Организация санитарно-гигиенических мероприятий

в местах массового сосредоточения людей и ритуальных учреждениях

 

К местам массового сосредоточения людей с позиции требуемых санитарно-гигиенических мероприятий относятся:

- подвергающиеся воздействию факторов чрезвычайных ситуаций (ЧС) зоны (объекты) массового кратковременного отдыха или пребывания по другим причинам значительного количества людей (кинотеатры, концертные и спортивно-зрелищные залы, плавательные бассейны общего пользования, стадионы, городские массовые библиотеки, вокзалы, аэропорты, поезда, торговые центры, крупные предприятия общественного питания);

- районы (территория, объекты) временного размещения пострадавшего населения, эвакуируемого из зон стихийных бедствий, техногенных катастроф, вооруженных конфликтов.

При возникновении чрезвычайных ситуаций (ЧС) (взрывы, пожары, очаги химического или радиоактивного загрязнения, больные высоко контагиозными инфекциями, места локального разрушения и т.д.) требуется организация эвакуации (выноса, выхода, вывода) пострадавших и профилактика осложнений воздействия поражающих факторов чрезвычайных ситуаций (ЧС).

Усилению этих воздействий и появлению медико-санитарных последствий в местах массового сосредоточения людей способствуют:

- возрастание транспортного риска, играющего наибольшую роль в структуре санитарных потерь;

- риск при транспортировке опасных веществ (материалов) при затруднениях с прибытием и ограничением мобильного перемещения спасательных подразделений;

- сохранение давно построенных крупных промышленных объектов в непосредственной близости от жилых массивов, районов массового отдыха, торговых центров при незаинтересованности руководителей потенциально опасных объектов заниматься мероприятиями по защите населения либо отсутствии сил и средств для этого;

- большая плотность инженерно-коммунальных сооружений и транспортных потоков (эффект «домино», когда авария в одном звене вызывает цепочку других повреждений);

- незначительные площадь и объем воздуха, отводимые на каждого человека и снижение возможности маневрирования при организации спасательных, режимно-ограничительных и иных мероприятий;

- недостаточная информированность населения о чрезвычайных ситуациях (ЧС), наиболее характерных для данной местности, и слабая подготовка по вопросам оказания само- и взаимопомощи;

- возникновение чрезвычайных ситуаций (ЧС) среди большого количества людей усиливает социально-психологические (паника, отрицательные эмоции и т.д.) и эпидемиологические (больные с нераспознанными высококонтагиозными инфекциями или больные в стадии инкубации) аспекты риска;

- недостаточная защищенность от террористических актов увеличивает число событий криминального характера.

 

Гигиенические мероприятия включают:

- санитарно-гигиеническое обследование зоны воздействия факторов чрезвычайных ситуаций (ЧС);

- выявление инфекционных заболеваний, а также других поражений и массовых неинфекционных заболеваний и отравлений;

- организация и проведение мероприятий по локализации и ликвидации очагов заболеваний и поражений;

- разработка рекомендаций по повышению устойчивости объектов массового сосредоточения к воздействию факторов чрезвычайных ситуаций (ЧС) и сохранению жизни и здоровья людей.

Санэпидслужба осуществляет контроль за санитарным состоянием мест массового сосредоточения и за заболеваемостью работающих на объектах, организует проведение санитарно-профилактических мероприятий в отношении пострадавших.

При работе в режиме повышенной готовности увеличивается кратность санитарно-гигиенических обследований и расширение объема лабораторных исследований элементов окружающей среды (воздуха, воды, запасов продовольствия).

При обследованиях проверяются кратность воздухообмена, состояние убежищ и укрытий, система вентиляции, наличие опасных химических веществ (ОХВ), работа средств водоочистки, места хранения и приготовления готовой пищи, инфекционная заболеваемость обслуживающего персонала.

Социально-психологические аспекты чрезвычайных ситуаций (ЧС) в местах массового сосредоточения определяют необходимость использования милиции и средств массовой информации с первых часов ликвидации последствий, организации взаимодействия между формированиями и учреждениями различных министерств и ведомств.

В целях планирования и рационального обеспечения санитарно - противоэпидемических (профилактических) мероприятий в чрезвычайных ситуациях (ЧС) морги, кладбища крематории должны оборудоваться и эксплуатироваться в соответствии с санитарными нормами и правилами при массовых поступлениях погибших (умерших).

Морги предназначены для приема, хранения, опознания трупов, а также проведения судебно-медицинской экспертизы и патологоанатомического исследования. Они могут быть самостоятельными учреждениями, но, как правило, являются составной частью патологоанатомических отделений больниц, научно-исследовательских институтов, лабораторий специального профиля, бюро судебно-медицинской экспертизы, а также кафедр патологической анатомии и судебной медицины. Морги построены, в основном, по типовым проектам. Однако возможно их размещение в цокольных этажах или в подвальных помещениях больниц. При устройстве в подвале морг изолируют от других помещений здания, оборудуют лифтами или специальной лестницей для доставки трупов из отделений. Mopг может включать следующие помещения: комната для приема трупов; помещение для хранения одного или нескольких трупов, где установлены камеры-сейфы (охлаждаемые шкафы), расположенные в два или три яруса; секционный зал, комната для мытья, бальзамирования и одевания трупов; вспомогательные помещения – комнаты для хранения фиксированных материалов, вещественных доказательств, чистой одежды и гробов. Особое внимание уделяется оборудованию помещения, предназначенного для родственников, ожидающих выдачи покойного, а также залу для проведения церемоний. Зал обеспечивается отдельным выходом и подъездными путями. Выезд из морга можно совмещать с выездом из хозяйственного двора. Для хранения и выдачи трупов умерших от инфекционных заболеваний выделяют изолированные комнаты с отдельным выходом на улицу.

Основные и вспомогательные помещения морга размещены таким образом, чтобы нигде не пересекались потоки с момента поступления до этапа выдачи трупа с персоналом, родственниками и исследовательским комплексом. Площадь вышеперечисленных помещений морга регламентируется специальными нормативными документами и зависит от коечной мощности больницы, назначения морга, радиуса обслуживания (городской, районный, межрайонный) и т.д.

Характер и объем работы морга зависит от типа чрезвычайных ситуаций (ЧС), количества безвозвратных потерь, профиля лечебного учреждения. В многопрофильных стационарах число вскрытий гораздо больше, чем в детских или инфекционных больницах. В родильных домах подавляющее большинство патологоанатомических исследований проводится на погибших недоношенных и мертворожденных младенцах.

Морг должен быть снабжен холодной и горячей водой, благоустроенной канализацией, хорошо функционирующей вентиляцией. Пол и стены должны удовлетворять санитарно-гигиеническим требованиям, должны мыться и подвергаться дезинфекции.

Патологоанатомическое вскрытие и идентификация умерших и погибших в зонах чрезвычайных ситуаций (ЧС) может проводиться не только в моргах, но и в приспособленных помещениях, а трупы могут храниться в вагонах, машинах-рефрижераторах.

Кладбища устраиваются для погребения погибших и умерших. Они должны размещаться не ближе 300 м от близрасположенного населенного пункта на возвышенных местах, с низким стоянием грунтовых вод (не менее 0,5 м от дна могилы) и с почвой, легко проницаемой для воздуха. Обычно могилы готовятся для одиночного захоронения погибших размером 2 x 1 м, глубиной 1,5 м. Надмогильный холм должен быть высотой не менее 0,5 м. При этом необходимо, чтобы его основание выступало за края могилы.

Такое устройство ограничивает проникновение атмосферных вод в могилу. Разложение зависит от качества почвы, содержания влаги и воздуха в могиле. Полное разложение наступает примерно через 10 лет. Патогенные вегетативные формы микроорганизмов гибнут в течение первого года, а во влажных и сырых почвах с плохим доступом воздуха разложение происходит медленнее. Использование могил для повторного захоронения допускается не ранее чем через 15-20 лет, когда заканчивается полная минерализация органических веществ трупа.

Захоронение в братских могилах осуществляется с соблюдением следующих условий:

- размер братской могилы определяется из расчета, что на каждый труп должно отводиться 1,2 м² площади;

- в одну братскую могилу можно захоранивать не более 100 трупов;

- допускается укладывать трупы в два ряда, при этом нижний ряд засыпается землей высотой 0,5 м;

- от верхнего ряда до поверхности земли должен быть слой не менее 1 м;

- намогильный холм делается высотой не ниже 0,75 м.

Применение дезинфицирующих средств при захоронении нецелесообразно, так как обеззараживающий эффект их снижен из-за большого содержания органических веществ, а процессы минерализации дизенфектантами тормозятся.

При погребении трупов заразных больных обязательна их дезинфекция. С этой целью труп завертывается в ткань, пропитанную 5%-ным раствором лизола или 10%-ным раствором хлорной извести. На дно плотно сколоченного гроба насыпают слой хлорной извести толщиной 2-3 см.

Требования к захоронению в условиях Севера, в регионах с низкой среднегодовой температурой, высокой влажностью окружающей среды ужесточаются.

К захоронению лиц, подвергшихся радиоактивному заражению, предъявляется дополнительное требование: недопущение загрязнения радиоактивными веществами окружающей среды. Для выполнения этого требования необходимо проводить захоронение на специально отведенных для этой цели местах на кладбищах (Митинское в Москве), а также оборудование могил специальными контейнерами. При этом глубина могил и расстояние между ними должны быть такими, чтобы не стать источниками повышенной радиоактивности, т.е. достаточно большими. После захоронения таких умерших необходимо проводить периодический дозиметрический контроль поверхности земли между могилами и намогильного холма. Крематории предназначены для кремирования умерших и погибших с последующим захоронением их останков в специально отведенных местах; колумбарии или могилах.

Помещения крематория состоят из двух частей: ритуального зала и ряда подсобных помещений, куда входят котельная; помещение, где установлена печь для сжигания трупов; комната для персонала, оборудованная душевыми и раздевалкой для смены одежды. В крематории необходимо также выделение помещения для хранения и выдачи останков кремированных. Крематории, как правило, строятся на окраине населенного пункта (с учетом перспектив его развития), расположены с подветренной сторон и обеспечены хорошими подъездными путями, оборудованы автостоянками.