Восьмой месяц — осталось совсем немного 445

Управляемые роды Во время беременности вы могли слышать такой термин, как «управляемые роды» или «активно управляемые роды». Это означает, что если родовая деятельность не развивается с заранее определенной скоростью (обычно 1—2 сантиметра раскрытия шейки матки в час), то вместо того, чтобы позволить роженице придерживаться собственного темпа с риском развития усталости и остановки родовой деятельности, врач вмешивается в процесс, искусственно нарушая целостность плодной оболочки, стимулируя роды при помощи питоцина и предлагая женщине эпидуральную анестезию. Цель активно управляемых родов — уменьшить вероятность кесарева сечения, а основу их составляет идея, что вмешательство должно проводиться до того, как роженица и ее матка устанут до такой степени, что не смогут работать с нужной эффективностью. В центрах материнства, где практикуются такие «организованные роды», отмечается меньшая продолжительность родов и меньший процент хирургических вмешательств. Термин «активно управляемые роды» не означает, что роды ведутся или врачом или роженицей. Это работа в команде, когда каждый делает то, чему его учили, чтобы родовая деятельность развивалась более эффективно. Активно управляемые роды обеспечивают преимущества процедур вмешательства еще до того, как накопится необратимая усталость, и эти процедуры перестанут помогать. При таком развитии событий роженице останется только одно — хирургическое вмешательство. Ключ к разумному использования активно управляемых родов — отбор рожениц, у которых действительно наблюдается остановка родовой деятельности и которые нуждаются в медицинской помощи, а также тех, у кого роды проходят слишком вяло. Если у вас подозревается остановка родовой деятельности, врач обсудит с вами возможность активного вмешательства еще до того, как у вас закончатся силы или ситуация сделает этот выбор неизбежным.

Когда вы просите ослабить или отключить постоянную эпидуральную анестезию, вы принимаете важное решение. Лучше подумать об этой возможности заранее, примерно за час до принятия решения. Многие роженицы и врачи предпочитают остановить введение обезболивающего достаточно рано, чтобы воздействие препарата закончилось как раз к моменту начала стадии выталкивания. Это позволит женщине двигаться и изменять положение тела так, чтобы найти наиболее удобную позу. Если вы будете ждать, пока шейка матки полностью раскроется, а только после этого отключите эпидуральную анестезию, у вас не возникнет стремления тужиться, и ваши потуги будут неэффективными примерно в течение часа. В этом случае стадия выталкивания плода может продолжаться до трех часов — час неэффективных (ложных) потуг и два часа настоящих, после того как вы обретете способность чувствовать, что вы должны делать. Разумеется, это время зависит от того, какую комбинацию препаратов вам вводили. Помните, что принцип «то, что хорошо для матери, хорошо и для ребенка» применим и к родам. Если вы способны наслаждаться свободой движений, ребенку будет легче найти путь наименьшего сопротивления, в результате чего фаза выталкивания станет короче и легче.

В ожидании малыша

В результате эпидуральной анестезии у меня возникло ощущение, что мозг и тело вступили в противоречие друг с другом. Моя потребность тужиться была приглушена, и я не могла определить, в какой момент мне нужно это делать. Мне понадобилась медсестра, которая прижала ладонь к моей матке и говорила мне, когда я должна тужиться. Я чувствовала себя наблюдателем во время рождения моего ребенка.

Возможные вопросы относительно безопасности эпидуральной анестезии

Безопасна ли эпидуральная анестезия для нашего ребенка?

Вероятно, да. На самом деле врачи не могут дать стопроцентную гарантию, что эпидуральная анестезия безопасна для новорожденных. Даже Управление по контролю за продуктами и лекарствами США относит эпидуральную анестезию к методам, «обычно считающимся безопасными». Эта оговорка означает, что они тоже не уверены. В природе не существует такого понятия, как абсолютно безопасное обезболивающее. Небольшие дозы наркотиков и анестетиков, используемые при эпидуральной анестезии, проникают через плаценту в кровь ребенка уже через несколько минут. У некоторых детей наблюдаются изменения сердечного ритма, хотя эти изменения и считаются неопасными. Некоторые наблюдатели обратили внимание, что у новорожденных, чьи матери отдали предпочтение эпидуральной анестезии, в первые недели после появления на свет чаще возникают проблемы с кормлением. По сравнению с детьми тех рожениц, которые не получали медикаментозных препаратов, часть таких детей не так активно искали грудь, когда их сразу же после появления на свет клали на живот матери. По неизвестной причине у некоторых женщин после эпидуральной анестезии развивалось лихорадочное состояние, а у 5 процентов детей, чья мать использовала этот метод обезболивания, тоже могла наблюдаться лихорадка. Врачу, наблюдающему за ребенком, трудно определить, является ли лихорадочное состояние просто побочным эффектом обезболивающего препарата или оно указывает на наличие инфекции у новорожденного. Иногда для большей верности врач назначает огромное количество анализов, чтобы исключить возможность инфекции — даже в том случае, когда наиболее вероятной причиной лихорадки является эпидуральная анестезия.