Лечение тромбозов поверхностных вен. 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Лечение тромбозов поверхностных вен.



Лечебные мероприятия при остром варикотромбофлебите должны быть направлены на решение следующих задач:

1. Предотвращение распространения тромбоза на глубокие вены.

2. Быстрое купирование воспалительных явлений в стенках вены и окружающих тканях.

3. Исключение рецидива тромбоза варикозно расширенных вен.

Значительная часть пациентов с локализацией тромботического процесса в подкожных венах голени может лечиться консервативно в амбулаторных условиях. После стихания остроты воспалительного процесса при их согласии и отсутствии у них тяжёлых сопутствующих заболеваний им может быть выполнена операция по иссечению варикозно – расширенных вен вместе с тромбированными узлами.

При восходящих формах варикотромбоза стволов большой подкожной вены в средней трети бедра или малой подкожной вен больные нуждаются в экстренной госпитализации в хирургические стационары (желательно в специализированные сосудистые отделения). Здесь после кратковременной подготовки им необходимо произвести паллиативную операцию - ревизию и перевязку устьев магистральных стволов, с целью профилактики перехода тромботического процесса на глубокие вены. При отсутствии у них тяжёлых сопутствующих заболеваний им после ревизии и перевязки устья может быть выполнена стандартная флебэктомия.

Если тромбоз достигает остиального клапана или переходит дальше на бедренную вену, то тогда большую подкожную вену выделяют без пересечения до сафенофеморального соустья. Вблизи соустья, на передней стенке подкожной вены, производят венотомию и на высоте пробы Вальсальвы окончатым зажимом удаляют верхушку тромба до получения хорошего ретроградного кровотока. Схема подобной операции представлена на рис. 1.

 

 

 

Рисунок 1. Тромбэктомия из общей бедренной вены

Консервативное лечение варикотромбофлебита наряду с активным режимом предлагает обязательную адекватную эластическую компрессию поражённой конечности с помощью эластичных бинтов средней степени растяжимости.

Простой, но действенной мерой является локальная гипотермия, тормозящая процессы воспаления в тканях и дающая хороший обезболивающий эффект.

Медикаментозная терапия варикотромбофлебита заключается в сочетании лекарственных средств системного и локального применения нескольких классов фармацевтических средств. Обязательным является назначение неспецифических противовоспалительных препаратов (НПВП). Из этой группы наиболее эффективными являются диклофенак (вольтарен, ортофен, артротек) и котопрофен (кетонал, орувель, фастум), которые могут применяться в виде инъекционных, таблетированных и мазевых форм. Внутримышечные инъекции дают быстрый эффект, уменьшающий частоту и выраженность желудочно – кишечных осложнений.

Эффективными средствами лечения варикотромбофлебита являются производные рутина (венорутон, троксевазин, троксерутин лечива), представляющего собой уникальный протектор венозной стенки и оказывающий противовоспалительное действие. Их назначают по 1 капсуле 4 раза в день.

При распространённом поражении в комплексе лечения обязательно необходимо включить дезагрегационные средства – трентал, пентоксифиллин, агапурин, реополиглюкин, реоглюман.

При лечении в стационаре рекомендуем производить вливания 1% - раствора никотиновой кислоты в 300 мл. 0,9% раствора хлористого натрия с 5000 ЕД гепарина № 10 – 15, что обеспечивает повышение фибринолитической активности крови, снижение активности фактора XIII, адгезивности и агрегации тромбоцитов. Обязательным является и назначение топических форм гепарина особенно его новых форм – лиотон – гель. Дозировка и частота применения гепаринсодержащих гелей аналогична таковым при использовании топических противовоспалительных средств. В тоже время хорошо зарекомендовало себя чередование этих препаратов, т.е. гелевые аппликации проводят 4 раза в день по схеме: гепарин – НПВП – гепарин – НПВП. Мазь и гель в количестве 3 – 5 г. (1г. – 1 см. мази, выдавленной из тюбика) наносят непосредственно на поражённый участок конечности и лёгкими круговыми движениями втирают в кожу.

При упорном рецидивировании варикотромбофлебита у больных с патологией гемостаза оправдано длительное, иногда пожизненное назначение антикоагулянтов непрямого действия – фенилин, пелентан.

 



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; просмотров: 186; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.92.96.247 (0.026 с.)