Определение массы тела пациента

ПРИЕМ ПАЦИЕНТА В СТАЦИОНАР

ОПРЕДЕЛЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА ПАЦИЕНТА

Цель: диагностическая.

Показания: выявление дефицита веса, ожирения, скрытых отеков, наблюдение за динамикой веса, отеков в процессе лечения; при поступлении пациента в стационар.

Противопоказания: тяжелое состояние пациента, постельный режим.

Приготовьте: весы напольные, историю болезни, перчатки, продезинфицированную клеенку 30X30 см, емкость с дезраствором, ветошь для обработки клеенки, КБСУ.

Алгоритм действия:

Ознакомьте пациента с особенностями динамики веса и ходом процедуры. Проводите взвешивание в одно и то же время (утром, натощак).

· Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

· Стрелка весов должна находиться в нулевом положении.

· Постелите клеенку на площадку весов.

· Предложите пациенту осторожно встать в центр площадки весов на клеенку (без обуви), в нательном белье. Отметьте показания весов по шкале.

Занесите полученный результат в температурный лист (ф-004/у), сообщите пациенту результаты измерения.

· Помогите пациенту осторожно сойти с весов.

· Снимите клеенку и обработайте ее ветошью, смоченной дезраствором 2-х кратно с интервалом 15 минут.

· Снимите перчатки, погрузите в КБСУ.

· Вымойте и осушите руки.

· Закройте форточки, тщательно промойте пол в душевой кабине щеткой и чистящим средством, обработайте дезраствором, положите на пол в душевой кабине резиновый коврик.

· Включите воду (Т°-35°-38°С).

· Помогите пациенту раздеться и усадите его на табурет в душевой кабине, поддерживая под локти.

· Если больной не может мыться самостоятельно, то вымойте его, используя мыло и мочалку в такой последовательности: голова - туловище - руки - паховая область - промежность - ноги.

· Помогите пациенту выйти из душевой кабины, вытрите его в том же порядке.

· Наденьте на пациента чистую одежду.

· Тщательно промойте пол в душевой кабине щеткой и чистящим средством, обработайте дезраствором.

· Продезинфицируйте использованные предметы ухода.

 

СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ ТЯЖЕЛО БОЛЬНОМУ (ПОПЕРЕЧНЫЙ СПОСОБ) (выполняется двумя медицинскими сестрами)

Поперечный способ применяется в том случае, если пациент находится в бессознательном состоянии или на строгом постельном режиме.

Цель: создание комфортного положения пациента в постели.

Показание: поддержание личной гигиены пациента.

Приготовьте: чистую простыню, клеенчатый мешок для сбора грязного белья, перчатки.

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту цель и ход процедуры и получите его согласие.

2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

3. Скатайте чистую простыню по ширине валиком (как бинт).

4Подведите руки одной медсестры, держа ладони вверх под голову и плечи пациента, осторожно приподнимите верхнюю часть туловища, уберите подушки.

5Скатайте грязную простыню валиком со стороны изголовья кровати до поясницы, одновременно положите чистую простыню на освободившуюся часть кровати.

6Положите подушки на чистую простыню и опустите на них голову пациента.

7Приподнимая таз, а затем ноги пациента, уберите грязную простыню, продолжая расправлять чистую простыню.

8Опустите таз и ноги пациента в направлении к ножному концу, заправьте края простыни под матрац. Укройте пациента.

9Сложите грязное белье в клеенчатый мешок для белья и сдайте сестре - хозяйке.

10Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.

 

СМЕНА НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ

Цель: соблюдение личной гигиены пациента.

Показания: загрязнение белья, обильное потоотделение.

Осложнения: падение пациента с кровати, ухудшение общего состояния, травмирование и инфицирование кожных покровов руками медсестры.

Приготовьте: комплект чистого нательного белья, клеенчатый мешок для грязного белья.

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту цель процедуры, получите его согласие.

2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

3. Подведите свою левую руку под спину пациента.

4. Приподнимите верхнюю половину туловища пациента.

5. Соберите край грязной рубашки и скатайте ее до подмышечной области и затылка.

6. Снимите грязную рубашку через голову, придерживая пациента.

7. Опустите пациента на подушки, освободите руки от рукавов рубашки (если одна верхняя конечность травмирована, то снимите рубашку сначала со здоровой, а затем с больной руки).

8. Рукава чистой рубашки наденьте на руки (если травмирована одна верхняя конечность, то сначала наденьте на травмированную, а затем на здоровую руку).

9. Переведите рубашку через голову и расправьте ее вдоль спины.

10. Опустите пациента на подушки, расправьте рубашку на груди.

11. Положите грязную рубашку в клеенчатый мешок.

12. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.

Примечание:

Пациенту, находящемуся на строгом постельном режиме наденьте рубашку -распашонку. Осторожно надевайте на одну руку, затем на другую, прикрыв грудную клетку спереди. Свободные боковые края распашонки подворачивают под боковые отделы грудной клетки пациента, не меняя его положения

 

УХОД ЗА ГЛАЗАМИ

Цель: соблюдение личной гигиены пациента, проведение утреннего туалета глаз у тяжелобольного, закапывание лекарственного вещества.

Показание: тяжелое состояние пациента, наличие выделений из глаз.

Приготовьте: стерильные: марлевые тампоны, лоток, пинцет, ундинки, глазные стаканчики, раствор фурацилина 1:2000, вазелиновое масло, мензурки, физиологический раствор, пипетки, перчатки; емкости с дезинфицирующими растворами, КБСУ.

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту ход процедуры, получите его согласие.

2. Осмотрите глаза, оцените их состояние.

3. Придайте пациенту положение Фаулера.

4. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

5. Налейте в одну мензурку стерильное вазелиновое масло, в другую раствор фурацилина.

6. Смочите марлевый тампон с помощью пинцета в вазелиновом масле, слегка отжав его о стенки мензурки.

7. Возьмите тампон в правую руку и протрите одно веко по направлению от наружного угла глаза к внутреннему - обеспечивается размягчение и отслойка гнойных корочек.

8. Протрите веко сухим тампоном в том же направлении - обеспечивается удаление отслоившихся корочек.

9Смочите марлевый тампон в растворе фурацилина таким же образом и повторите протирание в том же направлении.

10. Повторите протирание 4-5 раз разными тампонами до удаления гнойных корочек.

11При наличии гноевидных выделений в углах глаз:

промойте конъюнктивальную полость физиологическим раствором, раздвигая веки указательным и большим пальцами левой руки, а правой рукой проводите орошение конъюнктивального мешка с помощью пипетки или ундинки, затем протрите веко сухим тампоном в том же направлении.

12. Обработайте второй глаз таким же способом.

13. Снимите перчатки.

14Поместите использованные перчатки, тампоны в КБСУ, пинцет, мензурки, пинетки или ундинку в емкости с дезинфицирующими растворами.

15Вымойте и осушите руки.

Примечание: при обработке глаз нельзя одним и тем же тампоном обрабатывать оба глаза, возможна передача инфекции с одного глаза на другой.

УХОД ЗА УШАМИ

Цель: соблюдение личной гигиены пациента, профилактика заболеваний, предупреждение снижения слуха из-за скопления серы, закапывание лекарственного вещества.

Показания: тяжелое состояние пациента, наличие серы в слуховом проходе.

Противопоказания: воспалительные процессы в ушной раковине, наружном слуховом проходе.

Приготовьте: стерильные: лоток, пипетку, пинцет, мензурку, ватные турунды, салфетки, перчатки; 3% раствор перекиси водорода, мыльный раствор, емкости с дезинфицирующими растворами, КБСУ;

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту ход процедуры, получите его согласие.

2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

3. Приготовьте емкость с мыльным раствором.

4. Наклоните голову пациента в сторону, противоположную обрабатываемому уху, подставьте лоток.

5. Смочите салфетку в теплом мыльном растворе и протрите ушную раковину, высушите сухой салфеткой (для удаления грязи).

6. Налейте в стерильную мензурку, предварительно подогретый на водяной бане (Т°- 36°-37°С) 3% раствор перекиси водорода.

7. Возьмите пинцетом ватную турунду в правую руку и смочите 3% раствором перекиси водорода, а левой рукой оттяните ушную раковину назад и вверх, чтобы выровнять слуховой проход и введите турунду вращательными движениями в наружный слуховой проход на глубину не более 1 см. на 2-3 минуты.

8. Введите сухую турунду легкими вращательными движениями в наружный слуховой проход на глубину не более 1 см и оставьте на 2-3 минуты.

9. Извлеките турунду вращательными движениями из наружного слухового прохода - обеспечивается удаление выделений и среднего слухового прохода.

10. Обработайте другой слуховой проход в такой же последовательности.

11. Снимите перчатки.

12. Поместите использованные перчатки, турунды, салфетки в КБСУ, пинцет, мензурку в емкости с дезинфицирующими растворами.

13. Вымойте и осушите руки.

Примечание: при обработке ушей вату нельзя накручивать на твердые предметы, возможна травма слухового прохода.

ПОДАЧА СУДНА

Цель: обеспечение физиологических отправлений у пациента.

Показание: применяют пациентам, находящимся на строгом постельном и постельном режимах при опорожнении кишечника и мочевого пузыря.

Приготовьте: продезинфицированное судно, клеенку, пеленку, перчатки, ширму, воду, туалетную бумагу, емкость с дезраствором, КБСУ.

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие.

2. Ополосните судно теплой водой, оставив в нем немного воды.

3. Отгородите пациента ширмой от окружающих, снимите или откиньте до поясницы одеяло, подложите под таз пациента клеенку, сверху пеленку (или непромокаемую одноразовую пеленку).

4. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

5. Помогите пациенту повернуться слегка набок, ноги согните в коленях и разведите в бедрах.

6. Левую руку подведите сбоку под крестец, помогая пациенту приподнять таз.

7. Правой рукой подведите судно под ягодицы пациента так, чтобы его промежность оказалась над отверстием судна, при этом пеленку продвигайте к пояснице.

8. Укройте пациента одеялом или простыней и оставьте его одного.

9. По окончании акта дефекации, слегка поверните пациента набок, придерживая судно правой рукой, уберите его из-под пациента.

10. Вытрите область анального отверстия туалетной бумагой. Поместите бумагу в судно. При необходимости подмойте пациента, осушите промежность (см. стандарт).

 

11. Уберите судно, клеенку, пеленку и ширму. При необходимости замените простыню.

12.Помогите пациенту удобно лечь, укройте одеялом.

13. Накройте судно пеленкой или клеенкой и унесите в туалетную комнату.

14. Вылейте содержимое судна в унитаз, ополосните его горячей водой.

15. Погрузите судно в емкость с дезраствором, перчатки сбросьте в КБСУ.

16. Вымойте и осушите руки.

 

ПРИМЕНЕНИЕ ГРЕЛКИ

Цель: усиление кровенаполнения согреваемого участка тела, местное согревающее действие.

Показания: I и III периоды лихорадки, постинъекционные инфильтраты, радикулит, дуоденальное зондирование, ушибы вторые сутки, невриты, невралгии.

Противопоказания: острые воспалительные процессы и боли в брюшной полости, злокачественные новообразования, кровотечения, первые сутки после ушиба, нарушения целостности кожных покровов, инфицированные раны.

Осложнения: ожоги, пигментация кожи.

Места постановки: зона инфильтрата, поясничная область, область икроножных мышц, область правого подреберья.

Приготовьте: резиновую грелку (1,5-2 литра), воду Т° - 60° - 70°С, полотенце (пеленку), емкость с дезраствором, ветошь, водный термометр.

Алгоритм действия:

1 Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие на процедуру.

2. Налейте горячую воду (60-70°С) в грелку на 2/3 объема.

3. Вытесните воздух путем нажатия на грелку у горловины до появления воды у горлышка, завинтите пробку.

4. Переверните грелку пробкой вниз, проверьте на герметичность, вытрите грелку насухо полотенцем.

5. Заверните грелку в полотенце (пеленку).

6. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне.

7. Приложите его на нужный участок тела и держите до остывания.

8. Уберите грелку, откройте ее и вылейте воду.

9. Осмотрите кожу пациента (на месте приложения грелки должно быть только легкое покраснение).

10 Помогите пациенту занять удобное положение, укройте.

11. Обработайте грелку ветошью, смоченной в дезрастворе 2-х кратно с интервалом 15 минут.

11. Вымойте грелку водой, высушите и храните в специально отведенном месте.

12. Вымойте и осушите руки.

Примечание: при частом и длительном применении грелки для предупреждения ожога, пигментации, смажьте кожу под грелкой вазелином или жиром.

ПРИМЕНЕНИЕ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ

Цель: сосудосуживающее действие, длительное местное охлаждение.

Показания: внутреннее кровотечение, острые воспалительные процессы в брюшной полости, ушибы, травмы (первые сутки), высокая лихорадка, послеоперационный период.

Противопоказания: коллапс, шок, спастические боли в животе.

Осложнение: местное переохлаждение.

Приготовьте: пузырь для льда, лед кусочками, полотенце (пеленку), емкость с дезраствором, ветошь.

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие на процедуру.

2. Откройте пробку пузыря для льда, заполните его кусочками льда на 2/3 объема.

3. Положите пузырь со льдом на горизонтальную поверхность, вытесните воздух и завинтите пробку.

4. Заверните пузырь со льдом в полотенце (пеленку).

5. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне.

6. Подвесьте пузырь со льдом над головой на расстоянии 5-7 см. на 10 минут с интервалом 15 минут или приложите пузырь со льдом на назначенное место на 15-20 минут с интервалом 30 минут). Зафиксируйте время.

7. По мере таяния льда в пузыре воду сливайте и подкладывайте новые кусочки льда.

8. Уберите пузырь со льдом, вылейте воду и удалите остатки льда.

9. Создайте пациенту покой и удобное положение.

10. Обработайте пузырь для льда ветошью, смоченной в дезрастворе 2-х кратно с интервалом 15 минут.

11. Вымойте и осушите руки.

Примечание: Пузырь со льдом ставится на 2 часа с учетом интервале

ПОСТАНОВКА ГОРЧИЧНИКОВ

Цель: усиление кровенаполнения согреваемого участка тела. Рассасывающее, противовоспалительное и болеутоляющее действие.

Показания: воспалительные заболевания дыхательных путей (фарингит, трахеит, бронхит, пневмония), гипертонический криз, стенокардия, миозиты, невралгии, профилактика застойных явлений после оперативного вмешательства.

Противопоказания: заболевания кожи, высокая лихорадка, легочное кровотечение, туберкулез легких, снижение или отсутствие кожной чувствительности, злокачественные новообразования.

Места постановки: затылочная область, область икроножных мышц, область сердца, верхняя часть грудины, межлопаточная и подлопаточная области.

Осложнения: ожог кожи с образованием пузырей, пигментация кожи.

Приготовьте: горчичники, лоток с теплой водой Т° - 40^о-45°С, полотенце, одеяло, салфетку, фланелевую пеленку.

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту ход процедуры, получите его согласие.

2. Проведите деконтамииацию рук на гигиеническом уровне.

3. Проверьте срок годности и пригодность горчичников (горчица не должна осыпаться с бумаги и должна сохранять специфический горчичный запах).

4. Уложите пациента в удобное положение, определите место постановки и тщательно осмотрите кожу.

5. Погрузите горчичник на 5-10 сек в воду (Т° - 40°-45°С), слегка стряхните воду и поочередно плотно прикладывайте к коже стороной, покрытой горчицей (при повышенной чувствительности под горчичники положите марлевую салфетку).

6. Укройте пациента полотенцем, а затем одеялом.

7. Через 5-10 мин с момента появления ощущения жжения снимите горчичники (кожа должна быть гиперемирована).

8. Протрите кожу салфеткой, смоченной в теплой воде для снятия остатков горчичного порошка с кожи.

9. Вытрите насухо кожу пациента полотенцем.

10. После процедуры пациенту рекомендовать постельный режим на 30-40 минут.

11. Вымойте руки и осушите их.

Примечание:

* горчичники можно ставить только на неповрежденную кожу;

* следует избегать постановки горчичников на молочные железы, область сосков, позвоночник, родимые пятна;

* грудным детям продолжительность процедуры составляет 5-7 мин до покраснения кожи.

 

75. ПОСТАНОВКА ВЛАЖНОГО ГОРЯЧЕГО КОМПРЕССА

Цель: лечебная: противовоспалительное, рассасывающее и болеутоляющее действие.

Показания: мигрень, коллапс, спастические боли в кишечнике, желчных протоках, бронхиальная астма, боли в мышцах и суставах.

Противопоказания: воспаление брюшины.

Приготовьте: емкость с горячей водой (50°-60°С), водный термометр, салфетку, клеенку, вату, полотенце.

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие.

2. Осмотрите кожные покровы на месте постановки компресса.

3. Проведите деконтамииацию рук на гигиеническом уровне.

4. Смочите салфетку, сложенную в 8 слоев в горячей воде, отожмите ее.

5. Приложите влажную салфетку плотно к соответствующему участку тела на 5-10 минут.

6. Прикройте салфетку клеенкой и положите сверху толстую шерстяную ткань.

7. Придерживайте компресс рукой без наложения бинта в течение нескольких минут и при охлаждении меняйте его.

8. Протрите насухо влажную поверхность кожи полотенцем.

9. Укройте пациента.

10. Вымойте и осушите руки.

Примечание: на клеенку можно приложить грелку или толстую шерстяную ткань

 

78. ПОСТАНОВКА ПИЯВОК

Цель: лечебная: местное кровоизвлечение, снижение свёртываемости крови.

Показания: гипертонический криз, стенокардия, инфаркт миокарда, тромбофлебит, тромбоз вен, геморрой, глаукома, венозный застой в печени.

Противопоказания: гипотензия, анемия, снижение свертываемости крови, аллергические состояния, период лечения антикоагулянтами, повышенная чувствительность кожи.

Места постановки: область сосцевидного отростка, область правого подреберья, область третьего-пятого межреберья на 1 см. кнаружи от левого края грудины, по ходу пораженных вен (в шахматном порядке), вокруг копчика, височная область.

Осложнения: кожный зуд, кровотечения, пиодермия, фурункулез, кровоизлияние в подкожную клетчатку.

Приготовьте: стерильные: перевязочный материал для давящей повязки, салфетки, ватные шарики, лоток, пинцеты, пробирки, 40% раствор глюкозы, хлорид натрия, горячую воду в ёмкости, 6-8 подвижных пиявок, подсоленную воду, перчатки, КБСУ, емкость с дезраствором.

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие на процедуру.

2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

3. Придайте пациенту удобное положение.

4. Освободите нужный участок тела, осмотрите кожу, при необходимости сбрейте волосы.

5. Вымойте участок кожи ватными шариками, смоченными теплой кипяченой водой и разотрите ее до покраснения. Осушите кожу.

6. Смочите место постановки пиявок 40% раствором глюкозы.

7. Возьмите пиявку пинцетом из банки с водой и поместите хвостовой частью вниз ко дну пробирки.

8. Приставьте пробирку к нужному участку тела и стряхивающими движениями направьте пиявку к коже.

9. Уберите пробирку, как только пиявка прокусит кожу и появятся волнообразные движения в передней её части.

10. Подложите под заднюю присоску стерильную салфетку (предупреждается присасывание задней присоски к коже с целью увеличения активности пиявки).

11. Поставьте все пиявки таким же образом (одномоментно ставят от 4 до 12 пиявок).

12. Для обеспечения подвижности пиявок, проводите вдоль ее тела ватой, смоченной теплой водой.

13. Подставьте лоток к месту приложения пиявок (пиявки могут отпасть в любой момент).

14. Подождите в течение 30-40 минут. Здоровая пиявка насасывается крови, после чего самостоятельно отпадает в поставленный лоток.

15. Смочите область передней присоски соленой водой, если пиявка не отпадает или ее необходимо снять раньше.

16. Поместите использованные пиявки в дезинфицирующий раствор, затем в КСБУ.

17. Наложите на место укусов пиявок сухую стерильную давящую повязку с большим количеством ваты на сутки (раны от укуса пиявки кровоточат от 6 до 24 часов).

18. Продезинфицируйте использованные предметы; салфетки, ватные шарики, перчатки поместите в КБСУ.

19. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.

20. Смените повязку через сутки, в случае если кровотечение не остановилось, наложите стерильную давящую повязку.

Примечание:

пиявки выделяют в кровь пациента с секретом своих слюнных желез мощное противосвертывающее вещество (антикоагулянт) - гирудин;

* ранки после наложения пиявок некоторое время (до 3-х часов) кровоточат - это естественное явление;

* при нарушении асептики ранки могут нагноиться или появляется зуд; пиявки используются однократно, после чего уничтожаются.

Пиявки после применения помещаются в лотки с солью, по окончании срыгивания крови, сбрасываются в полиэтиленовый пакет и засыпаются дезинфицирующим средством. Образовавшиеся сгустки крови засыпаются дезинфицирующим средством и сливаются в канализацию. Полиэтиленовые пакеты с погибшими пиявками сбрасываются в КБСУ.

ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ В ГЛАЗА

Цель: лечебная.

Показание: назначение врача.

Приготовьте: стерильные: лоток, глазные пипетки, марлевые тампоны, лекарственное средство, перчатки, емкость для кипячения, водяную баню, КБСУ, лист врачебных назначений (ф. 004-1/у).

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту ход и цель процедуры, получите его согласие.

2. Проверьте лекарственное средство на пригодность в соответствии с назначением врача (прочитайте название, концентрацию, срок годности, определите целостность флакона, оцените внешний вид лекарственного раствора). Подогрейте лекарственное средство на водяной бане до Т° - 36°- 37°С.

3. Усадите пациента лицом к свету со слегка запрокинутой головой или уложите на спину без подушки.

4. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

5. Проверьте целостность пипетки, при применении стерильных глазных капель в пластиковом флакончике переверните его вверх дном и при закапывании нажимайте па его стенки.

6. Возьмите пипетку в правую руку, наберите лекарственный раствор из расчета на оба глаза.

7 Возьмите в левую руку марлевый тампон и оттяните нижнее веко и попросите пациента посмотреть вверх.

8. Закапайте одну каплю лекарственного раствора в нижний конъюнктивальный мешок, не касаясь пипеткой ресниц и век, ближе к внутреннему углу глаза на расстоянии 1,0 - 1,5 см от глаза.

9. Предложите пациенту слегка закрыть глаза и поводить глазным яблоком (лекарственный раствор не должен вытекать), через несколько секунд манипуляцию повторите, закапывая вторую каплю в этот же глаз.

10Промокните тампоном остатки капель у внутреннего угла глаза.

11Закапайте капли в другой глаз в той же последовательности.

12Погрузите пипетку в емкость для кипячения, использованные марлевые тампоны в КБСУ.

13Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.

Примечание:

* при одновременном закапывании двух капель в один глаз обычно одна капля вытекает;

* количество пипеток для одного пациента зависит от количества лекарственных препаратов, для каждого препарата необходима другая пипетка;

* при наличии гнойных выделений глаза вначале промойте, а затем закапайте лекарственное средство;

* глаз - чувствительный к инфекции и травме орган.

ПРАВИЛА ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА

Для лечения инсулинозависимого сахарного диабета применяют препараты инсулина (инсулин-гормон поджелудочной железы, оказывает влияние на углеводный обмен Способствует усвоению глюкозы клетками тканей организма (мышечной, жировой), облегчает транспорт глюкозы через клеточные мембраны, стимулирует образование из глюкозы гликогена и отложение его в печени.

По продолжительности действия инсулины делятся на 3 группы:

- короткого действия (6-8 часов) - моносуинсулин. инсулрапт. актрапид, инсулин-
регуляр-илетин, Н-инсулин, простой инсулин;

средней продолжительности действия (14-18 часов) - инсулин-семиленте, семилоит. инсулонг. илетин и др.

- длительного -действия (20-24-36 часов) - инсулин ультралепте, ультралонг,
ультратард и др.

Конкретная комбинация и частота введения каждого препарата могут быть различными.

Суточная доза инсулина рассчитывается эндокринологом с учетом гликемии. Коррекцию доз инсулина в течение суток проводят под контролем глюкозурического и гликемического профиля.

Препараты инсулина выпускаются в жидком виде во флаконах, содержащие в 1 мл -40 ЕД, либо 100 ЕД инсулина. Расчет необходимой дозы инсулина (обычно кратной 4 ЕД) проводится с учетом показателей глюкозурии и гипергликемии, исходя из того, что 1 ЕД инсулина сберегает от 2 до 5 г глюкозы.

Для введения инсулина используют специальные инсулиновые шприцы:

с градуировкой 40 ЕД для введения инсулина из флаконов, содержащих в 1 мл 40

ЕД инсулина. Каждое деление данного шприца соответствует 1 ЕД инсулина;

с градуировкой 100 ЕД для введения инсулина, выпускаемого во флаконах,

со держащих в 1 мл 100 ЕД инсулина. Каждое деление данного шприца

соответствует 2 ЕД инсулина;

для того, чтобы правильно набрать инсулин в неинсулиновый шприц емкостью

1.0 - 2,0 мл, нужно рассчитать цену деления шприца. Необходимо подсчитать

количество делений в I мл шприца. В 1 мл -40 ЕД инсулина, разделите на число

полученных делений, в 1 мл шприца 40:10= 4 ЕД - цена одного деления, т.е. 0,1

мл = 4 ЕД.

Разделите нужную Вам дозу инсулина на цену одного деления и Вы определите,

сколько делений на шприце должны быть заполнены лекарством. Например: 36

ЕД:4ЕД = 0,9мл.

при наборе инсулина данным шприцем из флакона, содержащего в 1 мл 100 ЕД

инсулина. Одно маленькое деление соответствует 1 ЕД инсулина. Следовательно,

в 0,1 мл этого шприца содержится 10 ЕД, 0,2 мл - 20 ЕД, 0,3 мл - 30 ЕД инсулина

и т.д.

шприц-ручки и соответствующих им инсулинов в специальных флаконах -пенфиллах. Шприц-ручки оснащены специальными иглами, которые позволяют

производить практически безболезненные инъекции и при соблюдении

обще гигиенических правил могут использоваться без стерилизации специальной

обработки в течение одной недели. В настоящее время в мире используются

несколько видов шприц-ручек, выпускаемых различными фирмами и

отличающиеся друг от друга техническими особенностями.

ПРОМЫВАНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Цель: лечение воспалительных процессов мочевого пузыря, механическое удаление продуктов распада тканей, гноя или мелких камней, а также перед эндоскопическими исследованиями органов мочевыделения.

Приготовьте: оснащения для подмывания и для катетеризации пациента, стерильный антисептический раствор (раствор фурациллина 1:5000 или слабый раствор перманганата калия) для промывания мочевого пузыря, подогретый до Т°- 37°С, шприц Жане, перчатки, КБСУ.

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие.

1. Уложите пациента на спину с согнутыми в коленях и разведенными в бедрах ногами, под ягодицы подложите клеенку и пеленку (или только впитывающую пеленку однократного применения).

2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, ногтевые пластинки 1% спиртовым раствором йода. Наденьте перчатки.

2. Подмойте наружные половые органы пациента (см. стандарт).

3. Проведите катетеризацию мочевого пузыря у женщин (см. стандарт).

4. Опорожните мочевой пузырь (катетер не извлекайте!).

3. Наберите в шприц Жане подогретый раствор фурациллина в количестве 50-100 мл.

4. Присоедините шприц Жане к свободному концу катетера и введите в мочевой пузырь раствор фурациллина под давлением поршня.

5. Отсоедините шприц Жане от катетера и опустите свободный конец катетера в мочеприемник, введенная в мочевой пузырь жидкость свободно вытекает через катетер.

10. Повторяйте промывание до тех пор, пока промывная жидкость не будет чистой.

11. Извлеките катетер, оставив небольшое количество раствора в мочевом пузыре.

12. Снимите перчатки, поместите их и катетер в КБСУ, вымойте и осушите руки.

13. Помогите пациенту принять удобное положение, наблюдайте в течение часа.

Примечание: перед промыванием мочевого пузыря определяют его вместимость путем измерения количества мочи, выделяемой за одно мочеиспускание.

 

ВЗЯТИЕ МАЗКА ИЗ ЗЕВА

1. Цель: диагностическая: выявление возбудителя заболевания.

Наказание: исследование микрофлоры зева, подозрение на инфекционное заболевание.

Приготовьте: штатив со стерильными пробирками с плотно закрывающимися марлевыми тампонами, в которые вмонтированы стержни с накрученными сухими ватными тампонам, шпатель стерильный в крафт-пакете, лоток, бикс для транспортировки пробирок; бланк-направление; стеклограф для маркировки пробирки. перчатки, маску, емкость с дезраствором, КБСУ.

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту ход и цель процедуры и получите согласие на ее проведение.

2. Заполните направление в бактериологическую лабораторию (МО, отделение, № палаты, ФИО пациента, возраст, № истории болезни, цель исследования, дата взятия анализа, подпись м/с).

3. Промаркируйте стеклографом пробирку, соответствующий номеру в направлении: ЗЕВ- №1, установите пробирку в штатив.

4. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте маску и перчатки.

5. Усадите пациента лицом к источнику света и попросите пациента слегка запрокинуть голову назад.

6 Сядьте напротив пациента.

7. Возьмите в левую руку стерильную пробирку с тампоном между IV и V пальцами и шпатель тремя другими пальцами.

8. Попросите пациента широко открыть рот, зафиксируйте язык, надавив шпателем на корень языка книзу и спереди.

9. Извлеките стержень со стерильным тампоном из пробирки, взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован.

10. Введите тампон в полость рта, не касаясь слизистой оболочки щек, зубов, языка, мягкого неба.

11. Снимите тампоном слизь с небных дужек и миндалин в следующей последовательности: правая миндалина, правая небная дужка, язычок, левая миндалина, левая небная дужка и задняя стенка глотки.

12. Извлеките тампон из ротовой полости, не касаясь слизистой оболочки рта, зубов, языка и введите его в пробирку, не касаясь ее края и наружной поверхности, затем плотно закройте.

7. Извлеките шпатель из полости рта, погрузите в емкость с дезраствором.

14. Поставьте штатив с пробиркой в бикс, закройте на «замок».

15. Снимите перчатки, маску, поместите в КБСУ.

16. Вымойте и осушите руки.

17. Доставьте взятый материал в биксе с направлением в баклабораторию не позднее 2-х часов после взятия или поместите в термостат при - 37°С до отправки в бактериологическую лабораторию.

Примечание:

* забор материала из зева проводится утром, натощак или через 2 часа после приема пищи, питья, до полоскания горла, чистки зубов (до приема лекарственных препаратов);

* результат бакисследования получают через 5-7 дней при соответствующей подготовке пациента и правильном взятии мазка;

* при ярко выраженных локальных изменениях материал берется двумя тампонами -из очага и всех других секторов.

ВЗЯТИЕ МАЗКА ИЗ НОСА

Цель: диагностическая: выявление возбудителя заболевания.

Показания: исследование микрофлоры носа, подозрение на инфекционное заболевание.

Приготовьте: штатив со стерильными пробирками, плотно закрывающимися ватно-марлевыми тампонами (пробкой), в которые вмонтированы стержни с накрученными сухими ватными тампонами для забора материала; шпатель стерильный в крафт-пакете: бикс для транспортировки пробирок, штатив, стеклограф, направление, резиновые перчатки, маску, вазелиновое масло, турунды, КБСУ.

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту цель и ход исследования и получите его согласие на процедуру.

2. Заполните направление в бактериологическую лабораторию (МО. отделение, № палаты, ФИО пациента, возраст, № истории болезни, цель исследования, дата взятия анализа, подпись м/с).

3. Промаркируйте стеклографом пробирку соответствующую номеру в направлении: «НОС-2», установите пробирку в штатив.

4. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте маску. перчатки.

5. Усадите пациента лицом к источнику света, голова должна быть слегка запрокинута назад.

6. Садитесь напротив пациента. Осмотрите полость носа.

7. Очистите при необходимости переднюю часть полости носа (предложите пациенту высморкаться), удалите корки из полости носа, размягчив их стерильным вазелиновым маслом. Затем очистите сухой ватной турундой.

8. Возьмите закрытую пробирку с меткой «НОС-2» в левую руку под III, IV, V пальцы, а правой рукой, держа за пробку извлеките из нее тампон (пальцы правой руки должны касаться только пробки пробирки, в которую вмонтирован стержень с тампоном).

9. Приподнимите большим пальцем левой руки кончик носа пациента, а правой рукой введите тампон легкими вращательными движениями в один носовой ход. затем в другой, на глубину 1,5-2 см, плотно прикасаясь к их стенкам и перегородке носа.

10. Извлеките тампон с содержимым из полости носа.

11. Осторожно, не касаясь краев и наружной поверхности пробирки, введите в нее тампон.

12. Следите, чтобы пробирка была плотно закрыта.

13. Поставьте пробирку в штатив, затем в бикс, закрыв его на «замок».

14. Снимите перчатки, маску, поместите в КБСУ.

15. Вымойте и осушите руки.

16. Отправьте взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию не позднее 2-х часов.

Примечание: материал до доставки необходимо хранить в холодильнике при С-4°-6°С.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА И ПРОВЕДЕНИЕ ДУОДЕНАЛЬНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ

Цель: диагностическая - лабораторное исследование полученного содержимого из 12-перстной кишки и желчного пузыря, изучение характера сократительной и сохранности концентрационной функции желчного пузыря и оценки состояния сфинктера Одди; лечебная - откачивание желчи при сниженной моторной функции желчного пузыря (вялотекущие воспаления желчного пузыря, холестатический гепатит), введение лекарственных препаратов.

Показания: заболевания желчного пузыря, печени, желчевыводящих путей.

Противопоказания: заболевания и ожоги полости рта, глотки, пищевода, варикозное расширение вен пищевода, портальная гипертензия, кровоточащие опухоли, язвы