Механизмы возникновения боли.

Теория специфичности предусматривает существование специальных болевых рецепторов (ноцицепторов), специальных афферентных путей, передающих болевое раздражение, и специальных структур в головном мозге, которые перерабатывают болевую информацию. Исследования показывают, что рецепторы кожи и видимых слизистых, реагирующие на болевые стимулы, принадлежат к двум типам чувствительных волокон антеролатеральной системы – тонким миелиновым А∆-волокнам со скоростью проведения возбуждения 5-50 м/с и безмиелиновым С-волокнам со скоростью проведения 0,6-2 м/с. Активность в тонких миелиновых А∆-волокнах вызывает у человека ощущение острой колющей боли, тогда как возбуждение медленно проводящих безмиелиновых С-волокон вызывает ощущение жжения.

Теория интенсивности. Её сторонники считают, что в организме отсутствуют специальные болевые рецепторы. Боль возникает в том случае, когда низкопороговые механо- и терморецепторы стимулируются с интенсивностью, превышающей определенный уровень. Если фактор действует с низкой или средней интенсивностью, то возникает тактильное или температурное ощущение, если же интенсивность высокая, – то чувство боли.

Согласно теории распределения импульсов, дополняющей теорию интенсивности боли, повреждающие стимулы вызывают особый порядок следования (паттерн) афферентных импульсов, который отличается от разрядной деятельности, вызванной индифферентными для организма факторами. При этом ЦНС преобразует поступающий афферентный поток в ощущение боли.

«Теория паттернов» (теория распределения импульсов) имела несколько вариантов, эволюционировавших в 60-е годы в теорию «воротного контроля» (Р. Мелзак и П.Д. Уолл). Согласно данной теории: 1) Передача нервных импульсов в центральную нервную систему модулируется специальными "воротными" механизмами, расположенными в задних рогах спинного мозга. 2) Спинальные "воротные" механизмы, в свою очередь, регулируются нисходящими импульсами от головного мозга. 3) При достижении критического уровня поток импульсов от нейронов спинного мозга активирует «Систему действия» - нейрональные зоны центральной нервной системы, которые формируют сложные поведенческие реакции на боль.

Теория «воротного контроля» не может объяснить боли, ощущаемые людьми с параплегией (перерывом спинного мозга), а также фантомные боли.

Теория нейроматрикса Р. Мелзака: все качественные характеристики болевого ощущения генетически детерминированы и генерируются в головном мозге, а периферические стимулы представляют лишь их неспецифические "триггеры".

Теория «генераторных и системных механизмов» Г.Н. Крыжановского: патогенетической основой болевого синдрома является агрегат гиперактивных нейронов — генератор патологически усиленного возбуждения (ГПУВ). При этом формируется патологическая алгическая система, представляющая собой новую структурно-функциональную организацию, состоящую из первично- и вторично- измененных ноцицептивных нейронов.

Физиологическая ноцицепция включает четыре основных процесса (Н.Катц, Ф.М. Ферранте, 1998):

1.Трансдукция - процесс, при котором повреждающее воздействие трансформируется в виде электрической активности в свободных неинкапсулированных нервных окончаниях (ноцицепторах). Их активация происходит либо вследствие прямых механических или термических стимулов, либо под воздействием эндогенных тканевых и плазменных алгогенов, образующихся при травме или воспалении (гистамин, серотонин, простагландины, простациклины, цитокины, ионы К+ и Н+, брадикинин).

2.Трансмиссия - проведение возникших импульсов по системе чувствительных нервных волокон и путей в центральную нервную систему (тонкие миелиновые А-дельта и тонкие безмиелиновые С-афференты в составе аксонов спинномозговых ганглиев и задних спинномозговых корешков, спиноталамические, спиномезенцефалические и спиноретикулярные пути, идущие от нейронов задних рогов спинного мозга к образованиям таламуса и лимбико-ретикулярного комплекса, таламокортикальные пути к соматосенсорным и фронтальной зонам коры головного мозга).

3.Модуляция - процесс изменения ноцицептивной информации нисходящими, антиноцицептивными влияниями центральной нервной системы, мишенью которых являются преимущественно нейроны задних рогов спинного мозга (опиоидергические и моноаминовые нейрохимические антиноцицептивные системы и система воротного контроля).

4.Перцепция - субъективное эмоциональное ощущение, воспринимаемое как боль и формирующееся под воздействием фоновых генетически детерминированных свойств центральной нервной системы и ситуационно меняющихся раздражений с периферии.