Функциональные методы исследования легких

Функциональные методы исследования легких

Определение показателей легочной вентиляции.

Эти показатели в значительной мере зависят от конституции, физичес­кой тренировки, роста, массы тела, пола и возраста человека, поэто­му полученные данные необходимо сравнивать с так называемыми должными величинами. Должные величины высчитывают по специ­альным номограммам и формулам, в основе которых лежит определе­ние должного основного обмена. Многие функциональные методы ис­следования в течением времени сократились до определенного стан­дартного объема.

 

Измерение легочных объемов

Дыхательный объем (ДО) — это объем воздуха, вдыхаемого и выды­хаемого при нормальном дыхании, равный в среднем 500 мл (с ко­лебаниями от 300 до 900 мл). Из него около 150 мл составляет объем воздуха функционального мертвого пространства (ВФМП) в горта­ни, трахее, бронхах, который не принимает участия в газообмене. Функциональная роль ВФМП заключается в том, что он смешива­ется с вдыхаемым воздухом, увлажняя и согревая его.

Резервный объем выдоха — это объем воздуха, равный 1500 - 2000 мл, который человек может выдохнуть, если после нормаль­ного выдоха сделает максимальный выдох.

Резервный объем вдоха — это объем воздуха, который человек мо­жет вдохнуть, если после нормального вдоха сделает максималь­ный вдох. Равен 1500 - 2000 мл.

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — равна сумме резервных объе­мов вдоха и выдоха и дыхательного объема(всреднем3700 мл)и со­ставляет тот объем воздуха, который человек в состоянии выдох­нуть при самом глубоком выдохе после максимального вдоха. Остаточный объем (ОО) — это объем воздуха, который остается в лег­ких после максимального выдоха. Равен 1000 - 1500 мл.

Общая (максимальная) емкость легких (ОЕЛ) является суммой ды­хательного, резервных (вдох и выдох) и остаточного объемов и со­ставляет 5000 - 6000 мл.

Исследование дыхательных объемов нужно для оценки компен­сации дыхательной недостаточности путем увеличения глубины ды­хания (вдоха и выдоха).

Спирография легких. Позволяет получить наиболее достоверные данные. Кроме измерения легочных объемов, с помощью спирографа можно получить ряд дополнительных показателей (дыхательный и минутный объемы вентиляции и др.). Данные записываются в виде спирограммы, по которой можно судить о норме и патологии.

 

Исследование интенсивности легочной вентиляции

Минутный объем дыхания определяется умножением дыхательного объема на частоту дыхания, в среднем равен 5000 мл. Более точно определяется с помощью спирографии.

Максимальная вентиляция легких («предел дыхания») — это коли­чество воздуха, которое может провентилироваться легкими при максимальном напряжении дыхательной системы. Определяют спирометрией при максимально глубоком дыхании с частотой око­ло 50 в мин., в норме равно 80 - 200 мл.

Резерв дыхания отражает функциональные возможности дыхатель­ной системы человека. У здорового человека равен 85% от макси­мальной вентиляции легких, а при дыхательной недостаточности уменьшается до 60 - 55% и ниже.

Все эти пробы позволяют изучать состояние легочной вентиляции, ее резервы, необходимость в которых может возникнуть при выпол­нении тяжелой физической работы или при заболевании органов ды­хания.

 

Пробы на выявление явной или скрытой дыхательной недостаточности

Основаны на определении потребления кислорода и кислородного дефицита с помощью спирографии и эргоспирографии. Этим методом можно определить потребление кислорода и кислород­ный дефицит у больного при выполнении им определенной физичес­кой нагрузки и в покое.

 

Исследование газового состава крови

Существуют приборы, позволяющие определять газовый состав крови с большой степенью точности.

 

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Уплотнения легочной ткани

Это патологическое состояние, обусловленное проникновением в ткани легкого и накоплением в них клеточных элементов, жидко­стей, различных химических веществ. Оно складывается из харак­терных морфологических, рентгенологических и клинических про­явлений.

Инфильтрация может быть лейкоцитарной, лимфоцитарной, мак- рофагальной, эозинофильной, геморрагической. Лейкоцитарные ин­фильтраты часто осложняются нагноительными процессами (абсцесс легкого). Клиника зависит от заболевания, вызвавшего инфильтрат (например, пневмония, туберкулез). Имеет значение площадь пора­жения.

В клинике синдрома преобладают:

- Кашель.

- Одышка.

- Кровохарканье.

- Боли в грудной клетке (при субплевральном расположении очага).

- Общие симптомы (температура, потливость, слабость и др.).

При аускультации наблюдается ослабленное везикулярное ды­хание, притупление перкуторного звука, на противоположной сто­роне может быть усиленное везикулярное дыхание. Из патологичес­ких дыхательных шумов могут выслушиваться сухие и влажные хрипы.

 

Синдром ателектаза

Ателектаз — это патологическое состояние легкого или его части, при котором легочные альвеолы не содержат воздуха, в результате чего их стенки спадаются. Ателектаз может быть врожденным и приобретенным.

1. Обтурационный ателектаз — при полном или почти полном зак­рытии просвета бронха. При этом возникает:

а) пароксизмальная одышка,

б) упорный сухой кашель,

в) диффузный цианоз,

г) тахипноэ,

д) западение пораженной половины грудной клетки со сближе­нием ребер.

2. Компрессионный ателектаз — при внешнем сдавлении легочной ткани из-за объемных процессов (например, при экссудативном плеврите).

3. Дистензионный (или функциональный) ателектаз — при нару­шении условий для расправления легкого на вдохе. Возникает у ослабленных больных после наркоза, при отравлении барби­туратами, из-за угнетения дыхательного центра. Обычно это не­большой участок легочной ткани в нижних отделах легких. Раз­витие этого ателектаза мало отражается на дыхательной функ­ции.

4. Смешанные (парапневмонические) ателектазы – при сочетании обтурации бронхов, компрессии и дистензии легочной ткани.

Все формы ателектаза, за исключением дистензионного, явля­ются грозным осложнением, при котором врач должен быть особо внимателен.

Синдром повышенной воздушности легочной ткани (эмфизема)

Эмфизема — это патологическое состояние, которое характеризует­ся расширением воздушных пространств легких, расположенных дистальнее герминальных бронхов, наступающее из-за снижения эластичности легочной ткани.

Она может быть первичной и вторичной. В развитии этого синд­рома играет роль расстройство кровообращения в сети легочных ка­пилляров и разрушение альвеолярных перегородок. Легкое утрачи­вает эластичность и силу эластической тяги. В результате стенки бронхиол спадаются. Этому способствуют различные физические и хи­мические факторы (например, эмфизема у музыкантов, играющих на духовых инструментах), заболевания органов дыхания, при которых развивается обструкция мелких бронхов (обструктивный или дисталь­ный бронхит), нарушение функции дыхательного центра в регуляции вдоха и выдоха.

Клиника:

- Одышка (непостоянная, экспираторная).

- Кашель.

При перкуссии над легкими — звук с коробочным оттенком. Ды­хание ослабленное («ватное»).

 

Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность — это патологическое состояние организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нор­мального газового состава крови, либо он достигается такой рабо­той дыхательного аппарата, которая снижает функциональные воз­можности организма.

Основными механизмами развития этого синдрома являются на­рушение процессов вентиляции альвеол, диффузии молекулярного кислорода и углекислого газа и перфузии крови через каппилярные сосуды.

 

 

Функциональные методы исследования легких

Определение показателей легочной вентиляции.

Эти показатели в значительной мере зависят от конституции, физичес­кой тренировки, роста, массы тела, пола и возраста человека, поэто­му полученные данные необходимо сравнивать с так называемыми должными величинами. Должные величины высчитывают по специ­альным номограммам и формулам, в основе которых лежит определе­ние должного основного обмена. Многие функциональные методы ис­следования в течением времени сократились до определенного стан­дартного объема.

 

Измерение легочных объемов

Дыхательный объем (ДО) — это объем воздуха, вдыхаемого и выды­хаемого при нормальном дыхании, равный в среднем 500 мл (с ко­лебаниями от 300 до 900 мл). Из него около 150 мл составляет объем воздуха функционального мертвого пространства (ВФМП) в горта­ни, трахее, бронхах, который не принимает участия в газообмене. Функциональная роль ВФМП заключается в том, что он смешива­ется с вдыхаемым воздухом, увлажняя и согревая его.

Резервный объем выдоха — это объем воздуха, равный 1500 - 2000 мл, который человек может выдохнуть, если после нормаль­ного выдоха сделает максимальный выдох.

Резервный объем вдоха — это объем воздуха, который человек мо­жет вдохнуть, если после нормального вдоха сделает максималь­ный вдох. Равен 1500 - 2000 мл.

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — равна сумме резервных объе­мов вдоха и выдоха и дыхательного объема(всреднем3700 мл)и со­ставляет тот объем воздуха, который человек в состоянии выдох­нуть при самом глубоком выдохе после максимального вдоха. Остаточный объем (ОО) — это объем воздуха, который остается в лег­ких после максимального выдоха. Равен 1000 - 1500 мл.

Общая (максимальная) емкость легких (ОЕЛ) является суммой ды­хательного, резервных (вдох и выдох) и остаточного объемов и со­ставляет 5000 - 6000 мл.

Исследование дыхательных объемов нужно для оценки компен­сации дыхательной недостаточности путем увеличения глубины ды­хания (вдоха и выдоха).

Спирография легких. Позволяет получить наиболее достоверные данные. Кроме измерения легочных объемов, с помощью спирографа можно получить ряд дополнительных показателей (дыхательный и минутный объемы вентиляции и др.). Данные записываются в виде спирограммы, по которой можно судить о норме и патологии.