Проверил: к.м.н., доцент Фаттахов В.Л.

Кафедра общей хирургии

ТЕМА: «ДЕСМУРГИЯ»

Выполнила: Крапивина Е.С.

Группы стом.фак.

Проверил: к.м.н., доцент Фаттахов В.Л.

Красноярск 2015г.

Общие понятия Исторические сведения о повязках

Десмургия - это учение о повязках и методах их наложения. Слово

«десмургия» произошло от греческих слов: desmos - повязка и ergos - дело.

Из истории известно, что повязки начали применять ещё в каменном веке. Чтобы остановить кровотечение и прикрыть полученную на охоте или в сражении рану, человек использовал всё, что ему казалось полезным (траву, древесную кору и пр.).

Древние египтяне владели техникой неподвижных повязок при переломах трубчатых костей.

В трудах Гиппократа (IV век до н.э.) упоминается о применении повязок сухих, повязок, смоченных вином, раствором квасцов, а также о мазевых повязках (с различными сортами растительного масла).

Древнеримский врач Цельс (I век до н.э.) использовал повязки, смоченные уксусом и закреплённые бинтами.

Крупнейший представитель восточной медицины Авиценна (X- XI века) в труде «Канон врачебной науки» изложил учение о ранах, ожогах, переломах; он рекомендовал пользоваться давящей, а также отвердевающей повязками.

Николай Иванович Пирогов ещё в своё время отметил положительные дренирующие свойства повязки, наложенной на рану, и впервые применил гипсовую повязку на поле боя (1854).

Английским хирургом Джозефом Листером (1867) в хирургическую практику была введена антисептическая (противогнилостная) повязка, пропитанная карболовой кислотой.

Значительной вехой в хирургии является применение ваты и марли. Первым внедрил марлю в хирургическую практику Джозеф Листер

(1871).

В 1890-х годах в качестве перевязочного материала был предложен лигнин, обладающий очень хорошей всасывающей способностью.

В 1885 г. впервые в мире Н.А. Вельяминов предложил перевязочное средство в виде индивидуального перевязочного пакета (ИПП).

В основу современной десмургии положены классические принципы, выработанные к концу XIX столетия, и в настоящее время наиболее распространёнными продолжают оставаться бинтовые повязки.

Понятие о повязке

Повязка - это перевязочный материал, пропитанный лекарственным веществом или без него и закреплённый на повреждённом участке тела с лечебной целью на необходимое время.

Повязка состоит из следующих элементов:

- перевязочного материала: изделий из марли (тампоны, турунды, салфетки, шарики), ваты;

- лекарственных веществ, которыми пропитывается перевязочный материал;

- материала для закрепления повязки (бинт, марля, косынка, пластырь, клеол и др.).

Классификация повязок

По виду перевязочного материала:

1. Мягкие повязки:

• клеевые;

• пластырные;

• косыночные;

• бинтовые;

• пращевидные;

• Т-образные.

2. Жёсткие повязки:

• твёрдые (транспортные и лечебные шины, экстензионные устройства, ортопедические аппараты, протезы, туторы и корсеты);

• отвердевающие (гипсовые, цинк-желатиновые, крахмальные, повязки из полимерных материалов).

По способу закрепления перевязочного материала:

1. Безбинтовые повязки:

• клеоловая;

• коллодийная;

• пластырная;

• косыночная;

• пращевидная;

• Т-образная.

2. Бинтовые повязки:

• циркулярная или круговая;

• спиральная;

• ползучая;

• перекрещивающаяся (крестообразная или восьмиобразная);

• колосовидная;

• черепашья (сходящаяся и расходящаяся);

• возвращающаяся;

• бинтами трубчатыми (сетчатыми).

По назначению:

• защитная (асептическая повязка) - стерильная сухая марлевая салфетка, прикрывающая рану и предохраняющая её от инфекции;

• лекарственная - стерильная марлевая салфетка, смоченная лекарственным веществом и фиксированная к ране бинтом или другим способом с лечебной целью;

• гемостатическая (давящая) - тугая бинтовая повязка (рис. 8.4) применяется для остановки кровотечения из раны (рис. 8.3);

Рис. 8.3. Кровотечение из раны.

Рис. 8.4. Гемостатическая повязка.

Рис. 8.5. Транспортная иммобилизация нижней конечности шиной Крамера.

Рис. 8.6. Транспортная иммобилизация верхней конечности шиной Крамера и подручными средствами.

• иммобилизирующая транспортная (рис. 8.5, 8.6) или лечебная

(рис. 8.7) - обездвиживающая мягкая или твёрдая повязка, которая обеспечивает неподвижность конечности при переломах, при повреждении суставов, обширных повреждениях мягких тканей и нагноительных процессах на конечности;

Рис. 8.7. Лечебная иммобилизация верхней конечности гипсовой повязкой.

• повязка с вытяжением транспортная (рис. 8.8) или лечебная (рис. 8.9)

применяется при переломах с целью удержать костные отломки в правильном положении при их смещении, а также предупредить контрактуры при обширных ожогах III степени;

Рис. 8.8. Транспортная иммобилизация с вытяжением при переломе бедра с помощью шины Дитерихса.

Рис. 8.9. Лечебная иммобилизация с вытяжением при переломе бедра на шине Беллера.

• корригирующая повязка - исправляющая де-

формацию (гипсовый корсет при искривлении позвоночника) (рис. 8.10);

• контурная повязка - повязка, повторяющая

контуры тела, на которые наложена, применяется при лечении ожогов и обширных ранениях конечностей, при грыжах брюшной стенки (рис. 8.11).

Рис. 8.10. Корригирующая гипсовая (подкладочная) повязка.

Рис. 8.11. Грыжевой бандаж.

Различают контурные повязки по Лукьянову и по Маштафарову. Контурные повязки готовят из куска материи, способного покрыть всю область ранения (ожога) и закрепить перевязочный материал. Контурная повязка по Лукьянову (рис. 8.12) - это трёх- и четырёх- угольные куски материи различных размеров, к которым подшиты тесёмки или лямки для завязывания или укрепления безопасными булавками. К контурным повязкам по Лукьянову относятся также корсеты и суспензории (рис. 8.13).

Рис. 8.12. Контурные повязки по Лукьянову.

Рис. 8.13. Суспензорий.

Рис. 8.14. Повязка по Маштафарову на область ягодиц.

Контурные, или экономные, повязки по Маштафарову выкраиваются всегда индивидуально из ветоши или больших кусков марли (2- 4 слоя). Куски имеют форму неправильного овала, центральная часть которого укладывается на область раны, а по периферии производятся продольные разрезы, благодаря чему материя принимает вид звезды неправильной формы с лучами различной длины.

Эти «лучи» - растяжки используют в качестве завязок и плотно фиксируют перевязочный материал к поверхности тела. Повязки по Маштафарову накладываются на подмышечную область, молочную железу, спину (рис. 8.15), живот, ягодицы (рис. 8.14), грудь, пятку, колено, бедро, голень (рис. 8.16).

Рис. 8.15. Повязки по Маштафарову на грудь и спину.

Рис. 8.16. Повязки по Маштафарову на нижнюю конечность.

• Окклюзионная, или герметизирующая, повязка (рис. 8.17) накладывается при проникающем ранении грудной клетки. При таком ранении образуется «сосущая рана», которая засасывает воздух на вдохе и выводит его на выдохе. Такое состояние называется открытым пневмотораксом. Оно опасно для жизни, так как воздух, засасываемый через рану, сдавливает лёгкое, выключает его из акта дыхания и, оттесняя сердце, значительно затрудняет его работу. Такую рану нужно закрыть как можно быстрее. Для этого на рану на выдохе кладут воздухонепроницаемые материалы (наружную оболочку ИПП, клеёнку, полиэтилен, компрессную бумагу, лейкопластырь по типу черепицы и т.п.).

Рис. 8.17. Окклюзионная повязка при пневмотораксе.

Рис. 8.18. Индивидуальный перевязочный пакет.

• Индивидуальный перевязочный пакет (ИПП) (рис. 8.18) состоит из стерильных ватно-марлевых подушечек (повязок) и бинта, которые находятся в пергаментной бумаге, в прорезиненном чехле и матерчатой оболочке (рис. 8.18, а). Ватно-марлевые подушечки пропитаны антисептиками или антибиотиками для профилактики инфекции.

При вскрытии (рис. 8.18, б) матерчатой оболочки из чехла вынимают булавку и, развернув пергаментную бумагу, достают подушечки (рис. 8.18, в) так, чтобы не касаться руками поверхности, накладываемой на рану. Подушечки закрепляют на ране (рис. 8.18, г) оборотами марлевого бинта. Конец бинта закрепляют булавкой.

• Компрессная повязка (рис. 8.19) применяется для лечения воспалительных заболеваний кожи и подкожной клетчатки в стадии инфильтрации. Нельзя накладывать компресс на повреждённую кожу (раны, ссадины) и при гнойничковых заболеваниях кожи (фурункулы, карбункулы). Повязка накладывается в виде «слоистого пирога»: на область инфильтрата кладут марлевую салфетку, смоченную спиртом (разведённым в соотношении 1:2) или мазью Вишневского, сверху её покрывают полиэтиленом или компрессной бумагой, затем серой компрессной ватой. При этом каждый последующий слой повязки должен по периметру на 2 см перекрывать предыдущий, что обеспечивает длительный парниковый

Рис. 8.19. Компрессная повязка.

• эффект и как результат его - согревание подлежащих тканей (рассасывание инфильтрата либо его созревание). Повязку закрепляют марлевым бинтом. Компресс необходимо держать 6-8 часов. Для предупреждения быстрого охлаждения кожи после снятия компресса на эту зону накладывают сухую бинтовую повязку. Компрессионная повязка (рис. 8.20) (эластичным тканевым бинтом) применяется:

- при заболеваниях вен нижних конечностей;

- при лимфостазе;

- для профилактики тромбоэмболий (интра- и послеоперационных);

- при синдроме длительного сдавления конечностей (во время оказания первой помощи и транспортировке);

- в спортивной медицине.

Рис. 8.20. Компрессионная повязка (с перегибами) нижней конечности.

Повязка начинается с закрепляющего тура в области голеностопного сустава в виде восьмёрки, затем с равномерным эластичным натяжением поднимается по голени кверху по типу спиральной повязки (может быть с перегибами) до верхней трети бедра, где конец бинта закрепляется булавкой.

Термоизолирующая (рис. 8.21) повязка (сухая ватно-марлевая с толстым слоем ваты) применяется при отморожениях с целью согревания и защиты от холода повреждённой части тела (расширение сосудов - улучшение микроциркуляции и эндогенное согревание пострадавших тканей).

Рис. 8.21. Термоизолирующая повязка верхней конечности.

Понятие о перевязке

Перевязка - это смена или наложение повязки.

Перевязка состоит из следующих этапов:

1) снятие повязки (при её наличии);

2) туалет раны: обработка кожи вокруг раны спиртсодержащим антисептиком, обработка поверхности раны антисептиком (перекись водорода, фурацилин) и осушение её сухим шариком;

3) лечебные манипуляции в ране (снятие швов, ревизия раны и др.);

4) наложение новой лечебной повязки и фиксация её одним из способов.

Показания к смене повязки

1. По времени: чистые раны перевязывают через день и реже, а гнойные ежедневно.

2. Необходимость манипуляции в ране - снятие швов, удаление дренажей, остановка кровотечения, ревизия раны, туалет раны.

3. Повязка сбилась и перестала выполнять свою функцию:

√перевязочный материал не предохраняет рану от инфекции и не

оказывает лечебного эффекта; √иммобилизирующая повязка не обеспечивает неподвижности

повреждённого участка тела; √гемостатическая повязка не останавливает кровотечения; √окклюзионная повязка не создаёт герметичности.

4. Повязка загрязнилась и может быть источником дополнительной инфекции.

5. Повязка промокла (кровь, гной) и не выполняет своей функции и грозит осложнением раневому процессу.

6. Повязка наложена неправильно (нарушает кровоснабжение и иннервацию, не анатомически выгодное положение конечности).

7. Если повязка вызывает неприятные ощущения у больного (чувство онемения, боли).

Требования к больному

- Больной должен находиться в удобном положении, при котором не усиливается боль (лёжа или сидя), обеспечивающем максимальное мышечное расслабление и свободный доступ к бинтуемой части тела.

- Бинтуемая конечность должна находиться в функционально выгодном положении. Функционально выгодное (анатомическое) положение для верхней конечности:

√пальцы кисти в положении лёгкой ладонной флексии в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах;

√первый палец противопоставлен всем остальным;

√кисть в положении небольшой тыльной флексии (20°) и лучевого отведения (10-15°);

√предплечье в среднем положении между пронацией и супинацией;

√локтевой сустав согнут под углом 90°;

√плечевой сустав обеспечивает свободное свисание конечности вдоль туловища.

- Функционально выгодное (анатомическое) положение для нижней конечности:

√тазобедренный сустав фиксирован в выпрямленном положении

нижней конечности; √коленный сустав слегка согнут; √голеностопный сустав согнут под углом 90°.

- Нужно обеспечить полную неподвижность бинтуемой части тела, для чего необходимо прибегать к помощи третьего лица или использовать различные подставки.

- Бинтуемая часть тела должна находиться на уровне груди бинтующего.

Требования к бинтующему (врачу, медсестре)

- Бинтующий должен видеть лицо больного, чтобы контролировать его состояние во время перевязки (по его поведению оценивать причиняемую перевязкой боль, избегать ненужного травмирования), при необходимости прекратить манипуляции и своевременно оказать необходимую помощь.

- Все манипуляции больному, связанные с перевязкой, проводить бережно, ласково, нежно, безболезненно, щадяще, сопереживая и жалея его, т.е. «Lege artisl».

Правила бинтования

1. Выбрав соответствующий размер бинта (в зависимости от части тела, куда будет накладываться повязка), бинтующий держит головку бинта в правой руке, а хвостик - в левой, к бинтуемой поверхности спинкой, а кверху - брюшком.

2. Повязка накладывается слева направо, от тонкого к толстому, от периферии к центру (от дистальных участков к проксимальным).

3. Повязка начинается с фиксирующего тура, закрепляющего конец бинта на бинтуемой поверхности.

4. Бинт должен накладываться с равномерным натяжением без предварительного отматывания (расстояние между головкой бинта и фиксированной его частью не больше 10 см).

5. Бинт должен катиться гладко, не образовывать складок, края его не должны отставать от поверхности и образовывать «карманы», рука бинтующего должна следовать за ходом бинта, а не наоборот.

6. Для закрепления повязки по окончании бинтования конец бинта надрывается или надрезается ножницами в продольном направлении, оба конца перекрещиваются и завязываются, причём ни перекрест, ни узел не должен ложиться на раневую поверхность. Иногда конец бинта подгибается под последний круговой ход или прикалывается к предыдущим турам английской булавкой.

7. После окончания бинтования проверяется правильность наложения повязки. Возможно нарушение кровообращения в конечности при тугом бинтовании, проявляющееся отёком, посинением (цианозом) или побледнением дистальных её отделов. При появлении указанных симптомов повязку необходимо ослабить или сменить. При большинстве повязок головка бинта находится в правой руке,

хвостик или начало его - в левой, бинтование производится слева направо.

Справа налево накладываются повязки на правый глаз, на левую молочную железу, повязка Дезо, на правую верхнюю конечность.

Требования к готовой повязке

- Повязка должна прочно фиксировать перевязочный материал и хорошо прикрывать раневую поверхность.

- Не должна нарушать кровоснабжение и иннервацию повреждён- ной конечности.

- Должна быть удобной и не приносить дополнительных страданий больному.

- Не должна ограничивать движения конечности, если они разрешены.

- Должна быть красивой, эстетичной.

Повязки головы

Повязка «чепец» (рис. 8.59)

Повязка «чепец» накладывается при ранении волосистой части головы (темени, затылка) и считается наиболее надёжной и удобной, так как исключается возможность её смещения.

Техника наложения повязки. Отрывают конец бинта длиной 70- 80 см, перекидывают его через темя так, чтобы равные концы бинта

свисали впереди ушей. Эти концы удерживает двумя руками в натянутом состоянии сам пострадавший или помощник.

Затем циркулярными турами (2-3) вокруг головы закрепляют конец бинта за лобные бугры и затылочный бугор.

После закрепляющего циркулярного тура, дойдя до завязки,

оборачивают бинт вокруг и ниже её, переходят на затылок или лоб, а затем бинт направляют в противоположную сторону к другой завязке, оборачивают его вокруг неё и ведут в противоположную сторону, при- чём каждый последующий тур прикрывает предыдущий наполовину.

Туры бинта постепенно сходятся к середине свода черепа и полностью покрывают его в виде чепца.

После этого конец бинта оборачивают вокруг одного из концов завязки и связывают с ним, а концы вертикальной завязки связывают между собой под подбородком.

Рис. 8.59. Повязка «чепец».

Рис. 8.60. Повязка «шапочка Гиппократа».

Повязка «шапочка Гиппократа» (рис. 8.60)

Повязка накладывается при ранениях волосистой части головы; она менее надёжна (лежит недостаточно прочно, особенно у беспокойных больных и часто сползает), чем повязка «чепец».

Для наложения этой повязки применяется двуглавый бинт.

Техника наложения повязки. Берут одну головку бинта в одну руку, другую головку - в другую руку.

Свободная часть бинта между двумя головками укладывается спинкой несколько ниже затылочного бугра. Оба бинта вращаются навстречу друг другу, захватывая лобные бугры, и в середине лба перекрещиваются.

Головка бинта, находящаяся в правой руке, делает циркулярные туры, закрепляя возвращающиеся туры второго бинта, находящегося в левой руке. При этом каждый последующий возвращающийся тур прикрывает предыдущий тур наполовину или на две трети до тех пор, пока не закроется свод черепа полностью.

Повязка на глаз (рис. 8.61)

Повязка накладывается при ранениях и заболеваниях глаза и век.

Техника наложения повязки. Конец бинта закрепляют первым циркулярным туром за лобные бугры и затылочный бугор вокруг головы пациента (тур идёт в направлении от больного глаза).

Второй тур бинта ведут косо по затылку, выводят из-под мочки уха с больной стороны через щёку вверх, закрывая больной глаз.

Затем туры бинта чередуют: один из-под уха через глаз, другой, циркулярный, - вокруг головы. Так продолжается до полного закрытия области глаза. Последний тур бинта накладывается циркулярно и завязывается сбоку или на затылке.

Кафедра общей хирургии

ТЕМА: «ДЕСМУРГИЯ»

Выполнила: Крапивина Е.С.

Группы стом.фак.

Проверил: к.м.н., доцент Фаттахов В.Л.

Красноярск 2015г.

Общие понятия Исторические сведения о повязках

Десмургия - это учение о повязках и методах их наложения. Слово

«десмургия» произошло от греческих слов: desmos - повязка и ergos - дело.

Из истории известно, что повязки начали применять ещё в каменном веке. Чтобы остановить кровотечение и прикрыть полученную на охоте или в сражении рану, человек использовал всё, что ему казалось полезным (траву, древесную кору и пр.).

Древние египтяне владели техникой неподвижных повязок при переломах трубчатых костей.

В трудах Гиппократа (IV век до н.э.) упоминается о применении повязок сухих, повязок, смоченных вином, раствором квасцов, а также о мазевых повязках (с различными сортами растительного масла).

Древнеримский врач Цельс (I век до н.э.) использовал повязки, смоченные уксусом и закреплённые бинтами.

Крупнейший представитель восточной медицины Авиценна (X- XI века) в труде «Канон врачебной науки» изложил учение о ранах, ожогах, переломах; он рекомендовал пользоваться давящей, а также отвердевающей повязками.

Николай Иванович Пирогов ещё в своё время отметил положительные дренирующие свойства повязки, наложенной на рану, и впервые применил гипсовую повязку на поле боя (1854).

Английским хирургом Джозефом Листером (1867) в хирургическую практику была введена антисептическая (противогнилостная) повязка, пропитанная карболовой кислотой.

Значительной вехой в хирургии является применение ваты и марли. Первым внедрил марлю в хирургическую практику Джозеф Листер

(1871).

В 1890-х годах в качестве перевязочного материала был предложен лигнин, обладающий очень хорошей всасывающей способностью.

В 1885 г. впервые в мире Н.А. Вельяминов предложил перевязочное средство в виде индивидуального перевязочного пакета (ИПП).

В основу современной десмургии положены классические принципы, выработанные к концу XIX столетия, и в настоящее время наиболее распространёнными продолжают оставаться бинтовые повязки.

Понятие о повязке

Повязка - это перевязочный материал, пропитанный лекарственным веществом или без него и закреплённый на повреждённом участке тела с лечебной целью на необходимое время.

Повязка состоит из следующих элементов:

- перевязочного материала: изделий из марли (тампоны, турунды, салфетки, шарики), ваты;

- лекарственных веществ, которыми пропитывается перевязочный материал;

- материала для закрепления повязки (бинт, марля, косынка, пластырь, клеол и др.).