Репродуктивное здоровье женщины

РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

1.		ВВЕДЕНИЕ
2.		ПОЛОВОЕ СОЗРЕВАНИЕ ДЕВОЧКИ
3.		МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ
4.		ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ И ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ
	4.1.	Инфекции, передающиеся половым путем
	4.2.	Воспаление маточных труб и яичников
	4.3.	Воспалительные заболевания гениталий у девочек
5.		ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ И КОНТРАЦЕПЦИЯ
	5.1.	Естественные методы планирования семьи
	5.2.	Барьерные методы контрацепции
	5.3.	Спермициды
	5.4.	Гормональная контрацепция
	5.5.	Внутриматочная спираль
	5.6.	Добровольная хирургическая контрацепция
	5.7.	Неотложная контрацепция
	5.8.	Можно ли планировать пол будущего ребёнка?
6.		БЕРЕМЕННОСТЬ И АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СОХРАНЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕНЩИНЫ
	6.1.	Диагностика беременности в ранних сроках
	6.2.	Резус-конфликт
	6.3.	Генетическая консультация
	6.4.	Ультразвуковое исследование при беременности
7.		ИСКУССТВЕННЫЕ АБОРТЫ
8.		НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
	8.1.	Самопроизвольный аборт (выкидыш)
	8.2.	Преждевременные роды
9.		БЕСПЛОДИЕ
	9.1.	Эндометриоз и бесплодие
	9.2.	Иммунологическое бесплодие
	9.3.	Современные методы лечения бесплодия
10.		ПРОГРАММА ДЛЯ САМОДИАГНОСТИКИ
11.		ЗАКЛЮЧЕНИЕ
12.		РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ

Здоровье, в соответствии с определением Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), представляет собою состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. При этом понятие «здоровье» является относительно условным и объективно устанавливается по совокупности антропометрических, клинических, физиологических и биохимических показателей, определяемых с учетом полового и возрастного факторов, а также климатических и географических условий.

Главнейшей составляющей этого понятия является репродуктивное здоровье (reproductive health). Согласно рекомендациям Программы действий Международной конференции но вопросам народонаселения и развития (Каир, 1994), под репродуктивным здоровьем подразумевается не только отсутствие заболеваний репродуктивной системы, нарушений ее функций и/или процессов в ней, а и состояние полного физического и социального благополучия. Это означает возможность удовлетворенной и безопасной сексуальной жизни, способность к воспроизведению (рождению детей) и самостоятельному решению вопросов планирования семьи. Предусматривается право мужчин и женщин на информацию и доступ к безопасным, эффективным, доступным по цене и приемлемым методам регулирования рождаемости, не противоречащим закону. Утверждается возможность доступа к соответствующим услугам в области здравоохранения, позволяющим женщине благополучно перенести беременность и роды, создающим оптимальные условия для рождения здорового ребенка. В понятие «репродуктивное здоровье» включено также сексуальное здоровье — состояние, позволяющее человеку в полной мере испытывать половое влечение и реализовывать его, получая при этом удовлетворение.

Охрана репродуктивного здоровья представляетсобою совокупность факторов, методов, процедур и услуг, оказывающих поддержку репродуктивному здоровью и содействующих благосостоянию семьи или отдельного человека путем профилактики и решения проблем, связанных с репродуктивной функцией.В современных условиях, характеризующихся высоким уровнем заболеваемости и общей смертности населения, снижением рождаемости и ухудшением здоровья детей, проблемы охраны репродуктивного здоровья населения приобретают особую значимость.

Среди важнейших проблем репродуктивного здоровья в нашейстране выделяют заболевания репродуктивной сферы, инфекционные болезни, передающиеся половым путем (в том числе ВИЧ/СПИД), невынашивание беременности и бесплодие.

Анализ состояния здоровья девочек-подростков показывает, что наиболее распространенными являются заболевания мочеполовой системы, расстройства менструации, воспаления придатков матки, анемии.

Существенный урон репродуктивному здоровью подрастающего поколения и взрослого народонаселения Беларуси причиняется инфекциями, передающимися преимущественно половым путем (ИППП). Среди таковых лидирующее положение занимаютсифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз и микоплазмоз. Абсолютное число официально зарегистрированных случаев ИППП приближается к 70000. Однако, по данным прогноза суммарная заболеваемость этими болезнями в стране очень высока и может составлять более 800 случаев на 100000 населения. Указанные инфекции могут стать причиной бесплодия, невынашивания беременности и внутриутробного заражения плода с последующими пороками его развития.

Однако, влияние перечисленных инфекционных факторов на состояние репродуктивного здоровья женщины менее значимы, чем аборт (непроизвольное или искусственное прерывание беременности в сроки до 28 недель). Именно последствия абортов негативно отражаются на женской фертильности, течении и исходе последующих беременностей и родов. Любой аборт — это фактор риска вторичного бесплодия.

Социологические исследования, проводимые в нашем государстве, свидетельствуют о повышение сексуальной активности молодежи, снижении среднего возраста первого полового контакта и увеличении количества половых партнеров. И хотя на протяжении последних лет отмечается тенденция к снижению уровня нежелательной беременности (беременность, которая произошла без намерения зачать ребенка), вопросам планирования семьи и контрацепции необходимо уделять особое внимание. Контрацепци я — это процесс или способ предотвращения нежелательной беременности при помощи лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения, или методов, которые позволяют избежать оплодотворения во время полового акта.

 

ПОЛОВОЕ СОЗРЕВАНИЕ ДЕВОЧКИ

Процесс постепенного превращения девочки в девушку, сопровождающийся значительными изменениями организма, называется половым созреванием. В зависимости от индивидуальных особенностей человека, наследственности и воздействия внешних факторов это происходит в возрасте между восьмью и восемнадцатью годами.

Изменения, характерные для пубертантного периода, приносят новые ощущения, чувство радости и подъема. Иногда эти перемены смущают и стесняют маленькую женщину. В это время происходят следующие перемены:

· увеличиваются рост и вес, развиваются мышцы;

· изменяется голос;

· активизируется деятельность сальных желез, что приводит к появлению угрей на коже лица, груди и спины;

· усиливается работа потовых желез;

· под мышками и в области лобка вырастают волосы;

· округляются бедра, развиваются внутренние и наружные половые органы;

· развивается грудь;

· начинается процесс созревания яйцеклеток в яичниках, сопровождающийся менструальными выделениями;

· отмечается эмоциональная лабильность;

· возрастает интерес к представителям противоположного пола.

В 50% случаев половое созревание девочек начинается в десятилетнем возрасте. В то же время следует помнить, что этот процесс индивидуален и допустимы колебания возрастного диапазона от 8 до 13 лет. Первыми признаками пубертата являются потемнение ореолы вокруг соска, набухание самого соска и постепенный рост груди, до которой бывает больно дотронуться. Затем появляются волосы на лобке и в подмышечных впадинах. Спустя 1-1,5 года от начала развития молочных желез приходят первые месячные. В течение года менструальный цикл должен установиться.

Неправильная последовательность появления вторичных половых признаков – начало роста волос в области гениталий до набухания груди и потемнения соска – свидетельствует об избытке мужских половых гормонов, что может в последующем привести к менструальным дисфункциям, бесплодию либо проблемам с вынашиванием плода.

Половое созревание сопровождается значительным ускорением роста девочки. В норме до пубертантного периода дети должны подрастать на 4-6 см в год, с его началом в среднем на 7-10 см (максимум до 15 см). В дальнейшем зоны роста костей закрываются и девушки подрастают совсем немного. Запах мужского пота обусловлен содержанием мужских половых гормонов. Поэтому появление у девочки во время взросления резкого (андрогенного) запаха пота требует обследования у эндокринолога для определения правильности гормонального баланса. По литературным данным, стандарты полового развития девочек в ближайшем будущем могут быть пересмотрены. Это связано с результатами исследований детских эндокринологов, обнаруживших признаки начала развития молочных желез у девочек европеоидной расы в среднем около 7-ми лет, а у чернокожих – в 6 лет.

Имеются различные теории, объясняющие резкое ускорение процесса полового созревания подрастающего поколения (физиологическую акселерацию). Согласно одной из них, раннее превращение девочки в девушку обусловлено прослеживающейся в последнее время тенденцией к увеличению массы тела детей. В связи с тем, что женские половые гормоны (эстрогены) проходят в жировой ткани важный этап синтеза, их уровень находится в прямой зависимости от количества жировых клеток. Существует понятие «критическая масса тела девушки». После преодоления этого рубежа (45 кг) начинаются первые месячные. Снижение уровня эстрогенов на фоне дефицита жировой ткани приводят к задержке полового созревания.

Особенно популярна теория, связывающая раннее взросление девочек с влиянием эстрогеноподобных веществ, в больших количествах поступающих в организм человека с продуктами питания как растительного, так и животного происхождения. Их источником считаются инсектициды, применяемые в сельском хозяйстве – диоксиновые, фурановые производные и другие химические соединения. На сроках полового развития девочки может также отразиться факт приема гормонов матерью время беременности.

Основные причины, требующие обращения к детскому гинекологу:

· изменение анатомической структуры наружных половых органов.

· преждевременное (до достижения 7-8 лет) появление признаков полового созревания – увеличение молочных желез, появление оволосения в подмышечных впадинах и на лобке, кровянистые выделения из половых путей.

· беспокойство девочки по поводу ее внешнего вида:

- очень высокий или низкий рост;

- ожирение;

- множественные угри;

- появление растяжек на коже.

МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ

Репродуктивная система женщины состоит из наружных половых органов, влагалища, матки, яичников, маточных (фаллопиевых) труб и яичников.

В яичниках содержится 400-450 незрелых яйцеклеток. В норме в организме взрослой женщины раз в месяц в одном из яичников созревает яйцеклетка (редко 2-3), попадающая в брюшную полость, а затем в маточную трубу. Этот процесс, происходящий за 12-14 дней до начала менструации, называется овуляцией. При попадании в трубы сперматозоидов высока вероятность слияния яйцеклетки с одним из них (оплодотворени е) и наступления беременности. Яйцеклетка по фаллопиевой трубе перемещается в полость матки.

В процессе роста и созревания в яичнике этой клетки матка готовится к встрече с нею: происходит утолщение внутреннего слоя (эндометрия), состоящего из рыхлой слизистой, пронизанной большим количеством кровеносных сосудов. Оплодотворенная яйцеклетка, попадая в матку, должна прикрепиться к эндометрию, который обеспечит питание и развитие плода.

Неоплодотворенная яйцеклетка погибает, начинается отторжение слизистой матки и ее выход с кровью через влагалище. Этот процесс, именуемый менструацией, образно сравнивают с кровавыми слезами матки по несостоявшейся беременности. Критические дни в среднем продолжаются от 3-ех до 6-ти дней.

Период от начала предыдущей менструации до наступления следующей называется менструальным циклом. Продолжительность его у всех различна, может колебаться от 21 до 35 дней. Обычно он устанавливается в течение года с момента появления первых выделений. До этого срока допустима нерегулярность, болезненность, скудность месячных.

Изменяющийся в течение менструального цикла уровень гормонов может отражаться на самочувствии и настроении женщин. До наступления овуляции они активны и привлекательны, отмечается прилив сил. Для второй фазы (перед началом месячных) характерны эмоциональная неустойчивость, плохое настроение, возможны агрессивность и плаксивость. Иногда увеличивается и побаливает грудь, на лице появляются угри.

Каждой женщине рекомендуется иметь «менструальный» календарь, что позволяет определить продолжительность цикла, «опасные дни» и начало следующих менструаций.

Средний возраст прекращения месячных составляет 50 лет. После наступления климактерического периода женщина забеременеть не может.

В норме менструации безболезненны или умеренно болезненны. Причиной сильных болей во время месячных у девушек может быть малое отверстие девственной плевры, затрудняющее выход крови. В таких случаях болезненные ощущения резко уменьшаются после начала половой жизни. Иногда отверстие в плевре вообще отсутствует, что требует её рассечения. Нередко болезненные менструации связаны с общей незрелостью организма, маленькими размерами половых органов, гормональной недостаточностью, сильными мышечными сокращениями стенок влагалища, сопутствующими воспалительными заболеваниями и психологическими особенностями женщины. В решении всех перечисленных проблем поможет врач-гинеколог.

Обычно при менструации теряется небольшой объем крови – от 50 до 100 мл. Таким образом, даже стимулируется иммунитет, так как кровь регулярно обновляется. При повышенной кровопотере, гиповитаминозе, недостаточном питании, больших физических и психо-эмоциональных нагрузках происходит постепенное уменьшение содержания железа в женском организме. Отмечается бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, выраженная слабость и повышенная утомляемость. Эти симптомы свидетельствуют об анемии. С лечебной и профилактической целью врач может назначить прием поливитаминов с повышенным содержанием железа.

Основные причины, требующие обращения к детскому гинекологу, по поводу изменений менструального цикла у девочек подросткового возраста:

- нерегулярные, приходящие с задержками месячные;

- очень скудные выделения;

- длительные (более 7 дней) кровянистые выделения;

- месячные, приходящие ранее чем через 3 недели от начала предыдущих;

- болезненные менструации.

Сифилис

Сифилис (люэс) – это хроническое заболевание, передающееся половым путем (венерическое заболевание), характеризующееся рецидивирующим течением, приводящее на поздних стадиях к тяжелым поражениям нервной системы и внутренних органов. Возбудителем инфекции является бледная спирохета (Treponema pallidum).

В большинстве случаев заражение происходит половым путем - через влагалище, рот и прямую кишку. Наиболее опасны контакты с больными первичным сифилисом, у которых имеются язвы с влажной поверхностью на половых органах, во рту или в прямой кишке. В отделяемом из таких эрозий содержится большое количество возбудителя. Вероятность инфицирования при однократном половом контакте без презерватива с больным сифилисом составляет около 30%. Возможна передача инфекционного агента от матери плоду во время беременности и в родах, заражение во время гемотрансфузии (переливания крови). В связи с тем, что бледная трепонема быстро погибает вне организма человека, заражение в быту встречается редко.

Инкубационный период (время от заражения до появления первого клинического симптома) сифилиса в среднем составляет 3-4 недели, но может варьировать от 10 до 90 дней. Проявления заболевания разнообразны и зависят от его стадии.

Выделяют три стадии сифилиса:

· Первичный сифилис. Возникает по окончании инкубационного периода. Первыми проявлениями недуга является возникновение безболезненной язвы с плотным основанием (твердый шанкр) в месте проникновения возбудителя в организм. Чаще всего они локализуются на слизистых оболочках половых органов, ротовой полости и прямой кишки. Для твердого шанкра характерны следующие признаки: небольшие размеры, правильные округлые или овальные очертания, пологие блюдцеобразные края, гладкое синюшно-красное дно со скудным отделяемым, плотно-эластический инфильтрат в основании. Спустя 10-14 дней после этого увеличиваются регионарные лимфатические узлы (паховые или подчелюстные). Самостоятельное заживление твердого шанкра продолжается от 3-х до 6-ти недель.

· Вторичный сифилис. Начинается через 4-10 недель после появления язвы, т.е. через 2-4 месяца после заражения. Все тело, включая ладони и подошвы, покрывается бледной сыпью. Повышается температура тела больного. Беспокоят головные боли, недомогание. По всему телу увеличиваются лимфатические узлы. Для этой стадии недуга характерно чередование обострений и бессимптомных периодов (ремиссий). Появляются широкие кондиломы (разрастания телесного цвета) на половых органах и вокруг ануса. Возможно выпадение волос на голове (сифилитическая плешивость). При поражении голосовых связок возможна охриплость голоса.

· Третичный сифилис. Развивается спустя 3-4 года после заражения и при отсутствии лечения длится до конца жизни больного. При этом проявления заболевания отличаются наибольшей тяжестью, ведут к необратимому обезображиванию внешности, инвалидизации и смерти.

Диагностика сифилиса основана на исследовании венозной крови. Существует две группы анализов крови на сифилис:

· Нетрепонемные – RPR, реакция Вассермана (RW) с кардиолипиновым антигеном.

· Трепонемные – РИФ, РИБТ, RW с трепонмным антигеном.

Нетрепонемные методы, используемые для массовых обследований в поликлиниках и больницах, в ряде случаев могут быть ложноположительными (дают положительный результат в отсутствие сифилиса). Поэтому таким пациентам назначается повторное исследование с использованием трепонемных методов.

Лечение сифилиса проводится под наблюдением венеролога в специализированных лечебных учреждениях. С учетом индивидуальных особенностей пациента в терапевтический комплекс включаются антибиотики и общеукрепляющие препараты, иммуно- и физиотерапия.

Следует проводить одновременное обследование и лечение всех половых партнеров, что позволяет предотвратить их повторное инфицирование.

Гонорея

Гонорея - инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путем, характеризующееся поражением слизистых мочеиспускательного канала и канала шейки матки. Причиной этого недуга является заражение микроорганизмом, именующимся гонококком (Neisseria gonorrhoeae). Бактерии внедряются в клетки слизистых оболочек цервикального и мочеиспускательного каналов, вызывая гнойно-воспалительный процесс и длительно текущее заболевание с тенденцией к распространению на органы малого таза. В организме некоторых женщин (около 2% случаев) кокки могут паразитировать, не вызывая никаких клинических симптомов. Такая форма патологического процесса называется бессимптомным носительством.

При несвоевременном обращении за медицинской помощью, самолечении и длительном течении болезни отмечается миграция гонококков в полость матки и ее придатки. Воспаление яичников (аднексит), маточных труб (сальпингит) и полости малого таза (пельвиоперитонит) в большинстве случаев приводит к бесплодию на фоне спаечного процесса. Возможно также развитие серьезных осложнений в виде заболеваний сердца и суставов.

Заболевание распространено преимущественно среди лиц 20-30 лет, однако может встречаться в любом возрасте. Передается преимущественно половым путем. Встречаются случаи контактного заражения младенца от матери в родах либо в быту при несоблюдении правил личной гигиены в семье.

Первые симптомы острой гонореи возникают через 2-8 и более дней после полового контакта с больным партнером. При этом основные проявления ограничиваются ощущением жжения и боли в уретре (мочеиспускательном канале) при мочеиспускании. В последующем беспокоят частые позывы на мочеиспускание, густые гнойные желтовато-коричневые выделения с неприятным запахом из влагалища и мочеиспускательного канала. Наружные отверстия мочеиспускательного и цервикального каналов становятся отечными, красными с изъязвлениями слизистой вокруг них. Гонорейный проктит (воспаление прямой кишки) характеризуется зудом и появлением аналогичных выделений из заднего прохода. Поражение слизистых ротовой полости (стоматит) и гортани (фарингит) вызывает обильное слюнотечение и умеренные боли в горле. Отмечено, что у женщин гонорейные проктит, стоматит и уретрит часто протекают бессимптомно. Этим объясняется высокий процент случаев несвоевременной диагностики у них данного заболевания с тенденцией к переходу его хроническую форму.

Диагностика гонореи основана на тщательном анализе жалоб больной, осмотра и гинекологического исследования. В обязательном порядке проводится исследование под микроскопом мазков, взятых из уретры и цервикального канала. В тех случаях, когда данные исследования мазков неубедительны, врач назначает медикаментозную или пищевую провокацию с последующим взятием мазков в течение 3-х дней.

Лечение данной инфекции должно проводиться под строгим контролем специалиста, так как последствия неквалифицированной медикаментозной терапии для репродуктивного здоровья женщины необратимы.

Трихомониаз

Около 10% из всех инфекционных заболеваний влагалища составляет трихомониаз. Возбудителями заболевания являются отдаленные родственники амебы – трихомонады. Эти простейшие обычно передаются половым путем. Существует вероятность заражения в быту, так как эти микроорганизмы могут жить в теплой и влажной среде, в мокрых полотенцах и купальных костюмах.

Доказаны высокая подвижность трихомонад, позволяющая им «подниматься» по внутренним половым путям, и их способность переносить в глубь женского организма другие патогенные возбудители. Этим объясняются обширные воспаления репродуктивных органов и образование множественных спаек в придатках, приводящие к бесплодию, преждевременным родам и внутриутробному инфицированию плода.

Инкубационный период после проникновения инфекционного агента в женский организм варьирует от 4-х до 20-ти дней. Влагалищный трихомониаз проявляется обычно обильными пенистыми выделениями серого или желтовато-зеленого цвета с интенсивным неприятным запахом. Появляется жжение, зуд, раздражение наружных половых органов и влагалища. Беспокоят ощущения дискомфорта и боли во время полового акта. Возможны маточные кровотечения в межменструальном периоде.

Согласно данным медицинской статистики, у каждой четвертой-пятой пациентки из заразившихся данной инфекцией заболевание приобретает затяжной характер и трудно поддается лечению. Иногда хронический трихомониаз протекает бессимптомно, не вызывая беспокойства женщины. В большинстве же случаев каждые четыре-шесть месяцев происходит обострение, требующее увеличения лечебных доз специфических препаратов. Эта склонность к хроническому рецидивирующему течению инфекционного процесса объясняется результатами новейших научных исследований. Оказалось, что среди болезнетворных трихомонад существуют разновидности с замедленным обменом веществ, способные «выживать» в процессе традиционного лечения.

Диагностируется заболевание при исследовании под микроскопом влагалищного содержимого.

Традиционным медикаментозным средством лечения трихомонадной инфекции являются препараты группы метранидазола, назначаемые врачом гинекологом или дерматовенерологом в соответствии с индивидуальными особенностями женщины. В настоящее время в практику здравоохранения внедряется препарат нового поколения – вакцина Солко-Триховак. Она стимулирует иммунитет и активизирует выработку в организме больной защитных антител, губительных для болезнетворных трихомонад и бактерий. Под воздействием этого средства нормализуется и микрофлора влагалища.

В процессе лечения необходимо неоднократное исследование влагалищных мазков для контроля процесса убывания инфекции и восстановления нормальной микрофлоры. Следует помнить, что лечение должно проводиться одновременно у половых партнеров с обязательным использованием в этот период презервативов.

Хламидиоз

По далеко неполным данным, в мире ежегодно регистрируется до 89 млн. больных урогенитальным хламидиозом. Заболевание представляет собою одну из важнейших проблем репродуктивного здоровья населения нашей страны.

Доказано, что уже спустя два месяца после проникновения хламидийной инфекции в женский организм болезнь переходит в хроническую стадию. В большинстве таких случаев клинические симптомы заболевания минимальны или вообще отсутствуют. Основная часть (80-90%) пациенток узнают о своем недуге в запущенных случаях, обращаясь за медицинской помощью по поводу развившихся осложнений или нарушения половой функции у мужа. Последствиями такой патологии могут быть неспособность к зачатию и вынашиванию ребенка: трубное бесплодие, внематочные беременности, невынашивание беременности, внутриутробное инфицирование плода.

Возбудитель болезни – бактерия, поражающая слизистые оболочки половых органов и носоглотки. Заражение хламидиозом происходит преимущественно половым путем от больных, не осведомленных о наличии у них этой болезни и пренебрегающих средствами индивидуальной защиты. Крайне редки случаи передачи инфекции через грязные руки, белье, постель и другие предметы личного пользования. Бытовой путь инфицирования возможен в тех случаях, когда мама и дочь спят в общей постели и пользуются общими средствами интимной гигиены.

Спустя 5-7 и более дней после полового контакта возможно появление выделений из влагалища или мочеиспускательного канала, чувства жжения и зуда. Никаких признаков, отличающих хламидиоз от микоплазмоза или трихомониаза, не существует. Более того, в пятидесяти процентах случаев отмечается сочетание этих инфекций.

Обнаружить природу заражения во всех этих случаях помогают специальные методы диагностики.

Заниматься самолечением этой инфекции категорически противопоказано, так как только врач сможет установить давность патологического процесса и назначить адекватную терапию. Особого внимания и индивидуального подхода требует лечение хламидиоза во время беременности. Оптимальным вариантом считается проведение полноценного курса медикаментозной терапии за 4-6 месяцев до зачатия. Лечиться необходимо и в тех ситуациях, когда инфицированность женщины обнаружена позднее, ибо ребенок может заразиться внутриутробно либо при прохождении родовых путей больной матери. Хламидийная инфекция вызывает коньюнктивит новорожденных, бронхит и пневмонию у детей первого года жизни. По этой причине гинекологи назначают антибактериальные средства будущим мамам после первого триместра беременности, когда в организме ребенка завершен процесс формирования органов и систем (органогенез).

Микоплазмоз

Микоплазмоз урогенитальный представляет собою антропонозную микоплазменную инфекционную болезнь, характеризующуюся преимущественным поражением мочеполовой системы. Возбудитель – патогенные бактерии Mycoplasma hominis и Mycoplasma urealiticum – передается от носителя или больного человека при половом контакте. Возможно инфицирование плода от матери при прохождении через родовые пути. Проникновение в организм человека патогенного агента при использовании загрязненных гигиенических принадлежностей и воды происходит редко. Доказано, что переохлаждение, стрессы и иммунодефициты различного происхождения могут провоцировать развитие острой микоплазменной инфекции.

Инкубационный период заболевания продолжается от 2-х до 5-ти недель, в среднем 15-19 дней. В большинстве случаев клинические проявления болезни выражены слабо либо вовсе отсутствуют (бессимптомное течение). В женском организме микроорганизм поражает мочеиспускательный канал, влагалище, шейку и тело матки, маточные трубы и яичники. При этом больных беспокоят боли в уретре при мочеотделении, зуд и покраснение наружных половых органов, умеренные гнойные выделения с неприятным запахом, тянущие боли в лонной области.

Лабораторная диагностика базируется на выделении микоплазм из мочи, влагалища и содержимого уретры путем ПЦР (ДНК-диагностика) или посева биологического материала на специальные питательные среды. Используются также серологические методы исследования парных сывороток (ИФА, РСК, РИР, РП, РНГА, РПГА).

Герпетическая инфекция

Согласно статистическим данным, до 80% населения являются носителями вируса простого герпеса. Из известных восьмидесяти его типов для людей опасны семь. Наиболее патогенным считается вирус простого герпеса 1-го и 2-го типа. Первый поражает преимущественно слизистую ротовой полости, губы, щеки и нос. Второй приводит к генитальной патологии и нарушениям репродуктивной функции человека. Однако, такое деление весьма условно. Вирус, поселившийся в клетках человеческого организма, со временем распространяется на нервные стволы, половые органы и все слизистые оболочки. Снижая иммунитет женщины, он быстро рассеивается по всему её организму и наносит вред не только матери, но и будущему ребенку. Появляется угроза выкидыша, неразвивающейся беременности, рождения мертвого, ослабленного или очень болезненного малыша. Доказано, что причиной привычных выкидышей также нередко бывает вирус простого герпеса, персистирующий в клетках материнского организма.

Особенно неблагоприятным считается первичное инфицирование беременной на поздних сроках, когда к родам не успевает сформироваться защитный уровень антител и риск заражения плода достигает 40 процентов.

Инкубационный период составляет 2-12 дней. Начальными симптомами заболевания являются зуд, небольшие наполненные жидкостью пузырьки и лихорадка. Встречаются атипичные формы герпеса, когда характерные высыпания отсутствуют. Клиника заболевания в таких случаях ограничивается локальным покраснением, небольшим отеком и зудом.

Нередко будущая мама даже не подозревает о том, что герпетическая инфекция дремлет в её органах и тканях. Переутомление и стресс, простудные заболевания и, желудочно-кишечные расстройства способны активизировать патологический процесс. Коварство бессимптомного герпеса в том, что он может впервые проявиться во время беременности, когда и сам вирус и его лечение одинаково вредны для плода. По этой причине семьям, разумно относящимся к планированию семьи, рекомендуется соответствующее обследование (анализы) до наступления беременности. Ещё до зачатия следует провести адекватное лечение и укрепить иммунитет. В последующем родителям необходимо быть очень осторожными и помнить, что заразиться можно не только от явно больных людей, но и от вирусоносителей.

Передается вирус очень легко – и бытовым, и воздушно-капельным и половым путями. Основной путь заражения генитальным герпесом – половой. Иногда микроорганизм заносится с лица на половые органы с грязными руками. Бытовой путь передачи инфекции более характерен для девочек, пользующихся общими полотенцами и мочалками с матерью и отцом. Установлено, что вирус сохраняется на влажной материи двое суток. Предотвратить такую опасность помогает соблюдение правил личной гигиены.

ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ И КОНТРАЦЕПЦИЯ

По определению ВОЗ, планирование семьи – это виды деятельности, которые помогают отдельным лицам и супружеским парам достичь определенных репродуктивных результатов: предотвратить нежелательную беременность, родить желанных детей, регулировать интервалы между беременностями, контролировать выбор времени деторождения в зависимости от возраста родителей и иных факторов, определять количество детей в семье. В это понятие включается информация о путях достижения перечисленных целей, обеспечение осознанного выбора, возможность использования всего спектра безопасных и эффективных методов контрацепции.

Согласно данным ВОЗ, из ста женщин репродуктивного возраста 64 применяют контрацептивные средства планирования семьи. Не используют таких методов регулирования рождаемости 36 из них по следующим причинам: 13 - не имеют полового партнера, 4 – бесплодны, 7 – прошли стерилизацию, 5 – из-за беременности, 7 – по другим причинам.

В ряде случаев применение мер предупреждения зачатия требуется по медицинским показаниям:

- в течение двух-трех лет после родов для восстановления организма матери;

- не менее 4-ёх месяцев после перенесенного аборта;

- в течение 2-х лет после кесаревого сечения;

- на протяжении 1 года после внематочной беременности и выкидыша;

- при половой жизни до совершеннолетия;

- в семьях, где один или оба партнера страдают алкоголизмом или наркоманией;

- женщинам после 35-летнего возраста, уже спланировавшим свою семью;

- женщинам, страдающим тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной систем, печени и почек, имеющим злокачественные новообразования.

Существующие методы контрацепции условно разделяют на две группы. К первой, традиционной, группе относится ритмический метод, включающий календарный и температурный способы, прерванный половой акт, механические средства и химические методы с локальным действием. Вторая группа, объединяющая современные методы предохранения от беременности, включает внутриматочные средства (ВМС) и гормональную (оральную) контрацепцию.

5.1. Естественные методы планирования семьи, традиционно применяемые женщинами, базируются на научных наблюдениях за физиологическими признаками фертильности и нефертильности у женщины в зависимости от фазы менструального цикла. «Фертильность» (от латинского «fertilitas») означает плодовитость. Медицинский термин «фертильный период» определяет сроки менструального цикла, когда существует вероятность зачатия (оплодотворения яйцеклетки). Продолжительность этого периода невелика – около 48 часов. После овуляции яйцеклетка, покинувшая яичник и передвигающаяся по брюшной полости в матку, может быть оплодотворена в течение 2-х суток. Сперматозоиды в женском организме остаются жизнеспособными на протяжении 5-ти суток, ожидая встречи с женской половой клеткой в маточных трубах и даже в брюшной полости. Учитывая вышесказанное, длительность фертильного периода составляет 6-8 дней. На практике эти сроки преднамеренно увеличивают, так как трудно точно определить время «рождения яйцеклетки» в каждом конкретном случае. Иногда в течение 2