Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Подходы к профилактике острых венозных тромбозов.
Все существующие методы профилактики можно условно подразделить на механические (неспецифические) и фармакологические (специфические). К первой группе относят разные способы ускорения венозного кровотока в конечности, что препятствует одному из важнейших факторов в генезе тромбообразования – застою крови в венах нижних конечностей. Венозный застой предотвращают ранняя активация пациентов в послеоперационном периоде: «ходьба в постели», раннее вставание, специальная гимнастика. Широкое распространение получила эластическая компрессия нижних конечностей с помощью специальных эластических бинтов или специфических трикотажных гольф и чулок фирм Медивен или Cигварис, обеспечивающих максимальное давление на уровне лодыжек с постепенным его снижением в проксимальном направлении. Причем компрессия должна проводиться уже до операции, обязательно, при возможности во время ее, и обязательно до 3-4 недель послеоперационного периода. Наиболее эффективной с этой целью является проведение прерывистой компрессии ног с помощью специального компрессора и манжет, разделенных на несколько камер, в которые попеременно подается воздух, то есть своеобразная «ножная педаль», позволяющая добиваться пассивного сокращения икроножных мышц. К неспецифическим методам профилактики, которые также могут сыграть профилактическую роль, следует отнести обеспечение адекватной гидратации, использование нормоволемической гемодилюции, применение максимально щадящей техники оперативного вмешательства, лечение дыхательной и циркуляторной недостаточности. Определенное значение с целью профилактики венозных тромбоэмболических осложнений имеет и метод анестезиологического пособия. С этой целью предпочтительнее использование регионарной (спинальной или эпидуральной) анестезии. Так, у пациентов с остеосинтезом бедра ее применение в 4 раза снижает опасность развития ТГВ по сравнению с интубационным эндотрахеальным наркозом с миорелаксантами. Фармакологические средства, используемые с целью профилактики ТГВ представлены обычным нефракционированным гепарином и низкомолекулярными гепаринами, низкомолекулярными декстранами (реополиглюкин, реомакродекс), дезагрегантами (в основном аспирин, трентал), а также непрямыми антикоагулянтами.
Эффективность указанных способов профилактики безусловно различна и должна быть строго индивидуальной у каждого больного в зависимости от степени риска послеоперационных тромбоэмболических осложнений (таблица 4). Профилактику следует начинать до операции во всех группах риска, так как примерно в половине случаев ТГВ начинает формироваться уже на операционном столе. Первая доза НФГ должна быть введена за 2 часа до начала хирургического вмешательства. НМГ больным из группы умеренного риска также вводят за 2 часа до операции. В ургентной хирургии, а также в случаях опасности значительного интраоперационного кровотечения гепаринотерапия может быть начата после завершения хирургического вмешательства, но не позже, чем через 12 часов. В этом случае необходимо применять более высокие дозы НМГ.
Таблица 4. Способы профилактики венозных тромбоэмболических осложнений в зависимости от степени риска ОВТ.
Профилактически антикоагулянты после операции должны назначаться не менее 7-10 дней, их введение необходимо вплоть до полной мобилизации пациента. Профилактическое введение НФГ и НМГ отменяют без назначения непрямых антикоагулянтов.
|
|||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; просмотров: 93; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.117.196.184 (0.006 с.) |