Воспалительные заболевания гениталий у девочек 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Воспалительные заболевания гениталий у девочек



Согласно статистическим данным, самой распространенной гинекологической проблемой девочек являются воспалительные заболевания гениталий.

Вульвовагиниты представляют собою воспаление наружных половых органов (вульвы) и влагалища (вагины) инфекционного или неинфекционного происхождения.

Основными причинами этой патологии считают:

· ухудшение экологической ситуации.

· бесконтрольный прием лекарственных препаратов, особенно антибактериальных средств.

· ослабление защитных сил организма.

· дисбактериоз кишечника (нарушение баланса между облигатной, условно-патогенной и патогенной микрофлорой в желудочно-кишечном тракте).

· заболевания внутренних органов и систем.

· посторонние предметы в область вульвы и влагалища.

· попадание на гениталии бактерий при нарушении правил интимной гигиены.

· использование одного полотенца взрослыми членами семьи и ребенком.

· совместное принятие ванны мамой и дочерью.

Заподозрить первые признаки воспаление вульвы у девочки можно при общении и уходе за нею. Появляются ощущения зуда, жжения, чувство «помехи» в области половых органов. Выражено беспокойство и раздражительность, неадекватная реакция на гигиенические процедуры и подмывание. При осмотре обнаруживаются симптомы воспаления – покраснение и отек кожи вокруг половых органов. Выявляются следы расчесов кожных покровов и слизистых. В последующем возможны выделения из влагалища.

Лечение детского вульвовагинита должно быть комплексным, включающим общие средства и местные процедуры. При неинфекционном процессе назначается диета с ограничением количества углеводов, исключающая раздражающие вещества и пряности. При кормлении девочки следует отдавать предпочтение овощам и фруктам. Местное лечение включает в себя сидячие ванночки с настоями трав или растворами антисептиков. После консультации у детского гинеколога могут быть назначены мази с антибиотиками, нитрофуранами и эстрогенами.

Гонорейная инфекция чаще возникает у девочек в возрасте от трех до семи лет, когда биологическая защита гениталий снижена. Для диагностики этого заболевания проводится провокация – смазывание влагалища, мочеиспускательного канала и прямой кишки раствором Люголя или 1% раствором азотнокислого серебра.

Трихомониаз обычновстречается у девочек подросткового возраста, имеющих половые связи. Не исключены варианты семейного заражения от больных родителей, а также инфицирование новорожденных от матери при прохождении через родовые пути. Это заболевание проявляется чувством зуда в области гениталий, обильными пенистыми выделениями.

Микотический вульвовагинит (молочница, кандидоз) – грибковое заболевание половых органов, для которого характерны жжение и зуд в области наружных половых органов, творожистые выделения из влагалища.

Бактериальный вагиноз, причиной которого является заражение гарднереллой, в раннем детстве может протекать с минимальной симптоматикой. Девочек-подростков беспокоят постоянные жидкие серозные выделения с запахом несвежей рыбы. Инфицирование хламидиями, уреаплазмами и микоплазмами требует назначения специфических антибактериальных препаратов.

Основные причины, требующие обращения к детскому гинекологу:

· обнаружение у девочки изменений в области гениталий – гиперемия и отек вульвы.

· раздражение кожи вокруг наружных половых органов со следами расчесов.

· появление выделений из влагалища.

· жалобы на зуд, жжение и боли при мочеиспускании.

 

 

ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ И КОНТРАЦЕПЦИЯ

По определению ВОЗ, планирование семьи – это виды деятельности, которые помогают отдельным лицам и супружеским парам достичь определенных репродуктивных результатов: предотвратить нежелательную беременность, родить желанных детей, регулировать интервалы между беременностями, контролировать выбор времени деторождения в зависимости от возраста родителей и иных факторов, определять количество детей в семье. В это понятие включается информация о путях достижения перечисленных целей, обеспечение осознанного выбора, возможность использования всего спектра безопасных и эффективных методов контрацепции.

Согласно данным ВОЗ, из ста женщин репродуктивного возраста 64 применяют контрацептивные средства планирования семьи. Не используют таких методов регулирования рождаемости 36 из них по следующим причинам: 13 - не имеют полового партнера, 4 – бесплодны, 7 – прошли стерилизацию, 5 – из-за беременности, 7 – по другим причинам.

В ряде случаев применение мер предупреждения зачатия требуется по медицинским показаниям:

- в течение двух-трех лет после родов для восстановления организма матери;

- не менее 4-ёх месяцев после перенесенного аборта;

- в течение 2-х лет после кесаревого сечения;

- на протяжении 1 года после внематочной беременности и выкидыша;

- при половой жизни до совершеннолетия;

- в семьях, где один или оба партнера страдают алкоголизмом или наркоманией;

- женщинам после 35-летнего возраста, уже спланировавшим свою семью;

- женщинам, страдающим тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной систем, печени и почек, имеющим злокачественные новообразования.

Существующие методы контрацепции условно разделяют на две группы. К первой, традиционной, группе относится ритмический метод, включающий календарный и температурный способы, прерванный половой акт, механические средства и химические методы с локальным действием. Вторая группа, объединяющая современные методы предохранения от беременности, включает внутриматочные средства (ВМС) и гормональную (оральную) контрацепцию.

5.1. Естественные методы планирования семьи, традиционно применяемые женщинами, базируются на научных наблюдениях за физиологическими признаками фертильности и нефертильности у женщины в зависимости от фазы менструального цикла. «Фертильность» (от латинского «fertilitas») означает плодовитость. Медицинский термин «фертильный период» определяет сроки менструального цикла, когда существует вероятность зачатия (оплодотворения яйцеклетки). Продолжительность этого периода невелика – около 48 часов. После овуляции яйцеклетка, покинувшая яичник и передвигающаяся по брюшной полости в матку, может быть оплодотворена в течение 2-х суток. Сперматозоиды в женском организме остаются жизнеспособными на протяжении 5-ти суток, ожидая встречи с женской половой клеткой в маточных трубах и даже в брюшной полости. Учитывая вышесказанное, длительность фертильного периода составляет 6-8 дней. На практике эти сроки преднамеренно увеличивают, так как трудно точно определить время «рождения яйцеклетки» в каждом конкретном случае. Иногда в течение 24-х часов случается и вторая овуляция, результатом которой может стать многоплодная беременность.

В настоящее время супружескими парами применяются различные методы естественного планирования семьи. Некоторые из этих способов зависят только от одного показателя, большая же часть базируется на двух и более индикаторах фертильности. Применяя такие методы с целью контрацепции, мужчина и женщина добровольно воздерживаются от полового акта во время фертильной фазы менструального цикла. И наоборот, стремясь зачать ребенка, пара должна вступать в половые отношения в эти сроки.

Ритмический метод контрацепции используется 5-8-ю процентами пар. Его сущность заключается в отказе от сексуальных контактов в период, когда существует вероятность забеременеть. К преимуществам такого способа относят безвредность, отсутствие необходимости применения каких-либо механических средств и химических веществ. Недостатками являются: низкая контрацептивная эффективность (около 20% случаев нежелательных беременностей); длительные периоды воздержания от половой жизни; невозможность применения при нерегулярных менструальных циклах.

При использовании ритмического метода наибольшую сложность представляет определение границ фертильного периода. С этой целью предложено несколько методов: календарный, температурный, шеечный, мультикомпонентный и симптотермальный методы.

Наиболее простым, но менее надежным из них является календарный метод. При этом момент наступления и продолжительность «опасного» времени определяют с учетом длительности менструального цикла в течение последних 8-12 месяцев. Начало периода вычисляют путем вычитания числа 18 из длительности самого короткого цикла. Конец фертильного периода устанавливается при вычитании числа 11 из продолжительности самого длинного цикла. Например, если самый короткий цикл составлял 26, а самый длинный – 30 дней, начало фертильного периода приходится на 8-ой день цикла, а конец – на 19-ый. В данном случае продолжительность фертильного периода составила 11 дней, а половые контакты без риска зачатия допустимы до 8-го и после 19-го дня цикла. Невысокая надежность такого метода связана с тем, что сроки овуляции индивидуальны и могут смещаться. Для женщин с нерегулярным менструальным циклом такой метод предохранения и вовсе неприемлем.

Температурный метод определения сроков фертильного периода требует систематического измерения базальной температуры (в прямой кишке). Данный метод контрацепции основан на изменении температуры тела женщины вскоре после овуляции. Термометрия проводится одним и тем же термометром утром сразу после пробуждения в положении лежа в постели до начала активной деятельности и приема пищи. Полученные показатели следует записывать, составляя график. В норме в первой половине цикла температура в прямой кишке ниже 370С. За 12-24 часа до овуляции она снижается на 0,1-0,20С (предовуляторный спад температуры тела), а после выхода яйцеклетки из яичника повышается на 0,2-0,50С (до37,00С и выше). Такими показатели базальной температуры сохраняются на протяжении всей второй половины менструального цикла до начала месячных. Фертильный период наступает за 6 суток до предовуляторного спада (день максимального риска зачатия) и длится в течение 3-х суток после него. Результаты измерений требуют особого внимания и индивидуального подхода, поскольку на изменение базальной температуры влияют различные факторы – нарушения сна, заболевания, стрессы и т.д.

Шеечный метод определения фертильного периода базируется на изменении характера шеечной (цервикальной) слизи в течение менструального цикла, особенно во время овуляции. Обычно сразу после месячных слизь не вырабатывается вообще или выделяется в очень небольшом количестве. Характерно ощущение сухости слизистой влагалища и наружных половых органов. В некоторых случаях может быть непрозрачная, густая и липкая слизь, чувство клейкости во влагалище. В предовуляторный период цервикальная слизь изменяет свойства: становится светлой, прозрачной и тягучей, напоминая яичный белок. Увеличивающееся количество шеечного секрета сопровождается ощущением влажности входа во влагалище и появлением слизистых выделений. После овуляции количество шеечной слизи резко уменьшается, она снова становится густой, липкой, непрозрачной. Иногда исчезает совсем. Фертильный период начинается за 3 дня до появления большого количества слизи и продолжается еще в течение 4-х дней после исчезновения признаков повышенного слизеобразования. Определяя качество и количество цервикальной слизи, ежедневно оценивая влажность входа во влагалище и слизистые выделения из него, можно определить «опасные» сроки. Рекомендуется воздерживаться от половых контактов за 3 дня до предполагаемого увеличения слизеобразования (в соответствии с предыдущими менструальными циклами) и в течение 4-х дней после исчезновения этого признака.

Мультикомпонентный метод предполагает комплексную оценку времени начала и продолжительности фертильного периода календарным, температурным и шеечным методами.

Симптотермальный метод, включающий все перечисленные методики, основывается также на других физиологических показателях овуляции: чувствительность молочных желез, ощущения тяжести в нижней части живота и кровянистые выделения из влагалища.

Традиционным методом планирования семьи является прерванный половой акт. Суть способа заключается в том, что мужчина извлекает половой член из влагалища до эякуляции (семяизвержения), т.е. сперма не попадает в женские половые пути. Такой метод предохранения от беременности, несмотря на простоту, имеет ряд недостатков. К числу таковых относятся:

· низкий контрацептивный эффект - риск «неожиданной» беременности составляет 15-30 случаев на 100 женщин в год.

· эффективность может снижаться из-за наличия в мочеиспускательном канале мужчины спермы, сохраняющейся в течение 24-х часов после предыдущей эякуляции.

· отсутствие оргазма у женщин в 60% случаев на фоне изменения психоэмоциональной настроенности на беременность.

· продолжительное использование этого метода приводит к серьезным проблемам репродуктивного здоровья женщины – дисфункции яичников, развитию застойных изменений в малом тазу, фригидности.

· длительное применение мужчиной такого способа контрацепции способно обусловить гипертрофию предстательной железы, неврастению, снижение потенции.

· возможность заражения инфекциями, передающимися половым путем.

5.2. Барьерные методы контрацепции – это предохранение от нежелательной беременности путем препятствия попаданию спермы во влагалище или в шейку матки с помощью химических или механических средств, а также их сочетания. К барьерным методам относятся: презервативы (мужские и женские), диафрагмы, шеечные противозачаточные колпачки, спермицидная пена, спермицидные суппозитории, пенящиеся таблетки, пасты, гели и губки.

Презервативы мужские до недавнего времени являлись наиболее распространенными противозачаточными средствами в нашей стране. Презерватив представляет собою тонкий чехол, изготовленный из резины (латекса), винила или натуральных продуктов, который может быть обработан спермицидом для дополнительной защиты. История этого механического средства контрацепции ведет исчисление со времен Римской империи, где с этой целью и для профилактики венерических заболеваний мужчины использовали мочевые пузыри рыб и животных. Большинство современных кондомов изготовлены из резины. И только 1% составляют «кожаные», изготовленные из обработанной коллагеновой ткани, получаемой из слепой кишки ягнят. Эти противозачаточные средства отличаются по размеру, форме, толщине рельефу наружной поверхности и цвету. Наиболее распространенные имеют диаметр около 2,5 см и длину около 19 см. Новейшие марки презервативов в составе смазывающего вещества, распределяющегося по внутренней и наружной поверхностям, часто содержат спермицид нонаксинол-9.

Неоспоримыми преимуществами данного метода контрацепции являются: удобство применения при нерегулярных контактах; доступность; предохранение от инфекций, передающихся половым путем, в том числе от СПИДа (за исключением презервативов из естественных материалов); участие мужчины в вопросах планирования семьи; предупреждение преждевременной эякуляции; профилактика рака шейки матки; возможность использования при аллергии на сперму.

Показаниями к использованию презервативов считаются:

- пониженный риск зачатия (редкие половые сношения и/или поздний репродуктивный возраст);

- использование в комбинации с другими методами предохранения, например с ритмическим методом;

- предупреждение инфекций, передающихся половым путем, при отсутствии постоянного полового партнера или наличии нескольких партнеров;

- временный метод контрацепции во время перерыва в использовании комбинированных оральных контрацептивов или внутриматочных средств.

К противопоказаниям относятся: аллергия на резину, латекс, любрикант и/или спермицид; уменьшение чувствительности и/или нарушение эрекции.

Метод ограничен из-за:

- снижения чувствительности при половом сношении;

- относительно низкого контрацептивного эффекта, связанного с вероятностью повреждения целостности кондома и пренебрежением правил его применения (не с начала полового акта);

- страха перед нежелательной беременностью;

- нежелания партнера участвовать в планировании семьи.

Контрацептивный эффект мужских презервативов достаточно высок – 98% (при условии их правильного использования).

Женские презервативы, разработанные в 80-х годах ХХ столетия, внешне напоминают мужские, но длиннее и шире их. Эти средства уже производятся в некоторых странах и широко используются для защиты от нежелательной беременности и заражения инфекциями, передающимися половым путем (включая ВИЧ).

Диафрагма («голландский колпачок») впервые описана, как средство барьерной контрацепции, в 80-х годах ХУII века. В конце 20-го столетия предложена его новейшая модификация с мягкой каймой из латекса, улучшающей контакт со стенками влагалища. Разработаны и продаются резиновые и латексовые диафрагмы одноразового использования с нанесенным на них спермицидом. Подбором вида диафрагмы и ее оптимального размера с учетом анатомических особенностей каждой женщины должен заниматься медицинский работник. Эффективность применения различных модификаций диафрагм составляет 14-18 случаев беременностей на 100 женщин в год, что связано с высокой вероятностью погрешностей при их использовании.

Шеечные колпачки не имеют широкого применения. Обычно они изготавливаются из латексной резины и металла. В настоящее время в продаже встречаются такие изделия трех типов: полый углубляющийся с ободком, куполообразный колпачок и колпачок Vimule. Их эффективность при использовании со спермицидом составляет от 6-ти до 18-ти беременностей на 100 женщин в течение первого года применения.

 

5.3. Спермициды относятся к классу химических контрацептивов. Такой метод предохранения от беременности основан на способности активного ингредиента, входящего в состав спермицида, разрушать сперматозоиды в течение нескольких секунд. Ещё в глубокой древности с этой целью женщины вводили во влагалище вещества растительного происхождения (сок лимона) и химические соединения (уксус, марганцовокислый калий и т.д), изменявшие подвижность сперматозоидов или разрушавшие их.

Современные спермициды – это химические вещества, инактивирующие либо убивающие мужские половые клетки во влагалище до того, как они успевают проникнуть в верхние отделы женской репродуктивной системы. Активность таких препаратов должна быть чрезвычайно высокой, так как сперматозоиды способны проникать в канал шейки матки через несколько секунд после эякуляции, а самые подвижные из них могут оказаться в маточных трубах спустя 90 секунд. В качестве активного ингредиента современных спермицидов используют сурфактанты и ингибиторы активных ферментов. Доказано, что хлорид бензалкония в концентрации 0,005% вызывает тотальное разрушение сперматозоидов в течение 20 секунд, а также обладает бактерицидным и вирусоцидным эффектами в отношении вирусов герпеса 1-го и 2-го типов, цитомегаловируса и ВИЧ. В состав спермицидов входит также средство, обеспечивающее дисперсию и обволакивающий эффект активного вещества во влагалище. Таким образом, вокруг шейки матки создается барьер, препятствующий продвижению сперматозоидов вглубь женского организма.

Современные спермициды выпускаются в виде кремов, желе, влагалищных свечей, таблеток, пленок и пены. Кремы, желе и пены следует вводить глубоко во влагалище с помощью специального аппликатора в положении лежа на спине. Их защитное действие начинается немедленно, продолжаясь в течение 1 часа и более. Влагалищные суппозитории (свечи) и таблетки вводят во влагалище в положении лежа на спине за 10-20 минут до полового акта. Контрацептивный эффект начинается через 10-15 минут после введения и сохраняется в течение 1-го часа. Вагинальные противозачаточные пленки представляют собою тонкие маленькие листочки длиною около 5-ти см. Вводятся за 15 минут до полового сношения глубоко во влагалище (до соприкосновения с шейкой матки). Действие начинается спустя 15 минут после введения и продолжается в течение 1-го-2-х часов. При использовании спермицидов возможно как самостоятельное их применение, так и в сочетании с барьерными методами (презервативами, влагалищной диафрагмой или шеечным колпачком).

Показаниями к применению спермицидов является: местная контрацепция при сниженном риске наступления беременности (редкие половые акты и/или поздний репродуктивный период) в комбинации с барьерным методом; применение в комбинации с ритмическим методом при невозможности использования комбинированных оральных контрацептивов; контрацепция у недавно родивших и кормящих грудью женщин; временная контрацепция на фоне перерыва в использовании комбинированных оральных контрацептивов и внутриматочной спирали.

Такой метод предохранения от беременности противопоказан при острых воспалительных заболеваниях наружных половых органов, аллергии на спермицид, а также из-за высокой степени риска для плода в случае нежелательного зачатия. Возможными побочными эффектами являются нарушение естественной влагалищной микрофлоры с развитием местного дисбактериоза, чувство жжения и зуда в области вульвы, аллергические проявления. Применение спермицидов ограничено из-за: низкого контрацептивного эффекта; отрицательного влияния на биоценоз влагалища, вероятности тератогенного воздействия на плод при уже наступившей беременности.

Контрацептивный эффект метода составляет 25-30 беременностей на 100 женщин в год, при правильном применении – до 10.

Женщинам, применяющим спермициды, следует придерживаться следующих правил:

· контрацептивная эффективность спермицидов повышается при одновременном использовании барьерных методов;

· после полового акта с использованием спермицидов нельзя спринцеваться в течение 6-8 часов;

· после употребления аппликатор следует помыть водой с мылом;

· при повторном половом сношении обязательно использовать новую дозу спермицида.

Губки применяются в качестве противозачаточного средства на протяжении столетия. Вначале для этого использовались натуральные морские губки, с 70-х годов прошлого столетия – губки из натурального коллагена и синтетические, пропитанные спермицидом. Изделие «Today», выпущенное в 1983 году в США, представляет собою маленькую подушкообразную полиуретановую губку, пропитанную нонаксинолом-9 (1 грамм). Противозачаточные губки имеют один размер, продаются в аптечной сети без рецепта. Перед применением их смачивают в воде, а затем вводят глубоко во влагалище. Вогнутая с одной стороны поверхность губки позволяет плотно прижимать ее к шейке матки, снижая вероятность смещения во время полового контакта. Петля из полиэфирного волокна, прикрепленная с противоположной стороны, облегчает удаление губки из влагалища. Контрацептивный эффект губки сохраняется в течение 24-х часов, что позволяет женщине сохранять уверенность в своей защищенности при повторных сношениях в течение этого времени. После использования губка уничтожается.

Эффективность противозачаточного действия губок составляет 10-20 беременностей на 100 женщин в течение первого года использования. У рожавших женщин этот показатель несколько выше.

 

5.4. Гормональная контрацепция, предложенная в 1961 году и получившая признание во всем мире, позволяет женщине самой определять число желанных детей и промежутки времени между их рождением. Доказано, что гормональные средства не только предохраняют от нежелательной беременности, но обладают также и рядом «неконтрацептивных» лечебных и лечебно-профилактических преимуществ. Этот метод предупреждения зачатия основан на использовании синтетических аналогов женских половых гормонов.

В зависимости от состава и способа использования современные гормональные контрацептивы подразделяются на:



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; просмотров: 132; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.91.203.238 (0.042 с.)