Посттравматические стрессовые нарушения и их клиника.

Посттравматические стрессовые расстройства развиваются у лиц, которые пережили эмоциональный или физический стресс, который является в высшей степени травмирующим практически для каждого человека. Такие травмы могут возникать в сражениях, естественных катастрофах, при нападениях бандитов, изнасиловании и таких несчастьях, как пожар в доме. При этих нарушениях имеют место три основные особенности: переживание травмы вновь и вновь, во сне и в мыслях в бодрствующем состоянии; эмоциональная глухота ко всем остальным переживаниям в жизни, включая отношения с другими людьми, и сопутствующие симптомы в виде вегетативной лабильности, депрессии и когнитивных нарушений в виде трудности сосредоточить внимание.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), как и другие формы стресса, имеет активные и пассивные проявления. Активные - это неадекватная агрессивность, повышенная реактивность в ситуациях, чем-либо напоминающих психотравмировавшее событие и многое другое. Пассивные проявления ПТСР -уклонение от напоминаний о травме: разговоров и мест, связанных с ней, блокировка эмоциональных реакций, снижение интереса к жизни, чувство отстраненности от происходящего вокруг и др.

Синдром ПТСР включает следующие симптомы:

- повторяющиеся и овладевающие воспоминания с тягостным оттенком о пребывании в обстановке аварии, катастрофы;

- внезапное чувство повторения событий; *

- трудность засыпания;

- повторяющиеся тягостные сновидения о последствиях аварии;

- выраженное волнение при столкновении с событиями, напоминающими об участии в спасательных работах (например, с ежедневными информационными программами телевидения);

- стремление избежать связанных с катастрофой мыслей и воспоминаний, вытеснить их из памяти;

- сужение аспекта эмоций («утратили способность радоваться»);

- нерезкое выраженный астенический симптомокомплекс (снижение физического тонуса, мышечная слабость, утомляемость, дневная сонливость, тремор конечностей, потливость).

Типы ПТСР:

- Тревожный тип ПТСР отличается частыми возникновениями немотивированной тревоги, не только осознаваемой, но и ощущаемой телесно.

- Астенический тип ПТСР характеризуется вялостью, слабостью, апатичностью, навязчивым равнодушием к своей жизни и проблемам окружающих людей.

- Людям с дисфорическим типом ПТСР свойственны постоянная раздражительность, агрессивное недовольство и мрачное настроение.

- При соматоформном типе ПТСР возникают массивные болезненные ощущения внутри тела.

К основным принципам психологической помощи в преодолении реакций на травматический стресс относят:

- установление доверительных отношений между пациентом и психотерапевтом;

- ознакомление пациента с необходимой информацией о процессе преодоления посттравматического стресса;

- контроль за состоянием пациента и редукция повышенного напряжения;

- возвращение к повторным переживаниям, имеющим отношение к психической травме;

- интеграция травматического опыта.

37. Профилактика ПТСР

При обучении личного состава особое внимание обращается на выяснение природы стрессовых реакций и воспитание ответственности каждого лица за свое состояние, чтобы спасатель смог преодолеть ее с помощью несложных приемов.

Основные рекомендуемые способы индивидуальной и групповой профилактики психических травм относятся к поведенческим аутогенным методам релаксации. Они включают самовнушение, обсуждение, собственно релаксацию, медитацию, психологический тренинг, анализ стресса, технику неотложной психологической помощи и метод обратной связи. Методы обсуждения, анализ стресса и технику неотложной психологической помощи рекомендуется применять перед проведением аварийно-спасательных работ. Метод обратной связи считается более целесообразным для периодов длительного отдыха.

В значительной степени профилактика боевого стресса зависит от руководителя (командира подразделения) АСДНР. Он должен рекомендовать спасателю оптимальные способы предупреждения психических нарушений и принимать меры по уменьшению действия на личный став психогенных факторов. Прежде всего руководитель (командир) обязан создать уверенность у подчиненных в своих действиях, обеспечив личный состав всем необходимым, заботиться о своевременной организации ночлега и отдыха, уметь оказывать первую психологическую мощь.