Диспансеризация детей с бронхиальной астмой — основные особенности

Диспансеризация детей с бронхиальной астмой — основные особенности

Автор admin

Дети имеют повышенный риск заболевания бронхиальной астмой, нежели взрослые. Поэтому, диспансеризация детей с бронхиальной астмой имеет ряд своих специфических особенностей.

Особенно высокие шансы заболеть наблюдаются у детей т.н. зоны риска – имеющие симптомы атопии (атопический дерматит, ангионевротический отек, крапивница и аллергический ринит), а также с ярко выраженным отягощенным аллергологическим анамнезом.

Суть диспансеризации для детей с бронхиальной астмой

Главная цель диспансеризации детей с бронхиальной астмой – предотвращения развития заболевания. Условием диспансеризации является наблюдение за протеканием заболевания со стороны участкового врача-педиатра.

Диспансеризация детей с бронхиальной астмой включает в себя доступность, специализированный подход к лечению и диагностике, профилактике, а также структурированность и этапность. Лишь при наличии таких составляющих можно будет гарантировать предотвращение прогрессирование заболевания.

Следует отметить, что диспансерное наблюдение проводится не только для детей, уже больных бронхиальной астмой, но и входящих в группу повышенного риска. В диспансеризации, как правило, учувствуют следующие врачи – аллерголог, педиатр. При необходимости могут участвовать и отоларинголог, фтизиатр, дерматолог и другие врачи-специалисты.

При становлении ребенка на диспансерное наблюдение необходимо проводить комплексные проверки раз в год, в которых учитываются динамика лечения, оценка и (при необходимости) изменение проводимых методов лечения.

Сроки осмотра варьируются от степени тяжести бронхиальной астмы – при легкой 2 раза в год, а при тяжелой форме – 4 раза в год.

Современная диспансеризация детей с бронхиальной астмой

Следует помнить, что у соответствующих специалистов (пульмонолога или аллерголога) следует уточнить диагноз, а также степень соблюдения пациентом предписаний врача насчет лечения и режима. Необходимо следить за точностью заполнения карточки ребенка, вести график пикфлоуметрии и периодически проверять безопасность и влияние на организм ребенка принимаемых им препаратов (во избежание побочных эффектов).

Основные методы лечения назначаемые при диспансерном наблюдении детей, практически не отличаются от подобных процедур у взрослых. Сюда входит массаж, физиотерапические процедуры(закаливание), ЛФК, а также санитарно-оздоровительное лечение на курортах.

Специализированные санатории являются важным и эффективным средством для лечения ребенка. В таких заведениях дети получают соответствующий уход и сопоставимые с их физическим состоянием нагрузку (гимнастика, массаж и т.д.).

Для ребенка с тяжелой формой протекания бронхиальной астмы рекомендуется полная реабилитация, которая дополнительно включает в себя щелочные ингаляции, и, в некоторых случаях, гипосенсибилизацию.

 

Диспансеризация

При ХОБЛ необходимо постоянное наблюдение у терапевта по месту жительства (посещение не реже одного раза в 6 месяцев с контролем ФВД). Для профилактики обострений проводят вакцинацию и ревакцинацию больных ХОБЛ поливалентной пневмококковой и гриппозной вакцинами. Ревакцинации пневмококковой вакциной подлежат пациенты в возрасте старше 65 лет, если первая доза вакцины вводилась по крайней мере 5 лет назад и в тот период они были моложе 65 лет.

Анализ мокроты при ХОБЛ. Рентгенологическое исследование при ХОБЛ. Анализ мокроты (цитология) позволяет уточнить фазу процесса и форму воспаления, иногда и этиологический агент обострения ХОБЛ. Основной симптом инфекционного гнойно-воспалительного процесса — желто-зеленый цвет мокроты (результат ее застоя в дыхательных путях и появления большего количества нейтрофилов и слущенного эпителия). Наличие эозинофилии, кристаллов Шарко — Лейдена и спиралей Куршмана указывает на определенную роль аллергии или БА. Иногда определяют и атипичные клетки (должна быть онкологическая настороженность у лиц пожилого возраста и курящих). Обычная культура мокроты мало полезна из-за заражения верхних дыхательных путей, но обнаружение грамотрицательных палочек или золотистого стафилококка может быть информативно для последующего лечения. Для назначения АБ (до получения результатов бактериального исследования) проводят микроскопию мокроты по Граму. Реально исследование культуры мокроты малоинформативно, ее оценивают только у тяжелых больных ХОБЛ или улиц, резистентных к эмпирическому лечению АБ. • Рентгенологическое обследование грудной клетки у больных ХОБЛ малоинформативно. Его проводят, если клинически выявляются —лихорадка, боли в грудной клетке, кровохарканье у больного. Оно позволяет лишь предположить ХОБЛ (у пятой части больных) и исключить альтернативные болезни, вызывающие аналогичные симптомы (увеличение объема легких и сосудистого рисунка, уплощенная диафрагма, выбухание легочной артерии). Рентгенологически для ХОБЛ не характерны локальные или интерстициальные инфильтраты, ателектаз, увеличение размера корней легких, наличие узлов в паренхиме или патология плевры. Рентгенография грудной клетки помогает верифицировать наличие выраженной ЭЛ более чем в 50% случаев (по низкому стоянию диафрагмы, уплощению ее купола, потери сосудистого рисунка на периферии легких); диффузного пневмосклероза; выбухание конуса легочной артерии, увеличение тени сердца (обычно при присоединении ПЖ недостаточности). Диагноз ХОБЛ рентгенологически не ставят, так как это функциональный диагноз. Проведение рентгенографии грудной клетки показано больным в фазу обострения, «без ответа» на проводимое лечение; требующим госпитализации; в анамнезе которых имеются указания на ХСН, ИБС, отеки или боли в сердце; с лейкоцитозом более 10*109/л. Компьютерная томография (КТ) легких (обладающая повышенной разрешающей способностью, выявляющая очаги 1 мм) не показана больным с обычным течением ХОБЛ, но важна для ранней диагностики периферического рака легких, бронхоэктазов и степени выраженности ЭЛ. • ЭКГ — малочувствительный метод, позволяет иногда выявить кардиальный генез дыхательных симптомов (сопутствующую ИБС — ишемия, аритмии) и признаки перегрузки правых отделов сердца (ГПЖ). Информативность ЭКГ в плане выявления ЛГ и ГПЖ сердца низкая (менее 40%), так как имеющаяся ЛГ у больных ХОБЛ невысокая (35—40 мм рт.ст.). Более информативна ЭхоКГ сердца, позволяющая верифицировать правые отделы сердца: ГПЖ (толщина стенки более 3,5 мм), дилатацию ПЖ (увеличение размера его полости), оценить степень выраженности ЛГ Но на фоне выраженной ЭЛ ценность данного метода резко снижается. • Бронхоскопия позволяет оценить слизистую бронхов (характер и степень выраженности эндобронхита, наличие трахебронхиальных дискинезий), получить содержимое бронхов для бактериологического исследования и биопсию слизистой бронхов. Важно определение концентрации фосфатов, кальция, магния, калия в сыворотке крови больных ХОБЛ (низкие уровни этих веществ благоприятствуют дисфункции дыхательных мышц). Таким образом, диагностика ХОБЛ базируется на основе выявления факторов риска, триады клинических симптомов (кашель, мокрота и экспираторная одышка), неуклонного прогрессирования обструкции бронхов и исключения других заболеваний, приводящих к появлению похожих симптомов

Источник: http://medicalplanet.su/diagnostica/108.html MedicalPlanet

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

 

1. Исследование газового состава крови проводят пациентам при нарастании одышки, снижении значений OФВ1 менее 50% от должного, пациентам с клиническими признаками дыхательной недостаточности или недостаточности правых отделов сердца.

Критерий дыхательной недостаточности (при дыхании воздухом на уровне моря) - РаО₂ менее 8,0 кПа (менее 60 мм рт.ст.) вне зависимости от повышения РаСО₂. Взятие проб для анализа предпочтительнее проводить методом пункции артерии.

 

2. Клинический анализ крови:
- при обострении: нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и увеличение СОЭ;
- при стабильном течении ХОБЛ существенные изменения содержания лейкоцитов отсутствуют;
- при развитии гипоксемии наблюдается полицитемический синдром (повышение числа эритроцитов, высокий уровень Hb, низкая СОЭ, повышение гематокрита > 47% у женщин и > 52% у мужчин, повышенная вязкость крови);
- выявленная анемия может быть причиной возникновения или усиления одышки.

3. Иммунограмма осуществляется для выявления признаков иммунной недостаточности при неуклонном прогрессировании ХОБЛ.

4. Коагулограмма проводится при полицитемии для подбора адекватной дезагрегирующей терапии.

5. Цитология мокроты проводится для выявления воспалительного процесса и его выраженности, а также выявления атипичных клеток (учитывая пожилой возраст большинства больных ХОБЛ всегда присутствует онкологическая настороженность).
Если мокрота отсутствует, применяется метод изучения индуцированной мокроты, т.е. собранной после ингаляции гипертонического раствора хлористого натрия. Изучение мазков мокроты при окраске по Граму позволяет осуществлять ориентировочное выявление групповой принадлежности (грамположительной, грамотрицательной) возбудителя.

6. Культуральное исследование мокроты проводится для идентификации микроорганизмов и подбора рациональной антибиотикотерапии при наличии постоянной или гнойной мокроты.

 

 

Содержание

1. Изменения в крови при бронхите

2. Анализ крови: как расшифровать результаты?

3. СОЭ. О чем говорит этот показатель?

4. Как правильно подготовиться к сдаче крови для анализа?

Как известно, бронхит является инфекционным заболеванием, которое характеризуется острым воспалительным процессом слизистой оболочки стенок бронхов. Чаще всего оно проявляется сразу же после респираторной вирусной инфекции либо простудного заболевания. Диагностируется бронхит достаточно легко. Врач, прежде всего, тщательно прослушивает легкие и бронхи пациента при помощи стетоскопа.

Чтобы получить более точную картину заболевания и исключить тяжелые диагнозы (пневмония, бронхиальная астма), иногда назначаются рентгенологическое и лабораторное исследования (в частности, общий анализ крови).

Пациент сдает общий анализ крови, результаты которого (при бронхите) могут указывать на лейкоцитоз либо повышенный показатель СОЭ.

Общий анализ крови

Самый распространенный лабораторный анализ, который назначается пациентам при диагностике практически любых заболеваний. За 3 дня до сдачи крови не рекомендуется есть жареное и употреблять алкогольные напитки. Не следует и перегружать организм физическими нагрузками.

При изучении анализа крови врач ориентируется на изменение уровня эритроцитов и гемоглобина. Если показатели внезапно увеличились, это свидетельствует о заболевании бронхиальной астмой. Если астма сопровождается инфекцией, то увеличивается уровень скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лейкограмма сдвигается влево.

Биохимический анализ крови

Данный анализ направлен на диагностику работы систем организма и внутренних органов. Забор крови можно делать только натощак, принимать какие-либо лекарства перед процедурой запрещается.

Если выявлена бронхиальная астма, то уровень серомукоидов, сиаловых кислот, гаптоглобина, а также фибриногенов будет повышен.

Общий анализ мочи

По результатам этого анализа не должно быть выявлено никаких изменений. Если показатели не в норме, это свидетельствует о присоединении к бронхиальной астме какой-либо инфекции.

Микроскопия мокроты

Исследования направлено на выявление состояния бронхов и легких, а также бактерий в них. Мокрота представляет собой слизь, которая выделяется из дыхательных путей и бронхов в результате отхаркивания или кашля. Забор мокроты осуществляется натощак. Перед процедурой необходимо обязательно почистить зубы и тщательно прополоскать рот. Чтобы облегчить процесс взятия материала на анализ, следует выпить побольше жидкости.

Для того чтобы получить мокроту, пациента просят 3 раза вдохнуть полной грудью и затем откашляться. Если материала недостаточно, то больному делают ингаляцию с использованием солевого раствора, который провоцирует кашель. Мокроту собирают в стерильную емкость. В случае если пациент болен бронхиальной астмой, мокрота будет густой консистенции с кристаллами Шарко-Лейдена.

Спирография

Диагностировать астму можно и по еще одному анализу – спирографии. При таком методе исследования изучают состояние бронхов и легких. Суть этого исследования состоит в замере объема легких. Такое исследование назначают не только при бронхиальной астме, но и при других патологиях дыхательной системы.

Противопоказания для спирографии:

o тяжелое состояние пациента;

o токсикоз на поздних сроках беременности;

o гипертонический криз;

o сердечно-сосудистая недостаточность в тяжелой степени.

Данное исследование проводится натощак. Первоначально специалисты фиксируют частоту дыхания и объем легких в состоянии покоя. После этого производятся замеры максимального объема легких – пациенту предлагается сделать глубокий вдох и резкий выдох, который необходимо протянуть как можно дольше. Для людей с нормальной вентиляцией легких такая процедура не вызовет никаких сложностей, а вот пациентам с нарушением вентиляции это будет сделать сложно.

Следующим этапом этого обследования является определение форсированного объема легких. Больному предлагается в течение нескольких секунд глубоко и часто дышать. Иногда для получения более достоверных результатов эти замеры производят при физической нагрузке. Единого показателя для нормы не бывает, так как все данные относительны и зависят от веса, роста и пола пациента. Если у больного диагностирована бронхиальная астма, то форсированная жизненная емкость легких и индекс Тиффно уменьшены.

Ну и самое важное

Правильная диагностика бронхиальной астмы – непростая задача не только для врача, но и для пациента. Во многом своевременность выявления этого заболевания зависит от того, насколько больной верно сообщит доктору симптомы своего недуга и опишет его течение. Сведения, полученные врачом при сборе анамнеза – очень важный этап на пути к корректной терапии астмы, поскольку именно они позволяют как можно скорее поставить предварительный диагноз, определить тяжесть патологии и назначить необходимые обследования.

Часто случается так, что пациент говорит ложную информацию, если что-то не может точно вспомнить. В результате этого диагностика усложняется, а заболевание прогрессирует. Чтобы этого не произошло, нужно до приема специалиста обдумать все возможные ответы на вопросы о своей болезни: когда чаще всего случаются приступы, в какое время года, провоцируют ли какие-то определенные продукты аллергическую реакцию, есть ли родственники с таким заболеванием и т.д. Ну и конечно, необходимо соблюдать все правила, указанные врачом, перед сдачей анализов и прохождением процедур.

Бронхиальная астма

В основе этого заболевания лежит обструкция бронхов, которая обусловлена действием факторов внешней среды и характеризуется тремя основными признаками:

· Сокращением мышц бронхов, или бронхоспазмом;

· Набуханием слизистой оболочки бронхов;

· Закупоркой просвета бронхов вязкой слизью.

Важным звеном в возникновении бронхиальной астмы является измененная реактивность бронхов.

Выделяют две основные формы бронхиальной астмы — инфекционно-аллергическую и неинфекционно-аллергическую (атопическую). Развитию бронхиальной астмы может предшествовать состояние предастмы, т. е. состояние угрозы возникновения бронхиальной астмы. Состояние предастмы может наблюдаться при бронхите и пневмонии, протекающих с явлениями бронхоспазма, эозинофилии в крови и в мокроте. У таких больных могут наблюдаться вазомоторный ринит, отек Квинке, крапивница, головная боль, нейродермит.

Одним из основных клинических проявлений бронхиальной астмы является приступ удушья. Особенно затруднен выдох, который сопровождается свистящим дыханием. Продолжительность приступа различная: от 30 мин до нескольких часов, дней и даже недель.

Затянувшийся приступ бронхиальной астмы при резистентности к терапии и нарастании обструкции бронхов и дыхательной недостаточности приобретает характер астматического статуса.

Симптомы бронхиальной астмы

· приступы удушья, при этом дыхание сопровождается свистом, характерным для астмы;

· частый сухой кашель, одышка с затрудненным выдохом;

· при выполнении физической работы возникает одышка, которая может привести к приступу болезни;

· чувство тяжести в груди;

· чувство нехватки воздуха;

· приступ заболевания начинается неожиданно, как и заканчивается.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к сдаче анализов

Перед тем как сдавать анализы, нужно к ним подготовиться. Необходимо помнить следующее:

· кровь надо сдавать натощак;

· перед сдачей крови нельзя есть в течение 8 часов;

· кровь на исследования надо сдавать до того, как больной начал прием лекарств, или не раньше чем через 10-12 дней после окончания их приема;

· накануне анализа не следует есть ничего жирного, жареного, употреблять алкоголь, надо минимизировать физические нагрузки.

Результаты анализов оцениваются лечащим врачом в комплексе с другими данными.
При неосложненной форме болезни общий анализ крови в основном нормальный. Но если количество эритроцитов и уровень гемоглобина значительно увеличены, то это свидетельствует о том, что заболевание прогрессирует.

Перед началом приступа астмы в крови у человека появляются признаки аллергического воспаления: резко увеличивается содержание количества эозинофилов, после приступа и в период ремиссии эозинофилия отсутствует. Именно это является подтверждением того, что природа заболевания аллергическая.

СОЭ при заболевании астмой чаще всего тоже имеет нормальные показатели, а его повышение – свидетельство присоединения инфекции. В общем анализе крови часто определяется анемия из-за недостаточного поступления кислорода в легкие.

Биохимический анализ крови, проводимый при бронхиальной астме, отражает состояние всего организма человека. Даже самое малое изменение в нем отразится в этом анализе. С его помощью осуществляется постановка верного диагноза, определяется степень заболевания и назначается лечение. Кровь для биохимии берется из вены. Анализ сдается утром и на голодный желудок. Если не соблюдать эти условия, то нужные показатели могут быть определены неправильно. Этот анализ используют во всех областях медицины.

При бронхиальной астме в биохимическом анализе может увеличиваться уровень альфа2- и гамма-глобулинов, фибрина, сиаловых кислот, при инфекционной форме заболевания – гаптоглобулина.

Иммунологический анализ крови определяет иммунодефицит организма, позволяет узнать наличие инфекционных заболеваний и выбрать способ лечения.

Кровь берется из вены натощак. Накануне запрещаются физические перегрузки, курение и употребление алкоголя.

Иммунологические исследования применяются главным образом для того, чтобы разделить аллергическую и инфекционно-зависимую форму болезни. В диагностику аллергической или атопической формы заболевания включается измерение уровня иммуноглобулина Е и антител, относящихся к нему, в сыворотке крови.

Иммуноглобулин Е – белок, представляющий класс антител Е, которые отвечают за возникновение аллергии. При контакте с аллергеном он способствует выбросу гистамина, серотонина и других веществ, что может привести к возникновению анафилаксии, воспалительных процессов в виде астмы и других заболеваний.

Определив в сыворотке крови специфические иммуноглобулины, выявляют вещества, на которые возможна аллергия. Иммунологическое исследование при бронхиальной астме показывает обычно, что количество иммуноглобулина в крови выше нормы, а количество Т-супрессорных лейкоцитов снижено.

Измерение давления газов в артериальной крови играет немаловажную роль для людей, болеющих бронхиальной астмой. Изменения в газовом составе крови помогают объективно оценить степень тяжести заболевания. Газовый состав крови изменяется в зависимости от степени заболевания: уменьшается концентрация кислорода и увеличивается содержание углекислого газа.

Вернуться к оглавлению

Диспансеризация детей с бронхиальной астмой — основные особенности

Автор admin

Дети имеют повышенный риск заболевания бронхиальной астмой, нежели взрослые. Поэтому, диспансеризация детей с бронхиальной астмой имеет ряд своих специфических особенностей.

Особенно высокие шансы заболеть наблюдаются у детей т.н. зоны риска – имеющие симптомы атопии (атопический дерматит, ангионевротический отек, крапивница и аллергический ринит), а также с ярко выраженным отягощенным аллергологическим анамнезом.