Острый одонтогенный периостит челюстных костей. Этиология, патогенез, клиника, лечение

Острый гнойный периостит – это гнойное воспаление альвеолярного отростка или тела челюсти. Чаще развивается при наличии разрушенных временных моляров н/ч и в/ч, постоянных моляров н/ч.

Этиология. Патогенные стрептококки, стафилококки, полиэтиологический характер воспаления. Из анаэробов – клостридии (спорообразующие и неспорообразующие).

Патогенез. Острый гнойный периостит является осложнением острого или обострения хронического периодонтита, в т.ч. и маргинального.

- Может развиваться при затрудненном прорезывании зубов.

- Нагноение радикулярных кист.

- Воспаление полуретенированных и ретенированных зубов.

- Осложнение консервативного лечения.

- Травматичное удаление зуба, или при активации инфекции после этого вмешательства.

Общие неблагоприятные факторы: переохлаждения, переутомления, стрессы – фон для развития воспаления.

Если при остром или обострившемся периодонтите гнойный очаг не может опорожниться через канал зуба или десневой карман, то экссудат распространяется из периодонта в сторону надкостницы. Инфекция проникает через мелкие отверстия компактной пластинки альвеолы по питательным каналам и каналам остеонов. Микроорганизмы могут так же распространяться из периодонта в надкостницу по лимфатическим сосудам.

Клиника. Нарушение общего состояния ребенка, т.к. это – инфекционно-воспалительное заб-е. Температура до 38-38,5 градусов. Наблюдаются симптомы интоксикации: бледность кожных покровов и СО, вялость, недомогание. Наблюдается реакция регионарных лимфоузлов. Наблюдается отек мягких тканей лица, может быть гиперемия и напряжение кожных покровов над областью поражения. СО преддверия полости рта в области пораженного зуба бывает отечна, гиперемирована на протяжении 2-3 зубов. Она сглажена и пальпация ее болезненна. В 50% случаев бывают жалобы на боли в зубе. Наблюдается слабо болезненная перкуссия у причинного зуба.

Рентгенологическая картина: в острой стадии периостита изменений со стороны надкостницы нет. Дифференцировать периостит с: аденофлегмоной; с абсцессом; с пульпитом.

Схема лечения: Удалить причинный зуб (кроме одноканального).

Вскрытие субпериостального абсцесса.

Антибактериальная терапия.

Десенсибилизирующая терапия (снять отек). В случае необходимости – обезболивающие средства, противовоспалительные средства.

Вопрос № 54

Хронический периостит

Обычно развивается в результате нерациональной терапии периодонтитов, чаще – временных зубов. Такой очаг инфекции, помимо сенсибилизации организма при неблагоприятных воздействиях дает начало местному вяло протекающему воспалительному процессу. У детей преобладает форма первично хронического периостита.

Первично хроническому периоститу могут предшествовать обострения хронического периодонтита.

Клиника: жалобы на легкие боли, незначительное повышение температуры тела, появление припухлости в области н/ч или в/ч.

Об- но: с первых дней заболевания при пальпации определяется плотный эластичный инфильтрат, спаянный с челюстью, слегка болезненный. Постепенно этот инфильтрат приобретает хорошо выраженные контуры и становится плотнее. На в/ч процесс локализуется на ее передней стенке. На н/ч – снаружи и по нижнему краю, но в более поздних стадиях может распространяться на все отделы челюсти, включая язычную поверхность. Если зуб, давший начало хроническому периоститу удален, то наблюдается вялое течение процесса с последующим выздоровлением. Если зуб не удален, процесс прогрессирует. Общее состояние больного с хроническим периоститом, как правило, не нарушено. Картина крови меняется мало.

Дифференцировать с: хроническим остеомиелитом, с опухолями.

Принципы лечения: удаление причинного зуба, физиотерапия. Антибиотикотерапия малоэффективна. Острый периостит редко переходит в хронический. Рентген-диагностику проводят, даже если зуб не лечен или запломбирован.

Вопрос № 55