Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Оперативное лечение венозных тромбозов.
Оперативное лечение ОТГВ подразделяется на радикальное и паллиативное. Радикальное, так называемое комбинированное лечение – включает в себя проведение венозной тромбэктомии чрезбедренным или комбинированным доступом с последующим проведением консервативной терапии, так как чисто механическое удаление тромботических масс не устраняет саму причину тромбообразования и изменение гемостаза. Показанием к проведению комбинированного лечения являются: 1. Болезнь Грегуара («голубая флегмазия»). 2. Наличие флотирующего тромбоза подвздошно-бедренной локализации или нижней полой вены. 3. Наличие сегментарного или распространенного подвздошно-бедренного венозного тромбоза с длительностью клинических проявлений не более 7 суток. Тромбэктомию возможно осуществить лишь в условиях специализированного ангиохирургического отделения. Выполняется тромбэктомия с использованием зонда «Дуэт» или катетера Фогарти большого диаметра в условиях страхующего проксимального блока. Основные этапы операции представлены на рис. 3.
исунок 3 Этапы непрямой тромбэктомии из подвздошной и бедренной вен.
После выполнения оперативного вмешательства больным обязательно должна быть назначена (либо продолжена) антикоагулянтная и дезагрегантная терапия. Она проводится по тем же принципам в течение аналогичного периода времени, что и у неоперированных больных с острыми флеботромбозами. Паллиативное лечение направлено в первую очередь на предотвращение такого грозного осложнения, как ТЭЛА и выполняются в особых случаях с помощью различных методик. 1. Пликация нижней полой вены – лучше всего ее производить механическим швом с помощью аппарата УКБ-25 или УБ-40. 2. Перевязка внутренней подвздошной вены. 3. Перевязка поверхностной бедренной вены. И наконец, наиболее современная методика эндовазальной профилактики ТЭЛА может выполняться только в высокоспециализированных отделениях и заключается в установке нитенолового кава-фильтров зарубежного производства - типа Саймон, Гринфельда, 4GM, Тулип и отечественного производства – типа «Песочные часы», «Зонтик». «Песочные часы» используются для постоянной имплантации. Этапы имплантации кава-фильтра «Песочные часы» представлены на рис. 4.
Рисунок 4. Этапы имплантации кава-фильтра «Песочные часы»
Кава-фильтр «Зонтик» предназначен для временной и постоянной имплантации в НПВ. Поверхность кава-фильтра гепаринизирована. Фильтр выпускается трех размеров – диаметром 23, 28 и 32 мм. Его устанавливают в НПВ так, чтобы его лучи располагались непосредственно под устьем почечных вен, а металлический крючок – на уровне почечных вен. Результаты лечения больных ОТГВ в значительной степени зависят и от правильно проводимой реабилитации в амбулаторных условиях. Последняя включает в себя: 1. Постоянную эластическую компрессию с помощью эластических бинтов или специальных трикотажных изделий. 2. Периодический прием венотонизирующих препаратов. 3. Правильный режим труда и отдыха и комплекс специальных физических упражнений. 4. Санаторно-курортное лечение при наличии отеков и ежегодные курсы консервативного лечения в стационарных условиях. Лечение больных Педжета-Шреттера представляет собой более сложную задачу и должно проводиться в специализированных сосудистых отделениях. При этом может проводиться как консервативное лечение, так и оперативное. Однако, результаты обоих методов лечения, по целому ряду причин продолжают не удовлетворять как пациентов, так и хирургов. Регионарный тромболизис с селективным введением активаторов фибринолиза в тромб (стрептаза, урокиназа) к сожалению не устраняет причин тромбоза подключичной вены – ее стеноза и сдавления окружающими тканями. Наиболее оптимальным методом устранения морфологической предпосылки ретромбоза является баллонная ангиопластика с последующим эндопротезированием. При посткатетеризационном тромбозе магистральных вен следует немедленно удалить катетер из тромбированной вены. В дальнейшем проводят консервативное лечение, объем и длительность которого зависят от общего состояния пациентов (НПВП, троксерутины, гепарин, дезагреганты, АНД). При синдроме Педжета-Шреттера и синдроме верхней полой вены объем и выбор метода лечения в первую очередь зависят от характера заболевания, вызвавшего окклюзию. Оптимальным методом лечения следует считать радикальное удаление опухоли с протезированием пораженных сосудов.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; просмотров: 162; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.191.13.255 (0.004 с.) |