Диагностические признаки хронического лекарственного гепатита

1. Указание в анамнезе на длительный прием тубазида, парацетамола, сульфаниламидов, метотрексата, тетрациклина и других.
2. Наличие внутрипеченочного холестаза: желтуха, кожный зуд, гипербилирубинемия с прямой реакцией, повышение холестерина сыворотки крови, щелочной фосфотазы, гамма-глютаминтранспептидазы.
3. Гепатомегалия.
4. Признаки нарушения всасывания жирорастворимых витаминов (геморрагические проявления, остеопороз, ухудшение ночного зрения).
5. Иммунологическое исследование крови: увеличение IgM, митохондриальные антитела.
6. Биопсия печени: закупорка желчных канальцев густой желчью, деструкция их и воспаление в портальных и перипортальных отделах, разрывы желчных канальцев при некрозах гепатоцитов при сохранении дольковой структуры печени.
7. Отсутствие маркеров вирусного гепатита.
8. Длительность заболевания 6 месяцев и более.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО АЛКОГОЛЬНОГО ГЕПАТИТА

1. В анамнезе злоупотребление алкоголя.
2. Анорексия, похудание, общая слабость, тошнота, рвота, диарея, метеоризм, лихорадка.
3. Желтуха.
4. Боли в правом подреберье.
5. Гепатомегалия.
6. Нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ.
7. Увеличение аланиновой трансаминазы, аспарагиновой трансаминазы, лактатдегидрогиназы, гипоальбуминемия, снижение протромбинового индекса.
8. Алкогольные стигмы.
9. Биопсия печени: баллонная дегенерация центрально-дольковых печеночных клеток, локализующихся вокруг эфферентных (⌠центральных■) вен, портальный отек и воспалительные, преимущественно полиморфноядерные инфильтраты с инвазией пограничных пластинок и мелкоочаговыми некрозами в этой области. Некроз центрально-дольковых клеток сопровождается сравнительно слабо выраженной воспалительной реакцией, быстрой коллагенизацией центролобулярных областей с вторичным поражением центральных вен вплоть до полной их облитерации, набухание гепатоцитов с тельцами Маллори в них, преобладание в воспалительных инфильтратах нейтрофильных лейкоцитов, лимфоцитов, макрофагов.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

(как исхода вирусного гепатита - постнекротического)
1. В анамнезе - вирусный гепатит.
2. Желтуха.
3. Лихорадка.
4. Гепатоспленомегалия, гиперспленизм.
5. Признаки портальной гипертензии в стадию сформировавшегося цирроза.
6. Синдром гепатоцитолиза.
7. Синдром печеночно-клеточной недостаточности.
8. Обнаружение серологических маркеров вирусов (HBsAg, HBcAg, HBeAg, HBdAg).
9. Биопсия печени: появление большого количества ступенчатых некрозов, резко выраженная гидропическая дистрофия, большое количество очаговых скоплений, гистиолимфоидных инфильтратов, узлы регенерации больше 3 мм с "ложными" дольками и шунтами между портальной системой и системой печеночных вен, нарушение нормальной архитектоники печени.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ БИЛИАРНОГО ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

1. Наличие в анамнезе первичного склерозирующего холангита.
2. Наличие внутрипеченочного холестаза (желтуха, кожный зуд).
3. Увеличение печени и селезенки.
4. Остеопороз, геморрагические проявления по петехиально-пятнистому типу, ксантомы, ксантелазмы.
5. В развернутой стадии проявления портальной гипертензии.
6. Увеличение СОЭ, IgM, появление аутоантител к компонентам митохондрий,ядер.
7. Биопсия печени: негнойное воспаление междольковых желчных ходов, их разрушение, пролиферация эпителия желчных протоков, проникающих за пограничную пластинку и окруженных лимфоидными клетками, лейкоцитами фибробластами, нарушение дольковой структуры печени с формированием ложных долек. В портальных трактах запустевают мелкие желчные протоки, обнаруживают перидуктулярный и перилобулярный фиброз.