Какое заболевание можно заподозрить у данной больной. 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Какое заболевание можно заподозрить у данной больной.



Больная 23 лет, поступила в стационар с жалобами на резкие боли в нижних отделах живота, с иррадиацией на прямую кишку, возникшие в 1й день пришедшей в срок менструации, слабость, тошноту, температура тела нормальная. В анамнезе: менструации регулярные, через 30 дней, по 5 дней, болезненные в 1-2 день. От беременности не предохранялась 2 года, беременностей - 0. Гинекологические заболевания: хронический сальпингоофорит в течение З-х лет. Анализ крови: НЬ-105 г/л, Leu-9,6.

Какое заболевание можно заподозрить у данной больной?

А)+ Нарушенную эктопическую беременность

Б)+ Обострение хронического сальпингоофорита

В)+ Разрыв кисты яичника

Г)+ Альгодисменорею

 

Больная 23 лет, поступила в стационар с жалобами на резкие боли в нижних отделах живота, с иррадиацией на прямую кишку, возникшие в 1й день пришедшей в срок менструации, слабость, тошноту, температура тела нормальная. В анамнезе: менструации регулярные, через 30 дней, по 5 дней, болезненные в 1-2 день. От беременности не предохранялась 2 года, беременностей - 0. Гинекологические заболевания: хронический сальпингоофорит в течение З-х лет. Анализ крови: НЬ-105 г/л, Leu-9,6. При УЗИ у данной больной обнаружено: тело матки по средней линии, обычной структуры и размеров. Левый яичник не изменен. В правом яичнике определяется образование до 5 см в диаметре, с утолщенной, эхопозитивной капсулой, с наличием округлой формы мелкодисперсной эхопозитивной взвеси на фоне повышенного уровня звукопроводимости. В малом тазу незначительное количество свободной жидкости.

Предположительный диагноз?

А)Обострение хронического сальпингита с формированием тубоовариального образования слева

Б)Муцинозная цистаденома. Подозрение на малигнизацню. Асцит

В)Яичниковая беременность. Разрыв яичника

Г)+ Эндометриоидная киста правого яичника. Микроперфорация эндометриоидной кисты

Больная 23 лет, поступила в стационар с жалобами на резкие боли в нижних отделах живота, с иррадиацией на прямую кишку, возникшие в 1й день пришедшей в срок менструации, слабость, тошноту, температура тела нормальная. В анамнезе: менструации регулярные, через 30 дней, по 5 дней, болезненные в 1-2 день. От беременности не предохранялась 2 года, беременностей - 0. Гинекологические заболевания: хронический сальпингоофорит в течение З-х лет. Анализ крови: НЬ-105 г/л, Leu-9,6. При УЗИ у данной больной обнаружено: тело матки по средней линии, обычной структуры и размеров. Левый яичник не изменен. В правом яичнике определяется образование до 5 см в диаметре, с утолщенной, эхопозитивной капсулой, с наличием округлой формы мелкодисперсной эхопозитивной взвеси на фоне повышенного уровня звукопроводимости. В малом тазу незначительное количество свободной жидкости.

Исходя из сформулированного Вами диагноза выберите правильную тактику:

А)+ Пункция брюшной полости через задний свод влагалища

Б)Интенсивная противовоспалительная терапия

В)+ Лапароскопия

Г)Обследование

Больная Е. 32 лет, поступила в приемное отделение с жалобами на боли тянущего характера в нижних отделах живота, скудные кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры тела до 37,1°С. Из анамнеза: менструации регулярные, с 14 лет, через 28 дней по 5 дней, безболезненные, умеренные. ПМ с 3-8.04, в срок, более скудные, чем обычно, продолжающиеся до настоящего времени. Беременности 2, родов-1, м/а-1, гинекологические заболевания: хронический сальпингоофорит, соматически не отягощен. История заболевания: заболела 8.04, когда появились вышеперечисленные жалобы. При осмотре: живот мягкий, не вздут, несколько болезненный в нижних отделах живота, больше справа, симптомов "раздражения брюшины" нет. При влагалищном осмотре: наружные половые органы и влагалище развиты правильно. Шейка матки цилиндрическая, не эрозированная, смещение за шейку матки и задний свод влагалища болезненное. Тело матки в anteversio-flexio. Придатки слева несколько тяжистые, область их чувствительная, справа утолщены, болезненные. Выделения кровяные, скудные.Для каких заболеваний характерна описанная клиническая картина:

А)+ Нарушенная внематочная беременность

Б)Дисфункциональное маточное кровотечение

В)+ Обострение хронического сальпингоофорита

Г)Маточная беременность. Угроза самопроизвольного выкидыша

Больная Е. 32 лет, поступила в приемное отделение с жалобами на боли тянущего характера в нижних отделах живота, скудные кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры тела до 37,1°С. Из анамнеза: менструации регулярные, с 14 лет, через 28 дней по 5 дней, безболезненные, умеренные. ПМ с 3-8.04, в срок, более скудные, чем обычно, продолжающиеся до настоящего времени. Беременности 2, родов-1, м/а-1, гинекологические заболевания: хронический сальпингоофорит, соматически не отягощен. История заболевания: заболела 8.04, когда появились вышеперечисленные жалобы. При осмотре: живот мягкий, не вздут, несколько болезненный в нижних отделах живота, больше справа, симптомов "раздражения брюшины" нет. При влагалищном осмотре: наружные половые органы и влагалище развиты правильно. Шейка матки цилиндрическая, не эрозированная, смещение за шейку матки и задний свод влагалища болезненное. Тело матки в anteversio-flexio. Придатки слева несколько тяжистые, область их чувствительная, справа утолщены, болезненные. Выделения кровяные, скудные.Какие дополнительные методы обследования целесообразны для дифференциальной диагностики:

А)+ Пункция брюшной полости через задний свод влагалища

Б)+ УЗИ органов малого таза

В)+ Тест на беременность

Г)+ Клинический анализ крови cito!

Больная Е. 32 лет, поступила в приемное отделение с жалобами на боли тянущего характера в нижних отделах живота, скудные кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры тела до 37,1°С. Из анамнеза: менструации регулярные, с 14 лет, через 28 дней по 5 дней, безболезненные, умеренные. ПМ с 3-8.04, в срок, более скудные, чем обычно, продолжающиеся до настоящего времени. Беременности 2, родов-1, м/а-1, гинекологические заболевания: хронический сальпингоофорит, соматически не отягощен. История заболевания: заболела 8.04, когда появились вышеперечисленные жалобы. При осмотре: живот мягкий, не вздут, несколько болезненный в нижних отделах живота, больше справа, симптомов "раздражения брюшины" нет. При влагалищном осмотре: наружные половые органы и влагалище развиты правильно. Шейка матки цилиндрическая, не эрозированная, смещение за шейку матки и задний свод влагалища болезненное. Тело матки в anteversio-flexio. Придатки слева несколько тяжистые, область их чувствительная, справа утолщены, болезненные. Выделения кровяные, скудные.

Показания для проведения пункции брюшной полости через задний свод влагалища:

А)+ Наличие жидкости в брюшной полости по данным УЗИ

Б)+ Положительный тест на беременность

В)+ Болезненность и нависание заднего свода влагалища, болезненные тракции за шейку матки

Г)Геморрагический шок

Больная Е. 32 лет, поступила в приемное отделение с жалобами на боли тянущего характера в нижних отделах живота, скудные кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры тела до 37,1°С. Из анамнеза: менструации регулярные, с 14 лет, через 28 дней по 5 дней, безболезненные, умеренные. ПМ с 3-8.04, в срок, более скудные, чем обычно, продолжающиеся до настоящего времени. Беременности 2, родов-1, м/а-1, гинекологические заболевания: хронический сальпингоофорит, соматически не отягощен. История заболевания: заболела 8.04, когда появились вышеперечисленные жалобы. При осмотре: живот мягкий, не вздут, несколько болезненный в нижних отделах живота, больше справа, симптомов "раздражения брюшины" нет. При влагалищном осмотре: наружные половые органы и влагалище развиты правильно. Шейка матки цилиндрическая, не эрозированная, смещение за шейку матки и задний свод влагалища болезненное. Тело матки в anteversio-flexio. Придатки слева несколько тяжистые, область их чувствительная, справа утолщены, болезненные. Выделения кровяные, скудные.Что является показанием для проведения диагностической лапароскопии:

А)+ Положительный тест на беременность при исключении маточной беременности

Б)+ Наличие жидкости в брюшной полости по данным УЗИ

В)+ Отсутствие эффекта от комплексной противовоспалительной терапии в течение 2-3 дней

Г)Тяжелое состояние женщины при подозрение на внутрибрюшное кровотечение

Больная 23 лет предъявляет жалобы на нерегулярные скудные менструации с менархе, избыточный рост волос на теле и лице, бесплодие в течение 2 лет в браке. Гирсутизм - с периода пубертата. В 20 лет отмечала немотивированную потерю массы тела (которая в последующем восстановилась). Объективно: правильного телосложения, имеет избыточный вес с преимущественным отложением жировой ткани по центральному типу, молочные железы развиты хорошо, лактореи нет, на коже имеются участки гиперпигментации в местах трения, гирсутизм "мягкий". Наружные половые органы развиты правильно, тело матки и яичники обычных размеров.

Больная М, 16 лет, обратилась с жалобами на отсутствие менархе. Из анамнеза известно, что больная профессионально занимается спортивными танцами, ежедневно тренируется, по несколько часов. Поддерживает низкую массу тела. Рост волос на лобке и в подмышечных впадинах начался в 13 лет, тогда же начали увеличиваться молочные железы. Вес 40 кг при росте 160 см. Половое и аксиллярное оволосение хорошо выражены, гирсутизма нет. Развитие молочных желез достаточное, отделяемого из сосков нет. Анатомических изменений половых органов не выявлено.

Больная М, 16 лет, обратилась с жалобами на отсутствие менархе. Из анамнеза известно, что больная профессионально занимается спортивными танцами, ежедневно тренируется, по несколько часов. Поддерживает низкую массу тела. Рост волос на лобке и в подмышечных впадинах начался в 13 лет, тогда же начали увеличиваться молочные железы. Вес 40 кг при росте 160 см. Половое и аксиллярное оволосение хорошо выражены, гирсутизма нет. Развитие молочных желез достаточное, отделяемого из сосков нет. Анатомических изменений половых органов не выявлено.

Аменорея в данном случае (один наиболее правильный ответ):

А)+ Гипоталамическая

Б)Гипофизарная

В)Яичниковая

Г)Маточная

Д)Аменорея при дисфункции периферических эндокринных желез

Больная М, 16 лет, обратилась с жалобами на отсутствие менархе. Из анамнеза известно, что больная профессионально занимается спортивными танцами, ежедневно тренируется, по несколько часов. Поддерживает низкую массу тела. Рост волос на лобке и в подмышечных впадинах начался в 13 лет, тогда же начали увеличиваться молочные железы. Вес 40 кг при росте 160 см. Половое и аксиллярное оволосение хорошо выражены, гирсутизма нет. Развитие молочных желез достаточное, отделяемого из сосков нет. Анатомических изменений половых органов не выявлено.

Больная М, 16 лет, обратилась с жалобами на отсутствие менархе. Из анамнеза известно, что больная профессионально занимается спортивными танцами, ежедневно тренируется, по несколько часов. Поддерживает низкую массу тела. Рост волос на лобке и в подмышечных впадинах начался в 13 лет, тогда же начали увеличиваться молочные железы. Вес 40 кг при росте 160 см. Половое и аксиллярное оволосение хорошо выражены, гирсутизма нет. Развитие молочных желез достаточное, отделяемого из сосков нет. Анатомических изменений половых органов не выявлено.

Больная 39 лет. Беременность не наступает в течение 4х лет регулярной половой жизни без контрацепции, Эпизодически лечилась от бесплодия. В анамнезе трижды перенесла гонорейный цервицит, а также, внематочную беременность справа в возрасте 33 лет. В протоколе операции был отмечен выраженный спаечный процесс в области органов малого таза. В результате дополнительного обследования оказалось, что у больной отмечается не резко выраженная недостаточность желтого тела. Оставшаяся маточная труба сохраняет свою проходимость (по итогам гистеросальпингографии), однако, создается впечатление, что пассаж контраста стал возможен лишь при форсированном введении. Муж в настоящее время здоров, однако, ранее лечился до нормализации показателей спермограммы.

Больная 39 лет. Беременность не наступает в течение 4х лет регулярной половой жизни без контрацепции, Эпизодически лечилась от бесплодия. В анамнезе трижды перенесла гонорейный цервицит, а также, внематочную беременность справа в возрасте 33 лет. В протоколе операции был отмечен выраженный спаечный процесс в области органов малого таза. В результате дополнительного обследования оказалось, что у больной отмечается не резко выраженная недостаточность желтого тела. Оставшаяся маточная труба сохраняет свою проходимость (по итогам гистеросальпингографии), однако, создается впечатление, что пассаж контраста стал возможен лишь при форсированном введении. Муж в настоящее время здоров, однако, ранее лечился до нормализации показателей спермограммы.

В ЖК обратилась больная 48 лет с жалобами на кровотечение в течение 14 дней, начавшееся после задержки менструации на 1 мес. Нарушения менструального цикла стали отмечаться в течение последних 2х лет, когда периодически отмечаются задержки менструации на 10-20 дней, стали появляться приливы до 10 раз в день. Больная избыточного питания: рост 165, вес 85 кг. АД 170/100 мм.рт.ст. Отмечается варикозное расширение вен нижних конечностей, посттромбоэмболический синдром. При влагалищном исследовании: шейки матки цилиндрическая, не эрозирована, тело матки увеличено до 5-6 нед. бер., плотное, подвижное, безболезненное. Придатки не изменены. Выделения кровянистые, умеренные.

В ЖК обратилась больная 48 лет с жалобами на кровотечение в течение 14 дней, начавшееся после задержки менструации на 1 мес. Нарушения менструального цикла стали отмечаться в течение последних 2х лет, когда периодически отмечаются задержки менструации на 10-20 дней, стали появляться приливы до 10 раз в день. Больная избыточного питания: рост 165, вес 85 кг. АД 170/100 мм.рт.ст. Отмечается варикозное расширение вен нижних конечностей, посттромбоэмболический синдром. При влагалищном исследовании: шейки матки цилиндрическая, не эрозирована, тело матки увеличено до 5-6 нед. бер., плотное, подвижное, безболезненное. Придатки не изменены. Выделения кровянистые, умеренные.

В ЖК обратилась больная 48 лет с жалобами на кровотечение в течение 14 дней, начавшееся после задержки менструации на 1 мес. Нарушения менструального цикла стали отмечаться в течение последних 2х лет, когда периодически отмечаются задержки менструации на 10-20 дней, стали появляться приливы до 10 раз в день. Больная избыточного питания: рост 165, вес 85 кг. АД 170/100 мм.рт.ст. Отмечается варикозное расширение вен нижних конечностей, посттромбоэмболический синдром. При влагалищном исследовании: шейки матки цилиндрическая, не эрозирована, тело матки увеличено до 5-6 нед. бер., плотное, подвижное, безболезненное. Придатки не изменены. Выделения кровянистые, умеренные.

При исследовании эндометрия диагностирована атипическая гиперплазия эндометрия. Рациональный объем оперативного лечения в данном случае (один наиболее правильный ответ):

А)Гистерорезектоскопия. Тотальная аблация эндометрия

Б)Дефундация матки

В)Надвлагалищная ампутация матки без придатков

Г)+ Надвлагалищная ампутация матки без придатков, биопсия яичников

Д)Экстирпация матки без придатков

Визуализацию внутриматочного контрацептива в цервикальном канале характеризует:

А)Нормальное расположение ВМК

Б)Низкое расположение ВМК

В)Перфорацию

Г)+ Экспульсию ВМК

В лечении послеродового эндометрита необходимо применить:

А)+ Антибиотики широкого спектра действия

Б)+ Инфузионную терапию

В)+ Вакуум-аспирация или кюретаж матки

Г)+ Введение в полость матки антисептиков, мазей на гидрофильной основе

В комплексных схемах для стимуляции родовой деятельности применяют:

А)Окситоцин, простагландины

Б)АТФ, сигетин

В)Глюкозу

Г)+ Галаскорбин, аскорбиновую кислоту

Повторнородящая 28 лет, 3 года назад-кесарево сечение в нижнематочном сегменте по поводу клинически узкого таза. Родовая деятельность слабая. Полная соразмерность головки плода и таза матери. Длительность родов 5 часов. Шейка укорочена до 1,5 см., цервикальный канал проходим для одного пальца. Плодный пузырь цел. Акушерская тактика?

А)Стимуляция родовой деятельности на фоне спазмолитиков

Б)Амниотомия и стимуляция простагландинами

В)Медикаментозный сон - отдых на 2-3 часа, затем амниотомия и родостимуляция

Г)+ Операция кесарево сечение

Показания к экстирпации матки при кесаревом сечении:

А)Субсерозная и интерстициальная миома матки

Б)+ Матка Кувелера

В)Истинное приращение плаценты, расположенной в дне матки

Г)+ Ранение маточных труб

При дискоординации сократительной деятельности матки интраамниотическое давление:

А)Понижено

Б)Не изменено

В)Зависимость от толщины стенки матки

Г)+ Повышено

Показаниями к операции кесарева сечения в плановом порядке при тазовом предлежании плода являются:

А)+ Анатомическое сужение таза

Б)+ Возраст первородящей старше 35 лет

В)+ Привычное невынашивание, мертворождение в анамнезе

Г)+ Гипотрофия плода различной этиологии

При асимметричной форме задержки развития плода:

А)Масса тела уменьшена по отношению к окружности головы и длине

Б)Масса тела и окружность головы уменьшена по сравнению с длиной

В)Длина и масса тела уменьшена по сравнению с головкой

Г)+ Масса тела и длина увеличена по сравнению с головкой плода

Причинами ассиметричной внутриутробной задержки развития плода являются:

А)+ Гипертензия

Б)+ Токсикоз

В)+ Дискордантные близнецы

Г)+ Краснуха

Первородящая 32 лет, срок беременности 41 нед. Предполагаемая масса плода 3900 г. В родах 10 часов. Сердцебиение плода 160 уд в мин. Открытие маточного зева 5 см, края шейки плотные, ригидные, плодный пузырь цел, плоский. Головка подвижна, над входом в малый таз. Акушерская тактика:

А)Медикаментозный сон, затем, родостимуляция окситоцином

Б)+ Амниотомия, медикаментозный сон, затем, родостимуляция простагландинами

В)Медикаментозный сон, внутривенное, капельное введение спазмолитиков, перидуральная анестезия, лечение гипоксии плода

Г)+ Кесарево сечение

Показания к экстренному родоразрешению путем операции кесарева сечения при плацентарной недостаточности:

А)+ Выраженная задержка роста

Б)+ Отсутствие прироста фетометрических показателей

В)+ Отсутствие эффекта от комплексной терапии

Г)+ Монотонный базальный ритм кардиотокограммы

Показаниями к дискретному плазмаферезу при поздних гестозах являются:

А)+ Высокое АД

Б)+ Выраженный отечный синдром

В)+ Протеинурия

Г)Плацентарная недостаточность

Причинами отслойки нормально расположенной плаценты в родах являются:

А)+ Дискоординация родовой деятельности

Б)+ Передозировка окситоцина при родостимуляции

В)+ Абсолютная и относительная короткость пуповины

Г)Поздний гестоз

При геморрагическом шоке показано быстрое одномоментное проведение следующих мероприятий:

А)+ Хирургическая остановка кровотечения

Б)+ Трансфузионная - инфузионная терапия

В)+ Устранение дыхательной недостаточности

Г)+ Обезболивание

Появление на кардиотокограмме децелерации "DIP II" свидетельствует о:

А)Физиологическом состоянии плода

Б)+ Асфиксии

В)Инфицировании

Г)+ Пороках развития

Причинами перитонита после операции кесарева сечения являются:

А)+ Хориоамнионит

Б)+ Динамическая непроходимость кишечника

В)+ Несостоятельность рубца

Г)Миома матки

Причинами невынашивания в 1 триместре беременности являются:

А)+ Хромосомные аномалии

Б)+ Гормональные нарушения

В)+ Иммунологические факторы

Г)+ Перезревание яйцеклетки

Причинами ранних абортов являются:

А)+ Хромосомные нарушения

Б)+ Изменения сперматозоидов и снижение ДНК в их головке

В)+ Нарушение транспорта и питания оплодотворенной яйцеклетки

Г)+ Дефект имплантации

Показаниями к дискретному плазмаферезу в акушерской практике являются:

А)+ Сепсис

Б)+ Эклампсия

В)+ ДВС-синдром

Г)+ Неllр-синдром

Причинами синдрома дыхательных расстройств у плода являются:

А)+ Внутриутробное инфицирование

Б)+ Пороки развития сердца

В)+ Пороки развития диафрагмы

Г)+ Родовая травма

При послеродовом эндометрите с некрозом децидуальной ткани проводится:

А)Лаваж матки растворами антисептиков с введением левомеколя

Б)Гистероскопия с последующим кюретажем матки

В)Гистероскопия с последующим промыванием полости матки

Г)+ Гистероскопия с последующей вакуум-аспирацией

При послеродовом эндометрите проводится:

А)Лаваж матки растворами антисептиков с введением мази "Диоксиколь"

Б)Гистероскопия с последующей вакуум-аспирацией

В)Гистероскопия с последующим кюретажем матки

Г)+ Гистероскопия с последующим промыванием полости и введением гидрофильных мазей

При послеродовом эндометрите с остатками плацентарной ткани проводится:

А)+ Антибактериальная и инфузионная терапия

Б)Гистероскопия с последующим промыванием полости матки

В)+ Гистероскопия с последующим кюретажем полости матки

Г)Гистероскопия с последующей вакуум-аспирацией

Показаниями к проведению гистероскопии после операции кесарева сечения являются:

А)+ Субинволюция матки

Б)+ Гематома в позадипузырной клетчатке по данным УЗИ

В)+ Инфильтрация параметральной клетчатки по данным влагалищного исследования

Г)+ Выделения из матки цвета "мясных помоев"

У больной 27 лет с жалобами на боли в нижних отделах живота и первичным бесплодием обнаружен наружный эндометриоз IV ст. Распространения по классификации американского общества фертильности, выраженный спаечный процесс. Очаги эндометриоза коагулированы, спайки разделены. Какова тактика дальнейшего ведения на ближайшее время (один наиболее правильный ответ)?

А)Стимуляция овуляции

Б)+ Терапия Золадексом в течение 6 мес.

В)Терапия норколутом с 16 по 25 день в течение 6 мес.

Г)Терапия норколутом с 5 по 25 день цикла в течение 6 мес.

Д)Новинет (Регулон, Мерсилон) в течение 6 мес.

Участок на шейке матки, имеющий достаточно четкие границы, на котором, при обработке уксусной кислотой, виден точечный и сосудистый рисунок, не воспринимающий окраску йодом является (один наиболее правильный ответ):

А)Лейкоплакия

Б)+ Основа лейкоплакии

В)"поля"

Г)Эктопия

Д)Инвертированная кондилома

Укажите характер боли при перекруте ножки кисты яичника (один наиболее правильный ответ):

А)Постепенно нарастающая боль

Б)Тупые боли в нижних отделах живота

В)Постоянные боли в нижних отделах живота с иррадиацией в поясничную область

Г)Острая, внезапно, возникающая боль

Д)+ Любой вариант из перечисленных выше

У больной 14 лет все менструации в течение года после менархе были чрезвычайно обильными. Последняя приобрела характер длительного кровотечения, продолжающегося 15 дней. Гемоглобин 85 г/л. Какие заболевания следует иметь в виду при дифференциальной диагностике?

А)+ Тромбастению Гланцмана

Б)+ Гормонпродуцирующую опухоль яичника

В)+ Болезнь Виллебранта

Г)Эндометриоз шейки матки

Больная 23 лет, поступила в стационар с жалобами на резкие боли в нижних отделах живота, с иррадиацией на прямую кишку, возникшие в 1й день пришедшей в срок менструации, слабость, тошноту, температура тела нормальная. В анамнезе: менструации регулярные, через 30 дней, по 5 дней, болезненные в 1-2 день. От беременности не предохранялась 2 года, беременностей - 0. Гинекологические заболевания: хронический сальпингоофорит в течение З-х лет. Анализ крови: НЬ-105 г/л, Leu-9,6.

Какое заболевание можно заподозрить у данной больной?

А)+ Нарушенную эктопическую беременность

Б)+ Обострение хронического сальпингоофорита

В)+ Разрыв кисты яичника

Г)+ Альгодисменорею

 

Больная 23 лет, поступила в стационар с жалобами на резкие боли в нижних отделах живота, с иррадиацией на прямую кишку, возникшие в 1й день пришедшей в срок менструации, слабость, тошноту, температура тела нормальная. В анамнезе: менструации регулярные, через 30 дней, по 5 дней, болезненные в 1-2 день. От беременности не предохранялась 2 года, беременностей - 0. Гинекологические заболевания: хронический сальпингоофорит в течение З-х лет. Анализ крови: НЬ-105 г/л, Leu-9,6. При УЗИ у данной больной обнаружено: тело матки по средней линии, обычной структуры и размеров. Левый яичник не изменен. В правом яичнике определяется образование до 5 см в диаметре, с утолщенной, эхопозитивной капсулой, с наличием округлой формы мелкодисперсной эхопозитивной взвеси на фоне повышенного уровня звукопроводимости. В малом тазу незначительное количество свободной жидкости.

Предположительный диагноз?

А)Обострение хронического сальпингита с формированием тубоовариального образования слева

Б)Муцинозная цистаденома. Подозрение на малигнизацню. Асцит

В)Яичниковая беременность. Разрыв яичника

Г)+ Эндометриоидная киста правого яичника. Микроперфорация эндометриоидной кисты

Больная 23 лет, поступила в стационар с жалобами на резкие боли в нижних отделах живота, с иррадиацией на прямую кишку, возникшие в 1й день пришедшей в срок менструации, слабость, тошноту, температура тела нормальная. В анамнезе: менструации регулярные, через 30 дней, по 5 дней, болезненные в 1-2 день. От беременности не предохранялась 2 года, беременностей - 0. Гинекологические заболевания: хронический сальпингоофорит в течение З-х лет. Анализ крови: НЬ-105 г/л, Leu-9,6. При УЗИ у данной больной обнаружено: тело матки по средней линии, обычной структуры и размеров. Левый яичник не изменен. В правом яичнике определяется образование до 5 см в диаметре, с утолщенной, эхопозитивной капсулой, с наличием округлой формы мелкодисперсной эхопозитивной взвеси на фоне повышенного уровня звукопроводимости. В малом тазу незначительное количество свободной жидкости.

Исходя из сформулированного Вами диагноза выберите правильную тактику:

А)+ Пункция брюшной полости через задний свод влагалища

Б)Интенсивная противовоспалительная терапия

В)+ Лапароскопия

Г)Обследование

Больная Е. 32 лет, поступила в приемное отделение с жалобами на боли тянущего характера в нижних отделах живота, скудные кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры тела до 37,1°С. Из анамнеза: менструации регулярные, с 14 лет, через 28 дней по 5 дней, безболезненные, умеренные. ПМ с 3-8.04, в срок, более скудные, чем обычно, продолжающиеся до настоящего времени. Беременности 2, родов-1, м/а-1, гинекологические заболевания: хронический сальпингоофорит, соматически не отягощен. История заболевания: заболела 8.04, когда появились вышеперечисленные жалобы. При осмотре: живот мягкий, не вздут, несколько болезненный в нижних отделах живота, больше справа, симптомов "раздражения брюшины" нет. При влагалищном осмотре: наружные половые органы и влагалище развиты правильно. Шейка матки цилиндрическая, не эрозированная, смещение за шейку матки и задний свод влагалища болезненное. Тело матки в anteversio-flexio. Придатки слева несколько тяжистые, область их чувствительная, справа утолщены, болезненные. Выделения кровяные, скудные.Для каких заболеваний характерна описанная клиническая картина:

А)+ Нарушенная внематочная беременность

Б)Дисфункциональное маточное кровотечение

В)+ Обострение хронического сальпингоофорита

Г)Маточная беременность. Угроза самопроизвольного выкидыша

Больная Е. 32 лет, поступила в приемное отделение с жалобами на боли тянущего характера в нижних отделах живота, скудные кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры тела до 37,1°С. Из анамнеза: менструации регулярные, с 14 лет, через 28 дней по 5 дней, безболезненные, умеренные. ПМ с 3-8.04, в срок, более скудные, чем обычно, продолжающиеся до настоящего времени. Беременности 2, родов-1, м/а-1, гинекологические заболевания: хронический сальпингоофорит, соматически не отягощен. История заболевания: заболела 8.04, когда появились вышеперечисленные жалобы. При осмотре: живот мягкий, не вздут, несколько болезненный в нижних отделах живота, больше справа, симптомов "раздражения брюшины" нет. При влагалищном осмотре: наружные половые органы и влагалище развиты правильно. Шейка матки цилиндрическая, не эрозированная, смещение за шейку матки и задний свод влагалища болезненное. Тело матки в anteversio-flexio. Придатки слева несколько тяжистые, область их чувствительная, справа утолщены, болезненные. Выделения кровяные, скудные.Какие дополнительные методы обследования целесообразны для дифференциальной диагностики:

А)+ Пункция брюшной полости через задний свод влагалища

Б)+ УЗИ органов малого таза

В)+ Тест на беременность

Г)+ Клинический анализ крови cito!

Больная Е. 32 лет, поступила в приемное отделение с жалобами на боли тянущего характера в нижних отделах живота, скудные кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры тела до 37,1°С. Из анамнеза: менструации регулярные, с 14 лет, через 28 дней по 5 дней, безболезненные, умеренные. ПМ с 3-8.04, в срок, более скудные, чем обычно, продолжающиеся до настоящего времени. Беременности 2, родов-1, м/а-1, гинекологические заболевания: хронический сальпингоофорит, соматически не отягощен. История заболевания: заболела 8.04, когда появились вышеперечисленные жалобы. При осмотре: живот мягкий, не вздут, несколько болезненный в нижних отделах живота, больше справа, симптомов "раздражения брюшины" нет. При влагалищном осмотре: наружные половые органы и влагалище развиты правильно. Шейка матки цилиндрическая, не эрозированная, смещение за шейку матки и задний свод влагалища болезненное. Тело матки в anteversio-flexio. Придатки слева несколько тяжистые, область их чувствительная, справа утолщены, болезненные. Выделения кровяные, скудные.

Показания для проведения пункции брюшной полости через задний свод влагалища:

А)+ Наличие жидкости в брюшной полости по данным УЗИ

Б)+ Положительный тест на беременность

В)+ Болезненность и нависание заднего свода влагалища, болезненные тракции за шейку матки

Г)Геморрагический шок

Больная Е. 32 лет, поступила в приемное отделение с жалобами на боли тянущего характера в нижних отделах живота, скудные кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры тела до 37,1°С. Из анамнеза: менструации регулярные, с 14 лет, через 28 дней по 5 дней, безболезненные, умеренные. ПМ с 3-8.04, в срок, более скудные, чем обычно, продолжающиеся до настоящего времени. Беременности 2, родов-1, м/а-1, гинекологические заболевания: хронический сальпингоофорит, соматически не отягощен. История заболевания: заболела 8.04, когда появились вышеперечисленные жалобы. При осмотре: живот мягкий, не вздут, несколько болезненный в нижних отделах живота, больше справа, симптомов "раздражения брюшины" нет. При влагалищном осмотре: наружные половые органы и влагалище развиты правильно. Шейка матки цилиндрическая, не эрозированная, смещение за шейку матки и задний свод влагалища болезненное. Тело матки в anteversio-flexio. Придатки слева несколько тяжистые, область их чувствительная, справа утолщены, болезненные. Выделения кровяные, скудные.Что является показанием для проведения диагностической лапароскопии:

А)+ Положительный тест на беременность при исключении маточной беременности

Б)+ Наличие жидкости в брюшной полости по данным УЗИ

В)+ Отсутствие эффекта от комплексной противовоспалительной терапии в течение 2-3 дней

Г)Тяжелое состояние женщины при подозрение на внутрибрюшное кровотечение

Больная 23 лет предъявляет жалобы на нерегулярные скудные менструации с менархе, избыточный рост волос на теле и лице, бесплодие в течение 2 лет в браке. Гирсутизм - с периода пубертата. В 20 лет отмечала немотивированную потерю массы тела (которая в последующем восстановилась). Объективно: правильного телосложения, имеет избыточный вес с преимущественным отложением жировой ткани по центральному типу, молочные железы развиты хорошо, лактореи нет, на коже имеются участки гиперпигментации в местах трения, гирсутизм "мягкий". Наружные половые органы развиты правильно, тело матки и яичники обычных размеров.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; просмотров: 276; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.239.208.72 (0.153 с.)