Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Расчет необходимой дозы дефицитного фактора
X – доза фактора свертывания крови для однократного введения, МЕ; M – масса больного, кг; L – процент желаемого уровня фактора в плазме реципиента; P – исходный уровень фактора у больного до введения препарата.
При конкретных клинических ситуациях проводят следующие лечебные мероприятия. При остром гемартрозе в начальной стадии вводится фактор VIII/IX в дозе10 ЕД/кг, в поздней стадии – 20 ЕД/кг каждые 8-12 часов. Дополнительно проводится иммобилизация конечности до полного исчезновения болевого синдрома, анальгезия (не наркотическими средствами), последующее активное восстановление функции с помощью физиотерапии (электрофорез на сустав с аминокапроновой кислотой № 10, далее – с лидазой № 10 для профилактики контрактур). Показания для пункции сустава при гемофилии в настоящее время значительно сужены. Пункции проводят после УЗИ, позволяющего четко локализовать место кровоизлияния и количество излившейся крови. При обширном гемартрозе показана аспирация крови из сустава с последующим введением в полость сустава гидрокортизона гемисукцината в дозе 4-6 мг/кг (купирует воспаление, ускоряет рассасывание белка, подавляет развитие соединительной ткани, уменьшает проницаемость капилляров). При повторных гемартрозах и гематуриях больным со 2-й и большей стадией гемофильной артропатии показан 2-3-недельный курс лечения преднизолоном. При последних стадиях артропатии возможна хирургическая операция – синовэктомия. При 2-й стадии артропатии у детей старше 5 лет используется рентгенотерапия (разовая доза 0,5 Гр, суммарная – 4-5 Гр, сеансы проводятся через день). При гематомах концентраты АГГ вводят в дозе 20 ЕД/кг каждые 8-12 часов в течение 3-4 суток, назначается постельный режим и ограничение физической нагрузки. Возможно проведение физиотерапии по схеме лечения гемартроза. При кровотечении из языка и полости рта АГГ вводят из расчета 10 ЕД/кг каждые 8-12 часов. Дополнительно назначаются антифибринолитики (трансамча) и фибриновый клей, теплая протертая пища.
При удалении зубов АГГ вводится из расчета 10-15 ЕД/кг (постоянных резцов) или 20 ЕД/кг (коренных зубов). Дополнительно назначается антифибринолитики (аминокапроновая кислота) и фибриновый клей. При порезах и травмах в качестве первой помощи используют тампоны с гемостатиком (тромбин, гемостатическая губка, фибриновый клей, грудное молоко, свежее мясо), сосудосуживающие (адреналин). При необильных носовых кровотечениях рекомендуют закапывать в нос десмопрессин 4 раза в день и принимать внутрь эпсилон-аминокапроновую кислоту по 50 мг/кг 4 раза в день. Опасные для жизни кровотечения требуют введения АГГ по 50 ЕД/кг каждые 6-8 часов или по 50ЕД/кг в час непрерывно. При кишечном кровотечении концентрат фактора первые 5 дней вводится по 60 ЕД/кг каждые 6-8 часов, 6-7 день по 40 ЕД/кг каждые 6-8 часов, 8-10 день по 30 ЕД/кг каждые 6-8 часов. Первые 3 дня вводятся антифибринолитики – трансамча внутривенно капельно на физиологическом растворе в суточной дозе детям до 1 года 0,15-0,4 г, 2-3 лет 0,3-0,7 г, 4-6 лет 0,5-1,3 г, 7-14 лет 0,8-2,0 г; аминокапроновая кислота внутривенно в виде 5% раствора на физрастворе в дозе 0,05 г/кг новорожденным и грудным детям, 0,1 г/кг старшим детям (не более 10-15 г в сутки). При почечном кровотечении концентрат фактора в дозе 40 ЕД/кг каждые 6-8 часов вводится в течение 5 дней, одновременно дается преднизолон в дозе 2 мг/кг в сутки с последующей быстрой отменой за 2-3 дня. При внутричерепном кровоизлиянии концентрат фактора вводится первые 7 дней в дозе 80 ЕД/кг 2-3 раза в день, следующие 7 дней – по 60 ЕД/кг 1-2 раза в день, следующие 7 дней – по 30 ЕД/кг 1 раз в день. Первые 7 дней одновременно вводятся антифибринолитики. Проводится дегидратация под контролем ЭЭГ, глазного дна и общемозговой симптоматики – фуросемид (лазикс) 1-3 мг/кг в сутки, диакарб 1 мг/кг в сутки по схеме (прием 3 дня, перерыв 1 день), триампур 1 мг/кг в сутки ежедневно. Назначаются противосудорожные препараты - фенобарбитал в суточной дозе до 2 лет 5 мг/кг, в 2-4 года 5-10 мг/кг, в 4-7 лет 10 мл/кг, в 7-10 лет 20 мг/кг, старше 10 лет 30-50 мг/кг, курс до 3 месяцев. С 3-й недели лечения, после купирования острых явлений, подключаются ноотропные препараты – ноотропил (пирацетам) 2 мг/кг в сутки, аминолон или гамалон, витамины группы В.
При отсутствии рекомбинантного фактора используется криопреципитат. Для остановки начинающегося кровоизлияния в сустав, при гематомах, небольших ранах (с наложением нескольких швов) достаточно перелить криопреципитат в дозе 25-30 ЕД/кг. При кровотечениях из языка, шеи, нижней части лица и дна полости рта вливание криопреципитата начинается с дозы 35-50 ЕД/кг. При внутричерепных кровоизлияниях, гематомах со сдавлением нервов препарат вводится в дозе 50 ЕД/кг. Повторное введение в той же дозе надо сделать через 6-8 часов и далее 2 раза в день (4-5 дней) и ежедневно в сутки (4-5 дней). Период полужизни VIII фактора при первом введении криопреципитата 4-8 часов, при повторных – 12-36 часов. Применение десмопрессина DDAVP может достаточно высоко поднять уровень VIII фактора (в 2-8 раз выше базового уровня) у пациентов с легкой и средней формой гемофилии А. Препарат эффективен при уровне VIII фактора 5% или более. Одна внутривенная инфузия 0,3 мкг/кг массы тела может повысить уровень VIII фактора в 3-6 раз. Обычно десмопрессин растворяют не менее, чем в 50-100 мл физиологического раствора и вводят медленной внутривенной инфузией в течение 20-30 минут. Быстрая инфузия может привести к тахикардии, гиперемии, тремору и дискомфорту в желудочно-кишечном тракте. Максимальный эффект наступает через 90 минут после завершения инфузии. Частое повторное применение может привести к снижению эффекта. До начала любых инвазивных процедур необходимо дать пациенту заменитель концентрата FVIII или десмопрессин. Для лечения гемофилии В должна использоваться только свежезамороженная плазма, если концентраты FIX не доступны. Начальная доза составляет 15-20 мл/кг. Используется также концентрат протромбинового комплекса (КПК). Предпочтение отдается очищенному фактору IX. Пузырьки с концентратом FIX доступны в примерных дозах от 300 до 1200 ЕД в каждом. Расчетные дозы FIX определятся по формуле: V = М х 40, где V – доза FIX, М – масса пациента, 40 –желательный уровень (%). Период полураспада FIX составляет приблизительно 18-24 часа. Очищенный фактор IX в значительной степени гарантирует защиту от развития у пациентов тромбозов, ДВС-синдрома, которые могут вызываться большими дозами КПК. Стационарное плановое ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ включает реконструктивно-восстановительные операции, ортопедическую и хирургическую реабилитацию больных с рецидивирующими гемартрозами и тяжелой деформирующей артропатией. Наиболее часто у больных гемофилией проводят синовэктомию, корригирующую остеотомию и тотальное эндопротезирование коленного, тазобедренного и других суставов. Показанием к проведению синовэктомии (открытая, артроскопическая) является II-III стадии артропатии. Показанием к корригирующей остеотомии является наличие контрактур, вальгусной и варусной деформаций. Тотальное эндопротезирование показано при наличии болей при статической нагрузке и движениях, обусловленными деформирующими изменениями в суставах, а также при патологических переломах. Гемостатическая терапия при оперативных вмешательствах у больного гемофилией направлена на нормализацию свертывания крови и коррекцию вторичных нарушений гемостаза, обусловленных травмой. Ведущее значение имеет заместительная гемостатическая терапия препаратами факторов свертывания крови.
Дозу препарата, необходимую для повышения концентрации FVIII до желаемого уровня, рассчитывают по формуле: Х = (M x L) / 1,3. Х – доза препарата, необходимая для повышения концентрации FVIII до желаемого уровня (МЕ), М – масса тела больного (кг), L – уровень, до которого требуется повысить FVIII (%), 1,3 – эмпирический коэффициент. В гемостатической терапии при хирургических вмешательствах выделяют три периода: операционный, ближайший послеоперационный (катаболическая фаза), выздоровление (анаболическая фаза). Подготовка больного к операции состоит из введения за 15-20 минут до начала хирургического вмешательства концентрата фактора свертывания крови в количестве, рассчитанном по вышеприведенной формуле. Во время операции проводят общепринятые мероприятия, необходимые для поддержания гемодинамики и газообмена. Катаболическая фаза продолжается от 1 до 5 дней в зависимости от характера хирургического вмешательства. Об ее окончании свидетельствует полное прекращение болей в послеоперационной ране, нормализация температуры тела, стойкое удлинение полупериода биологической активности фактора VIII или IX. Период выздоровления включает время с момента окончания катаболической фазы до завершения основных репаративных процессов в поврежденных тканях. Для большинства операций на мягких тканях он составляет 14 дней, при костных операциях – 21 день. При гнойных процессах его продолжительность может варьировать в значительных пределах. Требуется тщательный контроль состояния раны. После заполнения раны нормальными грануляциями кровоточивость тканей прекращается. Тактика гемостатической терапии во время операции и катаболической фазы меняется в зависимости от характера и степени риска хирургического вмешательства. Удаление до трех зубов, кроме моляров, проводится в амбулаторных условиях на фоне гемостатической терапии. Множественное или технически сложное удаление зубов проводится в условиях стационара: одномоментно удаляется не более одного зуба. В связи с повышенным риском любой местной анестезии рекомендовано применение общей анестезии.
|
|||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; просмотров: 88; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.118.1.158 (0.008 с.) |