Особенности клинического обследования 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Особенности клинического обследования



 

При сборе анамнеза важны следующие соображения:

- возраст, порода, наличие подобных проблем одновременно у нескольких животных (отравление), либо у всех животных одного помёта (врождённые геморрагические диатезы);

- свободный доступ к химикатам, приманкам для мышей и крыс;

- получали ли животные какие-либо медикаменты, прививки и когда;

- были ли раньше проблемы с кровью, например, при прорезывании, удалении зубов, при процедуре забора крови, травмах.

 

Общие симптомы. Геморрагические диатезы проявляются возникновением трудно останавливаемых кровотечений, а также кровоизлияний.

Кровотечение (геморрагия) может быть как наружным (носовое, рвота кровью, выделение крови с калом, кровотечение из матки), так и внутренним, когда кровь может скапливаться в полостях перикарда (гемоперикард), плевры (гемоторакс), брюшной полости (гемоперитонеум), сустава (гемартроз).

Если при кровотечении кровь накапливается в тканях, то говорят о кровоизлиянии, из чего следует, что кровоизлияние – частный вид кровотечения. Оно может проявиться в виде гематомы – скоплении свернувшейся крови в ткани с нарушением её целости, либо в виде геморрагической инфильтрации, или пропитыванием ткани при сохранении тканевых элементов.

При осмотре необходимо тщательно исследовать кожу и слизистые оболочки на наличие петехий и экхимозов. Экхимозы (синяки) – гематомы размером более 3 мм в области кожи и слизистых оболочек. Петехии – небольшие точечные кровоизлияния на коже, слизистых и серозных оболочках. Множественные петехии называют пурпурой.

Следует обратить внимание на спонтанные кровоизлияния, появляющиеся одновременно в нескольких местах (петехии, экхимозы), травматические кровотечения, степень тяжести которых неадекватна степени тяжести травмы, длительные кровотечения после взятия крови, родового акта или estrus. Симптомы желудочно-кишечного кровотечения – свежая красная кровь или темный дегтеобразный стул.

 

Диагноз. Для постановки диагноза необходимо провести минимальные лабораторные исследования, а именно: общий анализ крови (гемоглобин, скорость оседания эритроцитов, количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкограмму, цветовой показатель), морфологию эритроцитов, тромбоцитов; анализ мочи и кала на наличие крови, определение белка плазмы, мочевины, креатинина в сыворотке, билирубина и ферментов печени.

Возможно, потребуется рентгеновское или ультразвуковое исследование, чтобы диагностировать внутреннее кровотечение. Кровотечение в суставы и другие полости тела можно диагностировать посредством жидкостной цитологии.

Интерпретация результатов исследования. Небольшие кровоизлияния, такие как петехии, экхимозы и носовые кровотечения, свидетельствуют о тромбоцитном или сосудистом нарушении. В отличие от этого коагуляционные пороки характеризуются более глубокими кровоизлияниями (например, гематомы, гемартрозы). При коагулопатиях формируется тромбоцитная пробка, но, не будучи стабилизирована фибриновыми нитями, она нарушается, позволяя повторное кровотечение. Тяжелая степень недостаточности одного или более коагуляционных факторов замедляет формирование сгустка, который должен быстро образовываться после контакта с субэндотелиальным коллагеном. За это время может случиться большая кровопотеря до того, как фибриновый сгусток или давление смежных тканей остановит кровотечение.

Во всех неясных случаях нужно провести обзорный тест на коагуляцию. В него входит определение следующих параметров:

- время кровотечения;

- определение протромбинового времени по Квику;

- время свертывания цельной крови;

- частичное тромбопластиновое время;

- определение тромбинового времени;

- определение фибриногена;

- АСТ-тест – время активации коагуляции;

- определение продуктов деградации фибрина.

 

 

ТРОМБОЦИТОПЕНИИ

 

Тромбоцитопении являются одним из наиболее частых проявлений геморрагического диатеза. Физиологический диапазон колебаний количества тромбоцитов большой. Явную тромбоцитопению наблюдают при снижении количества тромбоцитов в крови ниже 100х109/л. Спонтанные кровотечения появляются при 50х109/л. Критическое количество тромбоцитов может быть как больше, так и меньше указанного значения, так как на появление кровотечения влияет еще и возраст, функциональное состояние тромбоцитов и т.д.

 

Таблица 1. Содержание тромбоцитов в крови взрослых здоровых животных разных видов

 

Вид животного Тромбоциты, тыс/мкл или 109
Крупный рогатый скот 260-700
Овцы 270-500
Козы 300-900
Лошади 200-500
Свиньи 180-300
Собаки 250-550
Кошки 100-500
Буйвол 220-380
Верблюд 200-400
Сев. олень 200-500
Осел 200-500
Мул 200-400
Куры 32-100
Утки 35-80
Гусь 35-80
Индейка 30-70
Голубь 10-35
Морская свинка 80-160
Норка 190-380
Лисица 250-450
Песец 215-525
Кролик 125-250

 

Выделяют наследственные и приобретенные формы тромбоцитопении. В зависимости от механизма развития тромбоцитопении выделяют:

1) тромбоцитопении, обусловленные нарушением продукции тромбоцитов;

2) тромбоцитопении, возникшие вследствие повышенного разрушения тромбоцитов;

3) тромбоцитопении, вызванные нарушением распределения тромбоцитов.

 

Кроме того, различают неиммунную и иммунную формы тромбоцитопений. Неиммунные тромбоцитопении могут быть обусловлены повреждением тромбоцитов, угнетением пролиферации клеток костного мозга, замещением костного мозга опухолевой тканью, повышенном расходовании тромбоцитов, больших потерях крови и т.д. Иммунные тромбоцитопении связаны с разрушением тромбоцитов антителами. У молодняка могут быть трансиммунные тромбоцитопении, которые обусловлены передачей аутоантител от матери через молозиво новорожденному, а также встречаются гетероиммунные, связанные с изменением антигенной структуры тромбоцитов под влиянием лекарственных веществ, токсинов и вирусов. У взрослых животных наиболее часто наблюдают аутоиммунные формы тромбоцитопений.

 

Для практических целей удобно разделять тромбоцитопении на 2 группы:

1) первичные тромбоцитопенические пурпуры (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура);

2) вторичные (симптоматические) тромбоцитопении. Они представляют собой симптом и всегда имеют установленную причину.

Этиология и патогенез тромбоцитопений в каждом случае могут быть различны, но для них характерен общий симптомокомплекс кровоточивости, обусловленный дефицитом тромбоцитов.

 

ПЕРВИЧНЫЕ ТРОМБОЦИТОПЕНИИ

 

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) объединяет аутоиммунные формы заболевания, причину аутоагрессии при которых выявить не удается. Заболевание обусловлено выработкой аутоантител против собственных тромбоцитов, характеризующееся снижением количества тромбоцитов в периферической крови и нарушением свертываемости крови.

Этиология и патогенез ИТП до настоящего времени окончательно не выяснены. Полагают, что в основе заболевания лежит срыв иммунологической толерантности к собственному антигену.

Связать начало развития ИТП с какими-либо предшествующими заболеваниями, как правило, не удается, хотя у некоторых больных животных в анамнезе можно выявить вирусную, реже бактериальную инфекцию, перенесенную за 4-6 недель до манифестации геморрагического синдрома. Встречается у собак мелких и средних пород в первые годы жизни, преимущественно у самок. Чаще болеют коккер-спаниели, карликовые и той пудели, староанглийские и немецкие овчарки.

Клиника. К основным клиническим симптомам тромбоцитопений любого генеза, в том числе ИТП, относятся кровотечения из слизистых оболочек. Наиболее характерными являются профузные кровотечения из носа, кровотечения из десен, кишечника, мочевого пузыря или влагалища. Болезнь проявляется внезапно образованием петехий и экхимозов с типичной локализацией на слизистой оболочке рта, конъюнктиве и склере. Кровоизлияния в кожу происходят в местах, подверженных травматизации. Общее самочувствие животного в начале заболевания нормальное, но потом с увеличением кровопотери и развитием анемии появляются слабость, бледность слизистых оболочек, тахикардия и одышка. Одно из опасных осложнений тромбоцитопений — кровоизлияние в мозг. Иногда наблюдаются кровоизлияния в склеру или сетчатку глаза. Часто кровотечения возникают после экстракции зубов. Обширные оперативные вмешательства протекают с повышенной кровоточивостью, однако, как правило, не сопровождаются обильным кровотечением.

Особенностями кожных геморрагий при тромбоцитопенических состояниях являются их возникновение преимущественно без всяких видимых причин, мелкоточечный характер, образование небольших кровоизлияний. Характерно образование более крупных кровоизлияний в местах инъекций; обширные гематомы, свойственные коагулопатиям, при ИТП не встречаются. Кровоточивость при ИТП носит микроциркуляторный характер. Лимфатические узлы, печень и селезенка при ИТП, как правило, не увеличены.

Острые формы заболевания отличаются внезапным началом, бурным развитием геморрагического синдрома, тяжелым течением и полным выздоровлением в период до 6 мес.

Суммарная клиника включает в себя: лихорадку, анорексию, бледность слизистых оболочек, слабость, отсутствие аппетита, носовое кровотечение, рвоту (часто с кровью), диарею, колики, абдоминальную боль, кровь в кале, гематурию, генерализованную хромоту, скованность движений, геморрагии в область сетчатки, кровь в передней камере глаза, петехии и экхимозы, затрудненное дыхание (с открытым ртом), сердечные шумы, лимфаденопатию, тахикардию, возможен коллапс, конвульсии.

Диагностика. Из лабораторных показателей для ИТП характерно резкое снижение количества тромбоцитов (ниже 100-109/л), но кровоточивость развивается в основном при количестве тромбоцитов ниже 50-109/л. В мазке крови определяются их морфологические изменения: преобладают тромбоциты больших размеров, появляются малозернистые «голубые» тромбоциты. Для ИТП характерно резкое уменьшение продолжительности жизни тромбоцитов, в зоне микроциркуляции для тромбоцитопении характерно увеличение времени кровотечения. Чаще всего определяют время кровотечения по Дьюку. Определяют, как долго кровоточит рана слизистой оболочки в области пасти или кожная рана. В норме оно составляет 3-5 мин, при тромбоцитопении увеличивается до 15 мин и более.

Картина периферической крови зависит от наличия или отсутствия кровотечения. После обильного кровотечения иногда развивается острая постгеморрагическая анемия с нейтрофильным лейкоцитозом, а при частых повторных кровотечениях — хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия.

Для дифференциальной диагностики ИТП и симптоматических тромбоцитопений особенную ценность имеет тщательно собранный анамнез. Для диагностики симптоматических тромбоцитопений, обусловленных органическим поражением мегакариоцитарного аппарата, при которых количество мегакариоцитов резко уменьшено (гипопластические анемии, гемобластозы), решающее значение имеет стернальная пункция.

Особые трудности представляет дифференциальная диагностика ИТП и иммунных форм тромбоцитопений при коллагенозах. Нередко тромбоцитопения является одним из первых симптомов системной красной волчанки. О возможности наличия ее следует подумать, если тромбоцитопения сопровождается повышенной СОЭ.

Лечение. В период выраженных геморрагических проявлений лечение начинают с назначения стероидных гормонов и цитостатиков (винкристин, циклофосфамид, азатиоприн). Такая терапия обычно приводит к увеличению количества тромбоцитов (фракционированию мегакариоцитов), торможению фагоцитоза, уменьшенному образованию антител и полному выздоровлению. Длительное назначение больших доз стероидных гормонов при хронически-рецидивирующей форме заболевания нежелательно. Следует помнить, что при лечении стероидными гормонами назначают препараты калия. Преднизолон вводят собакам в дозе 2-4 мг/кг, двумя дозами, до тех пор, пока количество тромбоцитов не достигнет 100-109/л, затем дозу уменьшить вдвое, после 2-3 недель давать каждый второй день и через 8-12 недель медленно снижать дозу. В случае, если после 2-3 дней лечения количество тромбоцитов не повысилось, вводить винкристин по 0,01-0,025 мг/кг, внутривенно 1 раз в неделю.

При недостаточной эффективности стероидных гормонов гормональную терапию рекомендуется комбинировать с назначением иммуномодуляторов.

В случае неэффективности консервативной терапии через 4—6 мес от начала первого назначения стероидных гормонов следует рекомендовать спленэктомию. При носовых кровотечениях проводят тампонаду носа с использованием гемостатической губки.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; просмотров: 75; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 54.157.35.140 (0.013 с.)