Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Эхолокация желчного пузыря и протоков.⇐ ПредыдущаяСтр 12 из 12
Ультразвуковое исследование или эхолокация проводится в тех случаях, когда холецистография и холеграфия не дают результатов. При двухмерной эхографии можно судить о размерах, форме и структуре изучаемого объекта. Ультразвуковое исследование позволяет выявить конкременты диаметром 0,3-0,5 см. Эхолокация весьма эффективна при отключенном желчном пузыре, когда с помощью рентгенологического исследования невозможно выявить конкременты. В норме желчный пузырь представляется полостным образованием продолговатой формы, толщина стенки желчного пузыря до 3 мм. Увеличение толщины стенки желчного пузыря считается критерием, указывающим на поражение желчного пузыря. При хроническом холецистите имеет место утолщение и уплотнение стенки желчного пузыря. При обострении хронического холецистита появляется ободок (“нимб”) вокруг желчного пузыря, который не содержит эхосигналов. Этот ободок представляет собой накопление жидкости вокруг желчного пузыря. Наличие конкрементов в полости желчного пузыря и полости, содержащей эхосигналы, является достоверным признаком калькулезного холецистита. Согласно классификации ультразвуковых вариантов холелитиаза определяются три типа изменений: I тип - фокальное затемнение в полости желчного пузыря с “дорожкой”. Камни при этом выявляются почти абсолютно в 95-100%; II тип, когда тень желчного пузыря отсутствует, а от ямки его прослеживается плотная эхоструктура с акустической тенью. Камни при этом встречаются в 76-99%; III тип, когда в полости желчного пузыря встречаются фокальные эхоструктуры, не дающие акустической тени. Камни при этом выявляются в 50-80% случаев. Таким образом, о патологии желчного пузыря (при хроническом холецистите и желчнокаменной болезни) свидетельствуют следующие признаки: 1. Утолщение стенки желчного пузыря, равномерное и неравномерное. 2. Уплотнение стенки, локальное и диффузное. 3. Негомогенность полости желчного пузыря, диффузная, присте-ночная. 4. Инфильтрация стенки желчного пузыря — “нимб”. 5. Инфильтрация околопузырной клетчатки. 6. Деформация желчного пузыря. 7. Наличие эхоплотных структур в полости желчного пузыря. XI. Поставьте окончательный диагноз:
Соотнесите весь выявленный симптомокомплекс с описанным в учебнике, другой литературе и материалах лекции. Сделайте заключение о патологии, имеющейся у курируемого Вами больного. Сгруппируйте полученные данные согласно схеме истории болезни. Подготовьтесь к докладу курируемого Вами больного для разбора с преподавателем.
Контрольные задачи
1. Больная К. 37 лет, бухгалтер, поступила с жалобами на боли в правом подреберье, острые, с иррадиацией вверх и в правую лопатку, рвоту, изменение окраски мочи до цвета пива и обесцвеченный кал. История заболевания: заболела остро, после употребления жирной пищи. При осмотре: гиперстеническая конструкция, небольшая иктеричность склер, слизистых мягкого неба. Лихорадка. При пальпации живота - положительный симптом Ортнера - Мюсси, напряжение мышц передней брюшной стенки. Кал обесцвечен, моча темного цвета. Лабораторные показатели: Биохимический анализ крови: общий билирубин - 167,58 мкмоль/л, прямой - 164,16 мкмоль/л, непрямой - 3,42 мкмоль/л; трансаминазы в норме, щелочная фосфатаза - повышена. Анализ мочи: уробилин - отрицательный, билирубин +++ стеркобилин кала - отр.; Анализ крови: клинический - лейк. - 15,1 (л, п 12%, с - 63%, л - 32%, м - 4), СОЭ - 25 мм/ч. Вопросы: 1. Какие клинические симптомы характерны для воспалительного процесса в желчевыводящих протоках? 2. Какие лабораторные показатели свидетельствуют о воспалительном процессе? 3. Имеется ли нарушение билирубинового обмена и о какой желтухе можно думать? 4. Имеется ли поражение функции печени? 5. О каком заболевании можно думать?
2. Больная И. 48 лет, рабочая столовой, поступила с жалобами на тупые, ноющие боли в правом подреберье, чаще после погрешности в диете и физической нагрузки. Диспептические расстройства в виде тошноты, горечи во рту. При обследовании - больная повышенного питания, кожные покровы и слизистые чистые. При пальпации имеется болезненность в точке желчного пузыря. При фракционном дуоденальном зондировании - получено удлинение фазы латентного периода пузырного рефлекса (III фазы) и пузырной фазы (IV) до 40 мин с выделением 65 мм темно-коричневой вязкой желчи.
При ультразвуковом исследовании - в зоне желчного пузыря выявлены тени диаметром 0,3-0,5 см. При холецистографии - в желчном пузыре имеются участки просветления. При пробе с бромсульфталеином отмечено замедление появления красителя в желчи после внутривенного введения. Вопросы: 1. О какой патологии можно думать? 2. Какие из вышеперечисленных методов свидетельствуют о нарушении проходимости желчных протоков? 3. Какой метод предпочтителен для выявления желчнокаменной болезни?
3. Больная К. поступила с жалобами на боли в правом подреберье после приема жирной пищи, горечь во рту, тошноту, субфебрильную температуру. При обследовании кожные покровы чистые. Живот мягкий, имеется незначительная болезненность в области желчного пузыря. Окраска кала и мочи не изменены. При ультразвуковом исследовании - полость желчного пузыря негомогенна, стенки его утолщены до 3,5 мм, отмечена инфильтрация околопузырной клетчатки, имеется фокальное затемнение в полости желчного пузыря размером 6-7 мм. Вопросы: 1. Какие признаки по данным эхолокации характерны для хронического холецистита? 2. Какие признаки по данным эхолокации характерны для желчнокаменной болезни?
4. В лабораторию для микроскопического исследования доставлена желчь, полученная при фракционном дуоденальном зондировании. При исследовании желчи обнаружено много слизи. В хлопьях слизи под микроскопом обнаружены лейкоциты, окрашенные желчью, цилиндрический эпителий желчных протоков, “лейкоцитоиды” в порции В и С. Кристаллы холестерина в порции А, В и С. В желчи имеется большое количество жирных кислот и макролитов (микроскопические камни). Обнаружены лямблии. Вопросы: 1. Какие показатели микроскопического исследования желчи говорят в пользу воспаления желчевыводящих протоков? 2. Какие показатели микроскопического исследования желчи свидетельствуют о камнеобразовании?
Содержание
|
||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; просмотров: 118; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 34.205.246.61 (0.024 с.) |