Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Переломы костей предплечья — эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы лучевой и локтевой костей. Клиника, диагностика, лечение.
Клиника и диагностика. При эпифизеолизах и переломах со смещением дистального отдела предплечья клиническая картина характеризуется штыкообразным искривлением, отечностью и болезненностью при ощупывании. Лечение. Во время репозиции добиваются хорошего сопоставления костных отломков, так как в противном случае возможно отставание роста кости в длину. Срок иммобилизации 3 нед, после чего назначают лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры. Диспансерное наблюдение рекомендуется в течение 1,5—2 лет для своевременного выявления нарушения роста кости в длину. Оперативное вмешательство при переломах костей предплечья у детей ограничено и показано лишь при неудаче консервативных методов лечения (если сохраняется недопустимое смещение), интерпозиции мягких тканей, открытых переломах со значительным повреждением мягких тканей и при неправильно сросшихся переломах.
15. Переломовывихи костей предплечья (повреждения Монтеджи и Галеацци). Клиника, диагностика, особенности лечения. + см. вопрос 14 Повреждения Монтеджи. Перелом локтевой кости в сочетании с вывихом головки луча. Клиническая картина повреждения Монтеджи у детей складывается из симптомов вывиха и перелома. Травмированная конечность пассивно свисает вдоль туловища, слегка согнута в локтевом суставе. При переломах диафиза локтевой кости - припухлость и деформация в верхней или средней трети предплечья. Вершина угла деформации может быть направлена кпереди, кнаружи или кзади соответственно типу повреждения. Пальпаторно, помимо болезненности, иногда определяются заостренные отломки локтевой кости или крепитация. Вывих головки луча не дает видимой деформации. Пальпаторно головка луча нередко определяется в локтевой ямке, кнаружи или кзади от наружного надмыщелка плеча. Активные движения в области локтевого сустава отсутствуют. Пассивные движения ограничены. Повреждение лучевого нерва возникает от давления на нервный ствол головки луча, смещенной кпереди или кнаружи. Диагностика. Рентгенограммы предплечья и локтевого сустава в переднезадней и боковой проекциях позволяют точно установить форму повреждения. Более затруднительным бывает распознавание вывиха головки лучевой кости у детей в дошкольном возрасте. Лечение. Закрытую репозицию всегда производят под наркозом в следующей последовательности: вначале вправляют вывих головки луча, а затем сопоставляют отломки лучевой кости. При повреждении Монтеджи переднего типа производят тракцию по длине и полное разгибание предплечья с одновременным переводом его из пронации в положение полной супинации. На фоне продолжающейся тракции хирург охватывает обеими руками область локтевого сустава и давлением первых пальцев спереди назад вправляет вывих головки луча, а затем переносит пальцы на вершину угла деформации локтевой кости и давлением в том же направлении устраняет смещение отломков (рис. 56, б, в). Предплечье осторожно сгибается до угла 80-90°. Повреждения Монтеджи наружного типа репонируют путем тракции при полном сгибании и супинации предплечья. Хирург охватывает область локтевого сустава обеими руками и давлением первых пальцев снаружи внутрь вправляет вывих головки луча. Продолжением давления первых пальцев в том же направлении устраняется угловое смещение отломков локтевой кости. Предплечье сгибается до прямого угла. При повреждении Монтеджи заднего типа тракцию за предплечье осуществляют с одновременным полным разгибанием его. Область локтевого сустава охватывают обеими руками с наружной стороны и давлением первых пальцев на головку луча в направлении сзади вперед и снаружи внутрь вправляют вывих. Не меняя положения рук, хирург переносит первые пальцы на вершину угла деформации локтевой кости и давлением в том же направлении устраняет смещение. Предплечье сгибают до прямого угла. После закрытой репозиции обязательно производят рентгенологический контроль. Вправление вывиха лучевой кости должно быть полным. При сопоставлении отломков локтевой кости можно оставлять так называемое допустимое смещение (определенное нами при анализе отдаленных результатов): при эпиметафизарных переломах — угловое смещение до 20°, при диафизарных переломах — до 15° и смещения по ширине в любом направлении на ½ диаметра.
Если двукратная попытка закрытого вправления вывиха оказывается безуспешной, то можно думать об ущемлении в суставной щели разорванной или неповрежденной кольцевидной связки, мешающей вправлению. В таких случаях показано открытое вправление вывиха с восстановлением связки. Срок фиксации определяется возрастом больного и локализацией перелома: а) эпиметафизарные переломы: до 5 лет — 14-18 дней, старше 5 лет — 18-22 дня; б) диафизарные переломы: до 5 лет — 14-21 день, старше 5 лет — 21-28 дней. Раннее начало физиотерапии и лечебной гимнастики и продолжение этих методов лечения после прекращения иммобилизации способствуют быстрому восстановлению функции пострадавшей конечности.
Повреждение Галеацци Переломы диафиза лучевой кости в нижней (реже в средней) трети в сочетании с вывихом головки локтевой кости - обратное повреждение Монтеджи. Клиническая картина повреждения складывается из симптомов перелома лучевой кости с характерной угловой деформацией отломков и небольшой припухлостью и болезненностью на внутренней поверхности лучезапястного сустава. Нижний конец локтевой кости может быть смещен в ладонную или тыльную сторону, при этом он легко вправляется и вывихивается. Диагностика. Окончательный диагноз устанавливается после рентгенологического исследования. Лечение повреждения Галеацци у детей проводят путем закрытой репозиции. В первую очередь, устраняют смещение отломков луча. Одновременно давлением пальцев хирурга вправляют головку локтевой кости. Конечность фиксируют глубокой тыльной гипсовой лонгетой, которую накладывают от верхней трети плеча до головок пястных костей, в среднем положении предплечья, согнутого под углом 90°. Кисть при этом максимально отводят в локтевую сторону. Срок фиксации — 3-4 нед в зависимости от возраста ребенка. Сразу же после репозиции и на следующий день необходим рентгенологический контроль, так как возможна релюксация локтевой кости. Остав ленный вывих или подвывих головки локтевой кости приводит к варусному отклонению кисти и ограничению ротационных движений предплечья.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; просмотров: 206; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.229.123.80 (0.006 с.) |