Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Тромбоэмболия легочной артерии.
Тромбоэмболия легочной артерии является одним из тяжелейших и драматически протекающих острых сосудистых заболеваний, сопровождающихся высоким риском смертельного исхода. Под этим термином понимают окклюзию сосудистого русла тромбами, первично образовавшимися в венах большого круга кровообращения либо в правых полостях сердца, и принесенными в него током крови.
Этиология и патогенез. В общей структуре причин внезапных летальных исходов массивная ТЭЛА занимает третье место. В США ежегодно прижизненно выявляют около 2,5 млн случаев острого венозного тромбоза, и у 26-28% он осложняется легочной эмболией. По данным М.Meignan и соавт. при специальном обследовании больных острыми венозными тромбозами у 32-45% из них имелись признаки ТЭЛА на сегментарном уровне. Более чем в 90% наблюдений в малый круг кровообращения попадают тромбы, сформированные в системе нижней полой вены. При этом у подавляющего большинства больных источники ТЭЛА локализуются в глубоких венах нижних конечностей и магистральных венах таза. По данным В.Н. Климова и соавт., наиболее частой причиной массивной ТЭЛА является острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз. Причем наиболее опасны тромбозы, имеющие неадгезивный или эмбологенный тип, когда тромботические массы свободно располагаются в просвете вены и не спаяны с ее стенкой. Эмболы могут закупоривать только ветви легочной артерии или основные ее стволы. В практическом отношении крайне важно знать, что фактор механической обструкции легочного артериального русла признан ведущим в генезе гемодинамических расстройств и развитии депрессии сердечной деятельности при ТЭЛА. Патогенез гемодинамических нарушений при массивном эмболическом поражении легочных артерий представлен на схеме № 1.
Клиническая диагностика.
Выраженность клинических симптомов главным образом определяется объемом эмболического поражения сосудистого русла легких и уровнем гипертензии малого круга кровообращения. Эмболическая обтурация крупных легочных артерий сопровождается клиническими признаками острой сердечно-легочной недостаточности. Широко известный «классический» синдром массивного поражения сосудистого русла включает в себя внезапный коллапс, появление болей за грудиной, цианоз лица и верхней половины туловища, набухание и пульсацию шейных вен. Полный синдром имеет место не более чем у 16% больных. Значительно чаще выявляется 1 характерный признак или 2.
В 45% случаев тромбоэмболия легочного ствола или его главных ветвей заболевание начинается с кратковременной потери сознания или обморочного состояния. С такой же частотой фиксируют боль за грудиной или в области сердца. Жалобы на удушье предъявляет половина пациентов. Наиболее характерным симптомом массивной ТЭЛА считают выраженный диффузный цианоз кожи, однако он наблюдается при осмотре менее чем у 1/3 больных. Более постоянное проявление тромбоэмболии легочного ствола и его главных ветвей – бледность кожных покровов, которая наблюдается почти в 60% случаев. Этот симптом является следствием выраженного спазма периферических сосудов в ответ на внезапное снижение сердечного выброса. К патогномоничным симптомам тромбоэмболического поражения сосудистого русла легких относят акцент П тона на легочной артерии, появление которого свидетельствует о развитии гипертензии малого круга кровообращения. Постоянными признаками распространенной тромботической окклюзии легочных сосудов являются увеличение частоты сердечных сокращений свыше 90 и частоты дыхания более 20 в 1 мин. Выраженная тахикардия (свыше 120 сердечных сокращений в 1 мин.) и тяжелая одышка (тахипноэ, превышающее 40 в 1 мин.), указывают на крайне тяжелую степень перфузионных нарушений. Половина пациентов с тромбоэмболией проксимальной локализации предъявляет жалобы на боль плеврального характера, которая у многих сопровождается кашлем, влажными и сухими хрипами, кровохарканьем (в 30%) и гипертермией (в 44%). Появление признаков инфаркта легкого у этих больных объясняется фрагментацией массивного тромбоэмбола и миграцией его частей в дистальные отделы васкулярного русла или предшествующими мелкими эмболиями легочных артерий. При эмболии мелких ветвей эти признаки инфаркта легкого встречаются уже у 80% пациентов. В зависимости от степени тяжести эмболии выделяют кардиальный, легочно-плевральный и церебральный синдромы. Кардиальный синдром более характерен для массивной ТЭЛА. Для него характерны ощущения боли и тяжести за грудиной, тахикардия, усиленный сердечный толчок, набухание шейных вен, акцент II тона на легочной артерии, повышение центрального венозного давления, шок.
Легочно-плевральный симптом возникает при малой и субмассивной ТЭЛА и проявляется одышкой, болями в груди, кашлем с выделением мокроты с примесью крови, гипертермией. Церебральный синдром чаще развивается у пациентов пожилого возраста и проявляется потерей сознания, рвотой, двигательным возбуждением, судорожными подергиваниями, иногда происходит непроизвольное отхождение кала и мочи. Характер данной клиники обусловлен церебральным атеросклерозом у данной группы лиц и поэтому снижение минутного кровообращения и приводит к проявлению церебральных нарушений, которые выходят на первый план. Дифференциальный диагноз проводят с острым инфарктом миокарда, миксомой сердца, позиционным синдромом, тяжелой бактериальной плевропневмонией, гемо- или гидроперикардом различного генеза, тромбозом верхней полой вены.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; просмотров: 90; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.116.8.110 (0.005 с.) |