Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Патогенез тромбоцитопенической пурпуы.
4.1. Общая схема развития тромбоцитопении: - тромбоцитопения при пурпуре возникает вследствие деструкции кровяных пластинок в периферическом русле и в селезенке, в основе которой лежит иммунный механизм. - иммунные комплексы активируют систему комплемента и адсорбцию комплексов базофилами и тучными клетками с продукцией активной субстанции, которая оказывает содействие внутренней сосудистой агрегации тромбоцитов. - фагоцитоз тромбоцитов и иммунных комплексов макрофагами и нейтрофильными гранулоцитами сопровождается внутренним сосудистым ферментативным протеолизом (лизисом). Измененные тромбоциты секвестрируются в селезенке, а при тяжелых иммунных повреждениях - в печени. - тромбоциты в норме улучшают трофику клеток эндотелия; при тромбоцитопении наблюдается снижение функциональной способности сосудов: повышается их проницаемость, снижаются резистентность и ретракция, что приводит к продолжительной кровоточивости. - тромбоцитопения оказывает содействие нарушению процессов свертывания крови: наблюдается гипокоагуляция в I фазе, поднимается и ретракция кровяного сгустка, повышается фибринолитическая активность крови. Таким образом, совокупность перечисленных факторов (тромбоцитопения, снижение функциональной способности сосудов, снижение уровня серотонина, гипокоагуляция, фибринолиз) определяет типичный симптом тромбоцитопенической пурпуры - удлинение времени кровотечения. 4.1. Схема развития острой и хронической тромбоцитопении. - Гетероимунная форма тромбоцитопенической пурпуры возникает при первичном нарушении антигенной структуры тромбоцитов таким образом: -этиолгические факторы (вирусных или бактериальных агентов, медикаментов, инородных антигенов) оказывают содействие формированию изменения антигенной структуры тромбоцитов; - при нарушении антигенной структуры тромбоцитов образовываются новые комплексные антигены; - антитела, которые вырабатываются против комплексов, в конечном итоге приводят к периферической деструкции тромбоцитов. Такой механизм определяет клинические особенности тромбоцитопенической пурпуры с острым течением. - Аутоиммунная форма тромбоцитопенической пурпуры возникает когда
тромбоциты первично не изменены, а иммунокомпетентная система вырабатывает антитромбоцитарные антитела против собственных неизмененных тромбоцитов; - антитромбоцитарные антитела приводят к повышенной деструкции кровяных пластинок, которая превышает продуктивные возможности мегакариоцитарного ростка костного мозга. Такой механизм определяет клинические особенности тромбоцитопенической пурпуры, который приобретает хроническое течение. 5. Клиника тромбоцитопенической пурпуры формируется следующими синдромами: 5.1. Кожный геморрагический синдром (собственно пурпура) является ведущим при тромбоцитопенической пурпуре и имеет такие особенности: - характерная полиморфность геморрагической сыпи от мелкоточечной петехиальной сыпи 1-2 мм. до экхимозов размерами до 5-15 см. и больше. - полихромность кровоизлияний в зависимости от времени их появления - от ярко-красной (пурпурной) или сине-зеленоватой к желтой. Полное рассасывание больших экхимозов затягивается до 3 недель. - асимметричность высыпаний, в отличие от геморрагического васкулита, высыпания без определенной локализации; геморрагии чаще наблюдаются на конечностях и туловище, особенно на передней поверхности, редко бывают на лице. 5.2. Слизистый геморрагический синдром наблюдается у 50% больных: - также отличаются полиморфизмом; геморрагии разные по размерам, форме и количеству, могут быть на слизистой ротовой полости, миндалинах, на задней стенке глотки. 5.3. Синдром кровотечения - второй по частоте симптом, который возникает вместе с кожным геморрагическим синдромом и довольно редко бывает первым. - носовые кровотечения наиболее типичны, продолжительные и частые, быстро ведут к анемизации больного. - частые кровотечения со слизистых оболочек ротовой полости, десен, иногда из языка, миндалин и задней стенки глотки, мягкого и твердого неба. - реже встречаются желудочно-кишечные, почечные кровотечения. - единичны случаи кровотечения из ушей, из глаз ("кровавые слезы"), кожи ("кровавый пот"). 5.4. Клинические формы тромбоцитопенической пурпуры: Острая форма заболевания - начинается с внезапного появления геморрагического синдрома.
- одновременно отмечается ухудшение общего состояния ребенка, субфебрильная температура. - могут наблюдаться и продолжительные профузные кровотечения. - продолжительность криза, как правило, не превышает 1 месяца, на протяжении которого наблюдается быстрая динамика клинических симптомов. Полное выздоровление наступает через 1-3 месяца. Хроническая форма тромбоцитопенической пурпуры. - первые симптомы заболевания появляются задолго до развития типичной клинической картины; не выраженные кожные геморрагии, редкие и незначительные носовые кровотечения, кровотечения после незначительных травм. - в период криза превалируют значительные геморрагические проявления пурпуры с кровотечением разной степени. - жалобы часто отсутствуют, появляются только при развитии постгеморрагической анемии. Симптомов интоксикации нет, температура тела нормальная. - продолжительность заболевания при хронической форме больше 6 месяцев.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; просмотров: 103; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.219.22.169 (0.006 с.) |