Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Тема 5. Возрастные изменения почек и мочевых путей.Особенности течения и фармакотерапии: а) хронических гломерулонефритов (ХГН) ХГН - воспалительное заболевание почек иммунного генеза с первичным и преимущественным поражением клубочков с последующим вовлечением в патологический процесс канальцев и других структурных элементов почечной ткани; имеет неуклонно прогрессирующее течение с исходом в ХПН. У пожилых ХГН обычно протекает монотонно, без смены периодов обострения и ремиссии. Из клинических вариантов преобладает латентный. Этиология. ХГН нередко является следствием неизлеченного, либо своевременно не диагностированного острого гломерулонефрита. Среди факторов, способствующих переходу ОГН в ХГН, могут иметь значение неблагоприятные условия труда и быта, повторные охлаждения, очаговая стрептококковая и другой инфекции, травмы, злоупотребление алкоголем и т.д. Не исключается первичный хронический гломерулонефрит. Патогенез. Иммунный генез, в пользу которой свидетельствуют обнаружение в крови больных противопочечных аутоантител, эффективность применения глюкокортикостероидных гормонов и иммунодепрессантов и наличие на базальных мембранах клубочковых капилляров отложений иммунных комплексов. Клиника. Латентная форма (изолированный мочевой синдром) проявляется умеренно или незначительно выраженным мочевым синдромом: протеинурия чаще не превышает 1 г/л, гематурия колеблется от 5-10 до 30-50 эритроцитов в поле зрения. Это самая частая и наиболее доброкачественная по своему течению клиническая форма ХГН. Нефротическая форма (нефротический синдром) встречается реже, характерные признаки ее: массивная протеинурия (выше 3-3,5 г/сут), гипо- и диспротеинемия, гиперлипидемия (гиперхолестеринемия) и отеки. Ведущий признак - гипертензия при незначительной выраженности мочевого синдрома и отсутствии отеков. Смешанная форма представляет собой сочетание нефротического и гипертонического синдромов. В некоторых случаях развитие одного синдрома предшествует другому, но чаще оба синдрома возникают одновременно. Встречается редко. Гематурическая форма характеризуется значительной и упорной гематурией, незначительной протеинурией при отсутствии отеков и гипертензии. Дифференциальная диагностика с острым гломерулонефритом, гипертонической болезнью, хроническим пиелонефритом, мочевым синдромом при поликистозе, туберкулезе и опухолях почек, нефроптозе, мочекаменной болезни, миеломной болезни, подостром бактериальном эндокардите, амилоидозе почек, диабетическом гломерулосклерозе, подагрической почке, системных васкулитах. ХГН имеет длительное многолетнее течение с периодами ремиссий и обострений. Наиболее доброкачественным и медленным течением отличаются латентная и гематурическая формы ХГН, наиболее тяжелым и быстро прогрессирующим течением отличается смешанная форма. При ХГН может развиться острый нефритический синдром - быстрое возникновение либо нарастание отеков, тяжелое общее состояние, выраженная олигурия, значительное увеличение протеинурии, гематурии, цилиндрурии, резкое повышение АД, особенно диастолического. При этом могут развиваться осложнения - острая сердечная (левожелудочковая) недостаточность, ОПН, эклампсия. По мере прогрессирования заболевание переходит в свою последнюю стадию - стадию ХПН с развитием ее финала - азотемической уремии. Лечение. Специфических методов терапии нет. При обострении - госпитализация, постельный режим, диетотерапия при латентной и гематурической с минимальными ограничениями, для больных с гипертонической формой ХГН более строгое ограничение поваренной соли и жидкости. Симптоматическая терапия - гипотензивные, мочегонные, сердечные и другие лекарственные средства. Для санации очагов активной стрептококковой инфекции в терапию включают антибиотики, не обладающие нефротоксическим действием - пенициллин, ампициллин. Патогенетической терапии - глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты, противовоспалительные средства, антикоагулянты и антиагреганты. Препараты 4-аминохинолинового ряда оказывают лучший эффект у больных с изолированным мочевым синдромом, тогда как при нефротической и смешанной формах он незначителен. Плазмаферез, как один из методов экстракорпорального очищения крови от иммунных комплексов заключается в удалении плазмы крови и замене ее свежей (свежезамороженной) донорской плазмой либо альбумином. б) пиелонефритов острых и хронических Пиелонефрит часто развивается у пожилых больных, чему способствует мочекаменная болезнь, аденома простаты, другие нарушения прохождения мочи по мочевым путям, сахарный диабет, недостаточная санитарная обработка промежности и т.д. Пиелонефрит протекает хронически, редко давая клинику острой мочевой инфекции. Даже гнойный процесс в почках не всегда сопровождается у пожилых адекватной картиной. Может быть боль в пояснице, иногда отдающая в промежность, ознобы, потливость, слабость, рези при мочеиспускании. Часто может быть артериальная гипертония. Лечение: применяют антибиотики, чередуя их с почечными травами. Терапия обычно проводится длительно, курсами по 1,5-2 недели в течение 6-10 месяцев и более. в) мочекаменной болезни Мочекаменная болезнь, (нефролитиаз), связана с образованием в мочевых органах, преимущественно в почке, солевых "камней" - уратов, оксалатов, фосфатов. Следствие нарушения обмена веществ, инфекционных и других заболеваний выделительной системы. Камни могут смещаться в мочеточник, вызывая приступы болей (почечная колика), появление в моче крови. Этиология изучена недостаточно. Определенную роль играют нарушения обмена: фосфорно-кальциевого, щавелевой кислоты, мочевой кислоты и реже аминокислот. Важными факторами образования мочевых камней являются инфекции и нарушения уродинамической функции почек и мочевых путей. Расстройства фосфорно-кальциевого обмена обусловлены гиперпаратиреозом, эндокринопатиями, повреждениями костей, гипервитаминозом D, длительным приемом щелочей и солей кальция, т. е. избыточным выделением почками кальция и фосфатов. Уратурия и образование уратов наблюдаются при нарушении обмена мочевой кислоты (подагра), при заболеваниях, сопровождающихся распадом собственных белков, и при избыточном поступлении с пищей пуриновых оснований. Часто мочевые камни имеют смешанный состав. Для образования конкрементов необходимы определенные условия— мочевая инфекция и мочевой стаз. Камни почки вызывают не только воспаление слизистой оболочки лоханки и чашечек, но и вторичный интерстициальный нефрит. Инфекция и обструкция мочевых путей усугубляют патологические изменения (апостематозный нефрит, калькулезный пиелонефрит и др.) и нарушают функции почки. Симптомы, течение. Иногда болезнь протекает скрыто и обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании по другому поводу или ее первые признаки появляются тогда, когда камень имеет большие размеры, а больной отмечает лишь тупые неопределенные боли в поясничной области. Чаще всего при небольшом камне заболевание проявляется приступами почечной колики, а в период между приступами — тупыми болями, изменениями мочи, отхождением камней и песка. Тупая боль в поясничной области усиливается при длительной ходьбе, во время тряской езды, после поднятия тяжестей, но чаще без определенных причин. Поскольку больной часто применяет грелку (после чего боль утихает), можно видеть «мраморную» пигментацию кожи в области над пораженной почкой. Повторные исследования мочи при почечнокаменной болезни всегда обнаруживают микрогематурию, усиливающуюся после ходьбы и физических нагрузок. Пиурия — наряду с бактериурией свидетельствует об инфицировании камня. Повышение температуры тела и лейкоцитоз часто сопутствуют почечной колике и не всегда обусловлены гнойной инфекцией. Но длительно не купируемые боли в поясничной области, сопровождающиеся повышением температуры и лейкоцитозом, могут быть проявлением апостематозного нефрита и служат показанием к госпитализации бального. Гнойная инфекция часто осложняет течение почечнокаменной болезни и приводит к возникновению калькулезного пиелонефрита (или пионефроза). При нарушении оттока мочи эти осложнения сопровождаются повышением температуры тела, симптомами интоксикаций, лейкоцитозом, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышением СОЭ. Анурия может быть результатом обтурации мочевых путей с обеих сторон (или единственной почки), но нередко анурия развивается вследствие бактериального шока при обтурации одного мочеточника. Диагноз. Легко диагностировать, если после почечной колики появляется гематурия и отходят мочевые камни. При отсутствии этих признаков диагноз ставят на основании совокупности указанных выше симптомов и данных урологического обследования. Рентгенологическое исследование — основной метод диагностики почечнокаменной болезни: внутривенная урография позволяет установить наличие камней, их количество, локализацию, размеры, состояние почек и мочевых путей. Обнаружение камня, не задерживающего рентгеновские лучи, с большой вероятностью указывает на то, что это урат. Лечение почечнокаменной болезни направлено на купирование приступов почечной колики, удаление камня, лечение инфекции и предупреждение рецидивного камнеобразования. Самостоятельно может отойти лишь гладкий камень диаметром менее 10 мм. Хирургическое удаление камней почек показано при сопутствующей инфекции, обструкции мочевых путей, нарушающих функцию почек, и мучительных повторяющихся болях. Консервативное лечение и профилактика рецидивного камнеобразования зависят от состава камней.
г) опухолей почек 85 % опухолей почек составляют карциномы паренхимы; остальное приходится на опухоли почечных лоханок. Наблюдают обычно у мужчин старше шестидесяти; курение служит фактором риска. Кисты почек у больных, леченных гемодиализом, могут малигнизироваться. Метастазы в почки (главным образом рака печени и лимфомы) редко имеют клинические проявления. Клинические проявления включают макро- и микрогематурию, боль в боку, опухоль в брюшной полости и общие симптомы (лихорадка, утомляемость, похудание, кахексия, анемия). Паранеопластические синдромы включают лихорадку неизвестного происхождения, гиперкальциемию, галакторею, синдром Кушинга, эритроцитоз и АГ. Функциональные печеночные пробы могут быть изменены. Диагностика. Обычно начинают с исследования образований в боковых отделах посредством внутривенной экскреторной пиелографии (поражение, охватывающее полости, деформация собирательной системы почек) у больных с общими проявлениями или метастазами. После распознавания образования в почке с помощью компьютерной томографии (КТ) и УЗИ дифференцируют доброкачественные кисты от опухоли. Для цитологического исследования применяют чрескожную аспирацию. КТ может выявить солидное образование, а почечная артериография определяет очертания сосудистой опухоли. Определение стадии заболевания начинают с поиска метастазов (рентгенография грудной клетки, сканограммы костей и печени). При отрицательных результатах исследования показана радикальная нефрэктомия. При наличии местастазов заболевание резистентно к гормональной и (или) химиотерапии. Опухоли мочевыводящей собирательной системы. Опухоли почечных лоханок обычно являются переходноклеточными карциномами. Факторы риска: курение, воздействие химических веществ и злоупотребление анальгетиками. Опухоли характеризуются макрогематурией и отсутствием боли; диагноз устанавливается с помощью внутривенной экскреторной пиелографин и цитологического исследования мочи. Лечение — радикальная нефрэктомия. Переходноклеточная карцинома мочевого пузыря чаще встречается у мужчин старше 40 лет. Факторы риска включают курение, воздействие химических веществ и хроническую инфекцию. Имеются гематурия и другие симптомы поражения мочевого пузыря. Для диагностики проводят цитологический анализ мочи и цистоскопию с биопсией. Прогноз определяется глубиной поражения мочевого пузыря и наличием метастазов. Поверхностную форму карциномы лечат эндоскопической резекцией; при рецидивах назначают внутрипузырную химиотерапию. Риск метастазирования можно снизить, сочетая хирургическое лечение с химиотерапией.
|
||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; просмотров: 137; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 44.200.49.193 (0.004 с.) |