Болеутоляющие средства и их классификация.

Болеутоляющие средства - это лекарственные вещества, способные устранить или ослабить чувство боли. К этой группе средств относятся различные по химическому строению и механизму действия лекарственные вещества.

Основное место среди болеутоляющих препаратов занимают аналгезирующие средства (анальгетики). Различают наркотические и ненаркотические анальгетики.

Наркотические анальгетики:

· Агонисты опиоидных рецепторов (морфин, промедол, фентанил)

· Агонисты-антагонисты и частичные агонисты опиоидных рецепторов (пентазоцин, буторфанол, бупренорфин)

Они подавляют различные болевые ощущения, включая очень сильные боли, возникающие при травмах, ожогах, инфаркте миокарда. Болеутоляющее действие наркотических анальгетиков обусловлено главным образом тем, что они нарушают проведение болевых импульсов в разных отделах спинного и головного мозга. Препараты этой группы оказывают также выраженное влияние на психику, ослабляя связанные с болями отрицательные эмоции (страх, тревогу, подавленность) и создавая ощущение физического и психического комфорта и благополучия (так называемая эйфория). Наряду с этим при неоднократном введении наркотических анальгетиков в той же дозе развивается привыкание (уменьшение чувствительности к ним), при котором ослабляется болеутоляющее действие. Длительное применение этих средств может сопровождаться болезненным пристрастием к ним — наркоманией. Поэтому наркотические анальгетики находятся на строгом учете и показания к их применению ограничены.

Ненаркотические анальгетики:

· Производные салициловой кислоты: ацетилсалициловая кислота, салицилат натрия.

· Производные пиразолона: анальгин, бутадион, амидопирин.

· Производные анилина — фенацетин, парацетамол.

· Производные алкановых кислот — ибупрофен, флурбипрофен, диклофенак натрия.

· Производные антраниловой кислоты (мефенамовая и флуфенамовая кислоты).

· Прочие — пироксикам, димексид, хлотазол.

По сравнению с наркотическими анальгетиками они обладают меньшей болеутоляющей активностью и эффективны главным образом при болях, возникающих вследствие воспалительного поражения различных органов и тканей (зубной боли, болях при артритах, миозитах, невритах и т.п.). Помимо болеутоляющего действия, ненаркотические анальгетики вызывают жаропонижающий эффект, а многие из них обладают, кроме того, и противовоспалительными свойствами. Принимать эти препараты без назначения врача также не следует.

Анестетики — лекарственные средства, обладающие способностью вызывать уменьшение чувствительности тела или его части вплоть до полного прекращения восприятия информации об окружающей среде и собственном состоянии. Анальгетики - это препараты, ослабляющие или устраняющие боль, но не влияющие на сознание и двигательную активность, тогда как анестетики не только обезболивают, но и вызывают снижение двигательной чувствительности (анестезию). В то время как анальгетик блокирует болевые рецепторы, анестетик блокирует любые виды нервной проводимости: чувствительную и двигательную.

Препараты-анестетики по механизму действия делятся на две группы: общие анестетики (наркозные средства) и местные анестетики. Местные анестетики выключают ощущения боли в ограниченной области. В отличие от общих анестетиков, они не вызывают потерю сознания. По химической структуре местные анестетики делят на две группы: сложные эфиры (прокаин (новокаин), дикаин, анестезин) и сложные амиды (лидокаин, тримекаин, мепивакаин, ультракаин (артикаин) и др.). В соответствии с продолжительностью действия местные анестетики могут быть условно разделены на три основные группы: с коротким периодом действия (новокаин), со средним периодом действия (лидокаин, артикаин), с продолжительным периодом действия (бупивакаин).

Болеутоляющее действие могут оказывать также различные лекарства, не относящиеся к группам анальгетиков и анестетиков. Так, болевые ощущения, связанные со спазмом гладкой мускулатуры внутренних органов, уменьшаются под влиянием спазмолитических средств, расслабляющих гладкие мышцы, — атропина, препаратов белладонны, папаверина, но-шпы и др.; при болях, возникающих вследствие спазма сосудов, сопровождающегося нарушением кровоснабжения отдельных органов, эффективны сосудорасширяющие средства, в частности, боли при стенокардии ослабляются препаратами, улучшающими кровообращение в сердце (нитроглицерин); головные боли, связанные с повышением артериального давления, — гипотензивными средствами; при болях в животе, вызванных скоплением газов в кишечнике, эффективны так называемые ветрогонные средства (укропная вода и др.), способствующие выделению газов из кишечника, или карболен — препарат, поглощающий их. Действие этих средств направлено на устранение причины болевых ощущений.