейки матки, проводимый на ранних сроках, до 14 недель беременности;

- биопсия хориона или ворсинок плаценты, назначаемая во втором триместре беременности;

- амниоцентез – забор околоплодной жидкости;

- кордоцентез – пункция пуповины через брюшную стенку.

Все перечисленные операции проводятся после детального лабораторного обследования под местным обезболиванием и под постоянным контролем ультразвука.

Противопоказаниями к такому обследованию являются:

- различные технические сложности (положение плода и плаценты, количество околоплодных вод);

- патологические состояния беременности;

- инфекционные заболевания;

- тяжесть общего состояния женщины.

Назначение, проведение диагностической процедуры и исследование полученного материала – единый процесс. Врач-генетик консультирует в медико-генетическом учреждении по месту жительства. Для обследования женщина направляется в пренатально - диагностический центр. Оттуда собранный материал отправляется в профильные генетические лаборатории.

Беременность и возраст. Гормональные перестройки организма, начинающиеся к 35 годам, вредоносные факторы внешней среды, приобретенные заболевания, плохая экология – все это оказывает на яйцеклетки отрицательное влияние и способствует генетическим ошибкам. У мам в возрасте после 35 лет один из 300 детей рождается с болезнью Дауна. К 40 годам риск возрастает и равен 1:100. Поэтому женщинам в определенном возрасте врач настоятельно рекомендует посещение генетической консультации.