Воспалительные и инфекционные заболевания женской репродуктивной системы

Большую обеспокоенность службы планирования семьи в Республике Беларусь вызывает рост количества гинекологических заболеваний. Особуюугрозу для репродуктивного здоровья женщин представляют воспалительные болезни половых органов, повышающие риск возникновения внематочной беременности, бесплодия, нарушений менструаций, возникновения новообразований.

Частота воспалительных болезней женских половых органов остается высокой и имеет стойкую тенденцию к увеличению. Даже очень юные девушки (15-17 лет) в10-ти процентах случаев страдают этими заболеваниями. Причиной такой патологии является, прежде всего, увеличение количества инфекций, передающихся половым путем.

Инфекции, передающиеся половым путем

Доказано, что непоправимый вред здоровью детей, подростков и взрослого населения нашей страны наносят инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), в особенности сифили с. Уровень его распространенности в странах СНГ остается экстремально высоким: более 200 на 100000 населения в России и Казахстане. Для сравнения, в Западной Европе этот показатель составляет 0,7 на 100000. В структуре венерических заболеваний, регистрируемых в Беларуси, сифилис составляет чуть более 20%. Значительно чаще регистрируются случаи врожденного сифилиса, нередко заражение ребенка происходит во время прохождения через родовые пути матери. После 1999 года отмечается рост заболеваемости гонореей. Не менее вредное влияние на репродуктивное здоровье населения в последние годы оказывают другие инфекции, передающиеся половым путем: трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз и прочие, заболеваемость которыми возрастает с каждым годом. Нередко указанные инфекции становятся причиной бесплодия и невынашивания беременности, приводят к пренатальному (дородовому) заражению плода и последующим порокам его развития.

Сифилис

Сифилис (люэс) – это хроническое заболевание, передающееся половым путем (венерическое заболевание), характеризующееся рецидивирующим течением, приводящее на поздних стадиях к тяжелым поражениям нервной системы и внутренних органов. Возбудителем инфекции является бледная спирохета (Treponema pallidum).

В большинстве случаев заражение происходит половым путем - через влагалище, рот и прямую кишку. Наиболее опасны контакты с больными первичным сифилисом, у которых имеются язвы с влажной поверхностью на половых органах, во рту или в прямой кишке. В отделяемом из таких эрозий содержится большое количество возбудителя. Вероятность инфицирования при однократном половом контакте без презерватива с больным сифилисом составляет около 30%. Возможна передача инфекционного агента от матери плоду во время беременности и в родах, заражение во время гемотрансфузии (переливания крови). В связи с тем, что бледная трепонема быстро погибает вне организма человека, заражение в быту встречается редко.

Инкубационный период (время от заражения до появления первого клинического симптома) сифилиса в среднем составляет 3-4 недели, но может варьировать от 10 до 90 дней. Проявления заболевания разнообразны и зависят от его стадии.

Выделяют три стадии сифилиса:

· Первичный сифилис. Возникает по окончании инкубационного периода. Первыми проявлениями недуга является возникновение безболезненной язвы с плотным основанием (твердый шанкр) в месте проникновения возбудителя в организм. Чаще всего они локализуются на слизистых оболочках половых органов, ротовой полости и прямой кишки. Для твердого шанкра характерны следующие признаки: небольшие размеры, правильные округлые или овальные очертания, пологие блюдцеобразные края, гладкое синюшно-красное дно со скудным отделяемым, плотно-эластический инфильтрат в основании. Спустя 10-14 дней после этого увеличиваются регионарные лимфатические узлы (паховые или подчелюстные). Самостоятельное заживление твердого шанкра продолжается от 3-х до 6-ти недель.

· Вторичный сифилис. Начинается через 4-10 недель после появления язвы, т.е. через 2-4 месяца после заражения. Все тело, включая ладони и подошвы, покрывается бледной сыпью. Повышается температура тела больного. Беспокоят головные боли, недомогание. По всему телу увеличиваются лимфатические узлы. Для этой стадии недуга характерно чередование обострений и бессимптомных периодов (ремиссий). Появляются широкие кондиломы (разрастания телесного цвета) на половых органах и вокруг ануса. Возможно выпадение волос на голове (сифилитическая плешивость). При поражении голосовых связок возможна охриплость голоса.

· Третичный сифилис. Развивается спустя 3-4 года после заражения и при отсутствии лечения длится до конца жизни больного. При этом проявления заболевания отличаются наибольшей тяжестью, ведут к необратимому обезображиванию внешности, инвалидизации и смерти.

Диагностика сифилиса основана на исследовании венозной крови. Существует две группы анализов крови на сифилис:

· Нетрепонемные – RPR, реакция Вассермана (RW) с кардиолипиновым антигеном.

· Трепонемные – РИФ, РИБТ, RW с трепонмным антигеном.

Нетрепонемные методы, используемые для массовых обследований в поликлиниках и больницах, в ряде случаев могут быть ложноположительными (дают положительный результат в отсутствие сифилиса). Поэтому таким пациентам назначается повторное исследование с использованием трепонемных методов.

Лечение сифилиса проводится под наблюдением венеролога в специализированных лечебных учреждениях. С учетом индивидуальных особенностей пациента в терапевтический комплекс включаются антибиотики и общеукрепляющие препараты, иммуно- и физиотерапия.

Следует проводить одновременное обследование и лечение всех половых партнеров, что позволяет предотвратить их повторное инфицирование.

Гонорея

Гонорея - инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путем, характеризующееся поражением слизистых мочеиспускательного канала и канала шейки матки. Причиной этого недуга является заражение микроорганизмом, именующимся гонококком (Neisseria gonorrhoeae). Бактерии внедряются в клетки слизистых оболочек цервикального и мочеиспускательного каналов, вызывая гнойно-воспалительный процесс и длительно текущее заболевание с тенденцией к распространению на органы малого таза. В организме некоторых женщин (около 2% случаев) кокки могут паразитировать, не вызывая никаких клинических симптомов. Такая форма патологического процесса называется бессимптомным носительством.

При несвоевременном обращении за медицинской помощью, самолечении и длительном течении болезни отмечается миграция гонококков в полость матки и ее придатки. Воспаление яичников (аднексит), маточных труб (сальпингит) и полости малого таза (пельвиоперитонит) в большинстве случаев приводит к бесплодию на фоне спаечного процесса. Возможно также развитие серьезных осложнений в виде заболеваний сердца и суставов.

Заболевание распространено преимущественно среди лиц 20-30 лет, однако может встречаться в любом возрасте. Передается преимущественно половым путем. Встречаются случаи контактного заражения младенца от матери в родах либо в быту при несоблюдении правил личной гигиены в семье.

Первые симптомы острой гонореи возникают через 2-8 и более дней после полового контакта с больным партнером. При этом основные проявления ограничиваются ощущением жжения и боли в уретре (мочеиспускательном канале) при мочеиспускании. В последующем беспокоят частые позывы на мочеиспускание, густые гнойные желтовато-коричневые выделения с неприятным запахом из влагалища и мочеиспускательного канала. Наружные отверстия мочеиспускательного и цервикального каналов становятся отечными, красными с изъязвлениями слизистой вокруг них. Гонорейный проктит (воспаление прямой кишки) характеризуется зудом и появлением аналогичных выделений из заднего прохода. Поражение слизистых ротовой полости (стоматит) и гортани (фарингит) вызывает обильное слюнотечение и умеренные боли в горле. Отмечено, что у женщин гонорейные проктит, стоматит и уретрит часто протекают бессимптомно. Этим объясняется высокий процент случаев несвоевременной диагностики у них данного заболевания с тенденцией к переходу его хроническую форму.

Диагностика гонореи основана на тщательном анализе жалоб больной, осмотра и гинекологического исследования. В обязательном порядке проводится исследование под микроскопом мазков, взятых из уретры и цервикального канала. В тех случаях, когда данные исследования мазков неубедительны, врач назначает медикаментозную или пищевую провокацию с последующим взятием мазков в течение 3-х дней.

Лечение данной инфекции должно проводиться под строгим контролем специалиста, так как последствия неквалифицированной медикаментозной терапии для репродуктивного здоровья женщины необратимы.

Трихомониаз

Около 10% из всех инфекционных заболеваний влагалища составляет трихомониаз. Возбудителями заболевания являются отдаленные родственники амебы – трихомонады. Эти простейшие обычно передаются половым путем. Существует вероятность заражения в быту, так как эти микроорганизмы могут жить в теплой и влажной среде, в мокрых полотенцах и купальных костюмах.

Доказаны высокая подвижность трихомонад, позволяющая им «подниматься» по внутренним половым путям, и их способность переносить в глубь женского организма другие патогенные возбудители. Этим объясняются обширные воспаления репродуктивных органов и образование множественных спаек в придатках, приводящие к бесплодию, преждевременным родам и внутриутробному инфицированию плода.

Инкубационный период после проникновения инфекционного агента в женский организм варьирует от 4-х до 20-ти дней. Влагалищный трихомониаз проявляется обычно обильными пенистыми выделениями серого или желтовато-зеленого цвета с интенсивным неприятным запахом. Появляется жжение, зуд, раздражение наружных половых органов и влагалища. Беспокоят ощущения дискомфорта и боли во время полового акта. Возможны маточные кровотечения в межменструальном периоде.

Согласно данным медицинской статистики, у каждой четвертой-пятой пациентки из заразившихся данной инфекцией заболевание приобретает затяжной характер и трудно поддается лечению. Иногда хронический трихомониаз протекает бессимптомно, не вызывая беспокойства женщины. В большинстве же случаев каждые четыре-шесть месяцев происходит обострение, требующее увеличения лечебных доз специфических препаратов. Эта склонность к хроническому рецидивирующему течению инфекционного процесса объясняется результатами новейших научных исследований. Оказалось, что среди болезнетворных трихомонад существуют разновидности с замедленным обменом веществ, способные «выживать» в процессе традиционного лечения.

Диагностируется заболевание при исследовании под микроскопом влагалищного содержимого.

Традиционным медикаментозным средством лечения трихомонадной инфекции являются препараты группы метранидазола, назначаемые врачом гинекологом или дерматовенерологом в соответствии с индивидуальными особенностями женщины. В настоящее время в практику здравоохранения внедряется препарат нового поколения – вакцина Солко-Триховак. Она стимулирует иммунитет и активизирует выработку в организме больной защитных антител, губительных для болезнетворных трихомонад и бактерий. Под воздействием этого средства нормализуется и микрофлора влагалища.

В процессе лечения необходимо неоднократное исследование влагалищных мазков для контроля процесса убывания инфекции и восстановления нормальной микрофлоры. Следует помнить, что лечение должно проводиться одновременно у половых партнеров с обязательным использованием в этот период презервативов.

Хламидиоз

По далеко неполным данным, в мире ежегодно регистрируется до 89 млн. больных урогенитальным хламидиозом. Заболевание представляет собою одну из важнейших проблем репродуктивного здоровья населения нашей страны.

Доказано, что уже спустя два месяца после проникновения хламидийной инфекции в женский организм болезнь переходит в хроническую стадию. В большинстве таких случаев клинические симптомы заболевания минимальны или вообще отсутствуют. Основная часть (80-90%) пациенток узнают о своем недуге в запущенных случаях, обращаясь за медицинской помощью по поводу развившихся осложнений или нарушения половой функции у мужа. Последствиями такой патологии могут быть неспособность к зачатию и вынашиванию ребенка: трубное бесплодие, внематочные беременности, невынашивание беременности, внутриутробное инфицирование плода.

Возбудитель болезни – бактерия, поражающая слизистые оболочки половых органов и носоглотки. Заражение хламидиозом происходит преимущественно половым путем от больных, не осведомленных о наличии у них этой болезни и пренебрегающих средствами индивидуальной защиты. Крайне редки случаи передачи инфекции через грязные руки, белье, постель и другие предметы личного пользования. Бытовой путь инфицирования возможен в тех случаях, когда мама и дочь спят в общей постели и пользуются общими средствами интимной гигиены.

Спустя 5-7 и более дней после полового контакта возможно появление выделений из влагалища или мочеиспускательного канала, чувства жжения и зуда. Никаких признаков, отличающих хламидиоз от микоплазмоза или трихомониаза, не существует. Более того, в пятидесяти процентах случаев отмечается сочетание этих инфекций.

Обнаружить природу заражения во всех этих случаях помогают специальные методы диагностики.

Заниматься самолечением этой инфекции категорически противопоказано, так как только врач сможет установить давность патологического процесса и назначить адекватную терапию. Особого внимания и индивидуального подхода требует лечение хламидиоза во время беременности. Оптимальным вариантом считается проведение полноценного курса медикаментозной терапии за 4-6 месяцев до зачатия. Лечиться необходимо и в тех ситуациях, когда инфицированность женщины обнаружена позднее, ибо ребенок может заразиться внутриутробно либо при прохождении родовых путей больной матери. Хламидийная инфекция вызывает коньюнктивит новорожденных, бронхит и пневмонию у детей первого года жизни. По этой причине гинекологи назначают антибактериальные средства будущим мамам после первого триместра беременности, когда в организме ребенка завершен процесс формирования органов и систем (органогенез).

Микоплазмоз

Микоплазмоз урогенитальный представляет собою антропонозную микоплазменную инфекционную болезнь, характеризующуюся преимущественным поражением мочеполовой системы. Возбудитель – патогенные бактерии Mycoplasma hominis и Mycoplasma urealiticum – передается от носителя или больного человека при половом контакте. Возможно инфицирование плода от матери при прохождении через родовые пути. Проникновение в организм человека патогенного агента при использовании загрязненных гигиенических принадлежностей и воды происходит редко. Доказано, что переохлаждение, стрессы и иммунодефициты различного происхождения могут провоцировать развитие острой микоплазменной инфекции.

Инкубационный период заболевания продолжается от 2-х до 5-ти недель, в среднем 15-19 дней. В большинстве случаев клинические проявления болезни выражены слабо либо вовсе отсутствуют (бессимптомное течение). В женском организме микроорганизм поражает мочеиспускательный канал, влагалище, шейку и тело матки, маточные трубы и яичники. При этом больных беспокоят боли в уретре при мочеотделении, зуд и покраснение наружных половых органов, умеренные гнойные выделения с неприятным запахом, тянущие боли в лонной области.

Лабораторная диагностика базируется на выделении микоплазм из мочи, влагалища и содержимого уретры путем ПЦР (ДНК-диагностика) или посева биологического материала на специальные питательные среды. Используются также серологические методы исследования парных сывороток (ИФА, РСК, РИР, РП, РНГА, РПГА).

Герпетическая инфекция

Согласно статистическим данным, до 80% населения являются носителями вируса простого герпеса. Из известных восьмидесяти его типов для людей опасны семь. Наиболее патогенным считается вирус простого герпеса 1-го и 2-го типа. Первый поражает преимущественно слизистую ротовой полости, губы, щеки и нос. Второй приводит к генитальной патологии и нарушениям репродуктивной функции человека. Однако, такое деление весьма условно. Вирус, поселившийся в клетках человеческого организма, со временем распространяется на нервные стволы, половые органы и все слизистые оболочки. Снижая иммунитет женщины, он быстро рассеивается по всему её организму и наносит вред не только матери, но и будущему ребенку. Появляется угроза выкидыша, неразвивающейся беременности, рождения мертвого, ослабленного или очень болезненного малыша. Доказано, что причиной привычных выкидышей также нередко бывает вирус простого герпеса, персистирующий в клетках материнского организма.

Особенно неблагоприятным считается первичное инфицирование беременной на поздних сроках, когда к родам не успевает сформироваться защитный уровень антител и риск заражения плода достигает 40 процентов.

Инкубационный период составляет 2-12 дней. Начальными симптомами заболевания являются зуд, небольшие наполненные жидкостью пузырьки и лихорадка. Встречаются атипичные формы герпеса, когда характерные высыпания отсутствуют. Клиника заболевания в таких случаях ограничивается локальным покраснением, небольшим отеком и зудом.

Нередко будущая мама даже не подозревает о том, что герпетическая инфекция дремлет в её органах и тканях. Переутомление и стресс, простудные заболевания и, желудочно-кишечные расстройства способны активизировать патологический процесс. Коварство бессимптомного герпеса в том, что он может впервые проявиться во время беременности, когда и сам вирус и его лечение одинаково вредны для плода. По этой причине семьям, разумно относящимся к планированию семьи, рекомендуется соответствующее обследование (анализы) до наступления беременности. Ещё до зачатия следует провести адекватное лечение и укрепить иммунитет. В последующем родителям необходимо быть очень осторожными и помнить, что заразиться можно не только от явно больных людей, но и от вирусоносителей.

Передается вирус очень легко – и бытовым, и воздушно-капельным и половым путями. Основной путь заражения генитальным герпесом – половой. Иногда микроорганизм заносится с лица на половые органы с грязными руками. Бытовой путь передачи инфекции более характерен для девочек, пользующихся общими полотенцами и мочалками с матерью и отцом. Установлено, что вирус сохраняется на влажной материи двое суток. Предотвратить такую опасность помогает соблюдение правил личной гигиены.