Гонорея девочек, клиника, течение, лечение, профилактика. Гонорейные поражения глаз, лечение профилактика.

У женщин гонорея нередко протекает субъективно бессимптомно, что может приводить к позднему выявлению гонореи и развитию осложнений. Клинические проявления локализованной гонококковой инфекции характеризуются симптомами уретрита, цервицита, цистита, вагинита. Жалобы на дизурию, вагинальные выделения гнойного характера, зуд, жжение, дискомфорт в области наружных половых органов, боль в нижней части живота.

Осмотр вульвы и влагалища у женщин выявляет гиперемию, отечность слизистой оболочки, слизисто-гнойные цервикальные или вагинальные выделения. Появление тазовых болей, бесплодие, боли в суставах и глазах говорят об осложненной хронической гонорее.

Гонорейное поражение глаз или бленнорея представляет собой воспаление слизистой оболочки глаз, которое сопровождается выделением обильного количества гноя. При тяжелом течении бленнореи возможно прободение роговицы, с развитием атрофии глазного яблока и слепоты.

Появляются припухлость и краснота век, гиперемия и отечность конъюнктивы. Веки становятся настолько плотными, что их трудно раскрыть или вывернуть. В начале заболевания отделяемое из конъюнктивального мешка скудное, серозно-кровянистое, на 4-5-й день становится обильным, гнойным.

Бленнорея может осложниться поражением роговой оболочки с образованием гнойной язвы, в исходе которой образуется бельмо. Возможно прободение роговицы с развитием панофтальмита, в исходе которого наступает атрофия глазного яблока и слепота.

Лечение: Наиболее эффективны и оказывают быстрое действие антибиотики и сульфаниламидные препараты. После промывания глаз изотоническим раствором хлорида натрия закапывают раствор пенициллина (100 000 ЕД на 10 мл дистиллированной воды) по 2 капли в глаз каждые 5-10 мин. в первые два часа и затем каждый час в течение суток. Каждые 3 часа закапывают в глаз 30% раствор сульфацил-натрия (альбуцида). Внутримышечно вводят раствор пенициллина в общепринятых дозировках. При бленнорее взрослых для предупреждения переноса инфекции во второй глаз на него накладывают защитную повязку с часовым стеклом, края которого приклеивают липким пластырем.

62.Стафилококковый синдром "обожженной кожи", (синдром SSSS) Патогенез клиника, лечение.

SSSS связан с проникновением в организм ребенка стафилококковой инфекции, относящейся к фаговой группе II, которая обусловливает выработку особого токсина, называемого эксфолиатин А или В. Он вызывает отслойку эпидермиса непосредственно под зернистым слоем. Взрослые люди почти не болеют SSSS, так как эпидермолитический токсин у них быстро разрушается и удаляется из организма в связи с более совершенной иммунной системой.

Клиника: Появляются кирпичнокрасного цвета неяркие пятнистые высыпания. В паховых и подмышечных складках обнаруживают очаги мацерации кожи. Лицо ребенка приобретает очень грустное, как бы “плаксивое” выражение, а вокруг естественных отверстий лица скапливаются импетигиноинозные корки. Поражение кожи прогрессирует в течение 24-48 ч от скарлатиниформной сыпи до спонтанных крупных и вялых пузырей. Отмечается положительный симптом Никольского. После вскрытия пузырей обнажается мокнущая эритематозная поверхность. Вся кожа имеет вид ошпаренной или обоженной. Тяжелых поражении слизистых оболочек рта, как правило, не наблюдается. В течение 5-7 дней происходит эпителизация эрозий с последующим отшелушиванием. Содержимое неповрежденных пузырей обычно стерильно.

Лечение:

а)Немедикаментозное: 1-2 раза в день ребёнка купают в стерильной воде при температуре 37-38 °С с добавлением отваров ромашки цветков, чистотела большого травы, череды травы.

Используют стерильные мягкие пелёнки. Остатки омертвевшего эпидермиса осторожно удаляют, срезая их стерильными ножницами.

Медикаментозное лечение:

В местной терапии используют компрессы с алюминием ацетатом, стерильным изотоническим раствором натрия хлорида с добавлением 0,1% раствора серебра нитрата, а также смазывание 0,5% раствором калия перманганата.

На небольшие участки эксфолиации можно накладывать мазь с бацитрацином или мупироцином. В стадии регенерации используют смягчающие кремы с 0,1% витамином А и др. С целью подсушивания серозного содержимого применяют присыпку из 5% цинка оксида с тальком. Непоражённые участки кожи смазывают 1-2% водными растворами анилиновых красителей.

Антибактериальная терапия: при стафилококковой этиологии — оксациллин, цефалоспорины I—II поколения, при выявлении устойчивых штаммов стафилококка — ванкомицин, линезолид, при других возбудителях антибактериальную терапию проводят с учётом чувствительности.

63. Принципы наружного лечения дерматозов. Выписать рецепты на присыпки, растворы наружного применения, мази, кремы, взбалтываемые взвеси. Дать рекомендации по их применению.

Принципы назначения наружной терапии:

1)Наружная терапия является частью комплексного лечения дерматитов.

2)Она назначается в зависимости от: а)формы заболевания б)стадии кожных изменений в)глубины залегания изменений в коже г) Эффекта, который хотят получить (дезинфекция, противовоспалительный, противозудный, кератолитический, рассасывающий).

3)Концентрация зависит от возраста и пола.

Присыпки: снижают зуд, охлаждают, противовоспалительный эффект, усиливают испарение. Применяются на язвенные поверхности, покрытые гнойно-геморрагическими корками.

Rp: Zinci oxydi 10,0 Talci 40,0 M.f. pulv D.S. наружное

Rp: Xeroformii 30,0 D.S. наружное

Rp: Baneocini 10,0 D.S. Наружное

Примочки: охлаждающие повязки, стимулируют эпителизацию, противовоспалительный эффект.

При резко выраженном воспалении, сопровождающемся мокнутием, отёками, эрозиями.

Rp: Sol. Resorcini 1% 200 D.S. наружное

Rp: Sol. Furacillini 1,0:5000,0 200,0 d.s. наружное

Rp: Resorcini 1,0 Tannini 2,0 Aq.destill. 200,0 M.D.S. наружное

Растворы: противомикробное, фунгицидное, противозудное действие. Используются спиртовые растворы анилиновых красителей.

Rp: Sol. Eosini 1% - 30,0 D.S. наружное

Rp: Sol. Elocomi 0,1% 20,0 D.S. наружное (лосьон)

Rp: Cristal violeti 0,6 Spiritus aethylici 70^o 0,6 D.S. наружное

Взбалтываемые взвеси: При зудящих, не сопровождающихся мокнутием воспалительных дерматозах. Длительное применение приводит к пересушиванию.

Rp: Sulfus praecipitalis 5,0 Ol.Olivari 100,0 M.D.S. наружное

Rp: Acidi borici 2,0 Sulfuris praecipitalis 15,0 Glycerini 30,0 Spiritus aethylici 96^o 50,0 Aq.destill 100,0 M.D.S. наружное

Пасты: противовоспалительное, высушивающее, размягчающее, охлаждающее действие. Способны всасывать и испарять экссудать, анемизировать кожу. При стихании острых воспалительных процессов, при содержании остаточного экссудативного процесса (гиперемия, серозные корочки, эрозии).

Rp: Zinci oxydi 15,0 Talci Vaselini 30,0 M.f. pasta D.S. наружное

Rp: Resorcini 0,3 Acidi salicylici 0,6 Hydrargyri oxydi flavi 1,2 Pasta zinci ad 30 M.f. pasta D.S. наружное.

Мази: а)отшелушивающие б)смягчающие в)зудоутоляющие г)эпителизирующие д)рассасывающие

Rp: Ung. prednisoloni 0,5% D.S. наружное

Rp: Ung. Acidi salicylici 2(5,10)% 50,0 D.s. наружное

Rp: Acidi salicilici 15,0 Lanolini Ol.Persicorum 7,5 M.f ung D.s. наружное, для удаления мозолей и бородавок.

Rp: Ung. Methyluracili 5% 30,0 D.s. наружное.