Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Принципы лечения микозов волосистой части головы
1. При поражении волосистой части головы или распространенном поражении гладкой кожи применяют системные антимикотики. Используют гризеофульвин-форте из расчета 15—16мг на 1 кг веса, запивая ложкой растительного масла, поскольку гризеофульвин жирорастворим. Подобную суточную дозу принимают до первого отрицательного анализа на грибы, с этого периода назначают эту же дозу через день, после 3-х отрицательных анализах — 2 раза в неделю. Средняя продолжительность лечения при микроспории от 6 до 10 недель, при трихофитии и фавусе - 5—6 недель. Из других антимикотиков применяют орунгал (пульс-терапия), тербизил, ламизил. 2. Местное лечение применяют параллельно: смазывание очагов 2-5% раствором йода, 10% серной мазью, мазью Вилькинсона. Для большей эффективности и сокращения сроков лечения волосы в очаге эпи-лируют (удаляют). 3. При инфильтративно-нагноительной форме трихофитии или микроспории применяют повязки с гипертоническим раствором или примочки с 2% раствором борной кислоты, 0,1% этакридина, 0,02% фура-циллина. После стихания островоспалительных явлений - фунгицид-ные средства (10—15% серно-дегтярная мазь, мазь Вилькинсона и др.). онихомикозы. Принципы лечения Поражение ногтевых пластинок отмечается у 18% населения Земли. При наличии онихомикозов по сравнению со здоровыми людьми в 4 раза чаще встречается непереносимость лекарственных средств, что говорит о высоком уровне сенсебилизации, в 3 раза чаще развиваются аллер-годерматозы. При заболевании одного из членов семьи близкие родственники заболевают в 80% случаев. Однако, для развития поражения ногтевых пластины необходимо нарушение микроциркуляции. Так, при при исскуственном заражении добровольцев на фоне травмы ногтя, онихоми-коз развился только у 24%, но затем произошло самоизлечение у всех. Лечение При поражении не более 30—50% ногтевой пластинки (дистальной части) можно ограничиться назначением антимикотических лаков. Лак «Батрафен» наносят на ногтевую пла'стинку ежедневно на срок до 6 месяцев, лак «Лоцерил» используют 2 раза в неделю также до 6 месяцев. Однако эффективность лаков является недостаточной и многие больные нуждаются в назначении системных антимикотиков (ламизил, орунгал, дифлюкан, флюкостат, микосист).
Орунгал применяют в виде пульс-терапии (2 капсулы х 2 раза в день в течении недели). Затем делают перерыв в 3 недели, вновь недельный прием, опять 3 недели перерыв и последний недельный приём. Тербизил, ламизил принимают ежедневно по 1 таблетке в течении 3 месяцев. Для повышения эффективности рекомендуется удаление ногтевой пластинки (хирургически или с помощью кератолитических мазей или лаков) с последующей обработкой местными антимикотическими средствами. Для профилактики рецидивов рекомендуется обработка обуви фор-мидроном или формалином, пудрой батрафен. № 3. ПИОДЕРМИЯ Гнойничковые болезни кожи (пиодермии) занимают первое место среди всех дерматозов по распространенности и составляют около 15% всей заболеваемости с утратой трудоспособности. Удельный вес пиодермии среди других дерматозов в детском возрасте составляет от 30 до 60%. К группе пиодермии относят заболевания, которые возникают обычно в результате экзогенного внедрения в кожу пиогенных (гноеродных) кокков. Они могут возникать как первично, так и вторично в качестве осложнений других, чаще зудящих дерматозов, сопровождающихся механическим повреждением и нарушением целостности кожи. Этиология. Возбудителем пиодермии чаще всего являются стрептококки и стафилококки, реже синегнойная, кишечная палочки, вульгарный протей, пневмококк и др. микроорганизмы. Стрептококки и стафилококки весьма распространены в природе, почве, воздухе. У 75% здоровых взрослых и 60% новорожденных на коже находят стафилококки, у 10% — стрептококки, однако проявлений пиодермии у них нет, поскольку не все кокки являются патогенными, а с другой стороны неповрежденная, нормально функционирующая кожа является непреодолимым препятствием для их проникновения. Поэтому для развития пиодермии необходимо воздействие экзогенных и эндогенных факторов,. изменяющих защитные функции кожи. Экзогенные факторы: 1. нарушение водно-липидной пленки под влиянием недостаточного гигиенического ухода за кожей, загрязнения цементом, ГСМ, углем и т.д. 2. травмирование кожи (в том числе микротравмы)
3. переохлаждение, влекущее снижение функции сальных и потовых фелез, сужение поверхностных сосудов, перегревание (особенно характерно для детей в силу несовершенства терморегуляции) 4. нарушение секреторной функции: повышение потоотделения, себорея (повышенное салоотделение), что сопровождается изменением химического состава сала, что вероятно снижает его стерилизующие свойства. Эндогенные факторы: 1. патология эндокринной системы: сахарный диабет, недостаточность щитовидной железы, гипофизарно-надпочечниковой системы, половых желез 2. вегетативные неврозы, сопровождающиеся нарушением тонуса сосудов и функции сальных и потовых желез, местными трофическими растройствами 3. хронические интоксикации (патология ЖКТ, туберкулез и др.), ги-повитаминозы, гипотрофии, иммунодефицитные состояния 4. наследственная предрасположенность КЛАССИФИКАЦИЯ. В зависимости от этиологического фактора различают стафилодер-мии, стрептодермии и смешанные инфекции. Стафилодермии. Стафилококки паразитируют на коже в области устья волосянных фолликулов и протоках сальных и апокриновых потовых желез. Известный французский дерматолог Дарье писал по этому поводу: «Устье фолликула представляет собой готовое вместилище для пылевых частиц, раздражающих веществ профессионального, патологического или терапевтического происхождения и особенно для микроога-низмов, как патогенных, так и сапрофитных. Поэтому с полным основанием можно говорить, что отверстие фолликула - это слабое место кожного панциря». Кроме того, волосянной фолликул в изобилии снабжен кровеносными сосудами и нервами, оплетающими его в виде сети, поэтому воспаление здесь легко возникает и бывает резко выраженным. Исключение составляют дети периода новорожденности и в возрасте до 1 года. Стафилодермии у них проявляются элементами, не связанными с волосяными фолликулами и сальными железами. У детей стафилококки поражают эккриновые потовые железы. Происходит это потому, что апокриновые потовые железы не функционируют, волосяные фолликулы несовершенны, а выводные протоки эккриновых потовых желез короткие, прямые и широкие, что создает условия для проникновения микрофлоры. Везикулопустулез. Возникает после 3—5 дня жизни и обусловлен поражением устья эккриновых потовых желез. Гнойнички величиной с булавочную головку появляются на волосистой части головы, в складках. У половины больных отмечается субфебрилитет. При хорошем уходе и адекватной терапии дерматоз разрешается спустя 3—7 дней. Псевдофурункулез (множественные абсцессы). У ряда детей с ве-зикулопустулезом течение заболевания тяжелое, инфекция легко проникает вглубь и поражает не только устье, но и саму железу. На различных участках кожи появляются множественные подкожные узлы от горошины до лесного ореха, багрово-красного с синюшным оттенком цвета, которые быстро начинают флюктуировать. Распад инфильтрата сопровождается истончением кожи узла, затем абсцессы прорываются с выделением желто-зеленого гноя. Формирование узлов происходит не одновременно и может растягиваться на многие месяцы. Обычно болеют ослабленные дети (искусственное вскармливание, недоношенные, травмированные в родах и т.д.)
Как правило, нарушается общее состояние ребенка (температура до 39, анорексия, снижение массы тела, диспепсия, гипотрофия и интоксикация). В периферической крови - гипохромная анемия, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ. В моче - часто белок, лейкоциты, эритроциты, цилиндры. У ряда детей псевдофурункулез становится проявлением септического состояния с пиемическими очагами в виде гнойного отита, пара-проктита, флегмон, менингита, пневмонии и т.д. Эпидемическая пузырчатка новорожденных (пиококковый пем- фигоид). На 3—15 день после рождения возникают вялые пузыри величиной от горошины до лесного ореха, окруженные слабо-розовым воспалительным венчиком. Высыпания локализуются на коже туловища, около естественных складок, на конечностях. Отмечается субфебрилитет. После разрыва покрышки пузыря остается мокнущая эрозия, однако корка не образуется. При тяжелом течении возможно развитие септического состояния. Пиококковый пемфигоид является очень контагиозным заболеванием, поэтому таких детей необходимо изолировать.1 Заболевание необходимо дифференцировать с сифилитической пузырчаткой врожденного сифилиса, при котором клиническим проявлением также являются пузыри. Однако в отличие от эпидемической пузырчатки, сифилитическая практически не контагиозна, пузыри локализуются на коже ладоней и подошв, в эксудате пузырей определяются спирохеты, могут быть другие признаки врожденного сифилиса и серологические реакции положительны (в том числе и у матери). Эксфолиативный дерматит Риттера. Является самой тяжелой формой стафилодермии новорожденных, ее рассматривают как злокачественную разновидность эпидемической пузырчатки новорожденных. При вспышке эпидемической пузырчатки эксфолиативным дерматитом Риттера заболевают наиболее ослабленные, недоношенные или • травмированные в родах дети. Обычно заболевание начинается через несколько дней или на 3-й неделе после рождения в виде гиперемии и мацерации в области пупка или вокруг рта. Затем на различных участках кожи возникают вялые пузыри, гиперемия кожи, отслойка эпидермиса и образование пузырей. Эпидермис отслаивается широкими пластами. Новорожденный как бы ошпарен, клиническая картина напоминает ожог 2 степени, малейшее прикосновение к видимо неизмененной коже вызывает отслойку эпидермиса (симптом Никольского). Общее состояние очень тяжелое, температура до 41, у многих развивается ток-сико-септическое состояние, а затем сепсис. Летальность высокая.
Некоторые авторы отождествляют эксфолиативный дерматит Риттера и синдром стафилококковой обожженной кожи (в возрасте до 5 лет считается стафилококковой разновидностью токсического эпидермоне-кролиза - синдрома Лайела). У детей старше 1 года наблюдаются те же формы стафилодермии, что и у взрослых. Остиофолликулит. Воспалительный процесс локализуется в устье волосяного фолликула в виде поверхностной пустулы величиной с булавочную головку, конической формы, в центре пронизаной волосом. Локализация чаще на коже лица, шеи, бедер, голеней. Пустула существует 2—3 дня, после чего ссыхается в буроватую корочку, по отпадении которой некоторое время сохраняется пигментное пятно. Остиофолли-кулиты возникают как первично, так и как осложнение зудящих дерматозов (чесотка, вшивость, экзема и т.д.). Фолликулит. Развивается при распространении инфекции вглубь волосяного фолликула. Различают поверхностные и глубокие фолликулиты. При поверхностной форме происходит воспаление волосяного фолликула на уровне сосочкового слоя дермы, поэтому разрешение происходит бесследно. При глубокой форме воспалительный процесс захватывает весь фолликул, а отторжение некротических масс сопровождается образованием мелкой язвы, а затем рубчика. Фолликулиты при пальпации болезненны, плотные, однако не флюктуируют. Длительность течения фолликулита в среднем 5—7 дней. Вульгарный сикоз. Возбудитель - золотистый или белый стафилококк. Болеют преимущественно мужчины на фоне снижения функции половых желёз, нейроэндокринной системы, нервно-психических расстройств. Излюбленная локализация: область усов, бороды, редко — волосистая часть головы, лобок, подмышечные впадины. Клинически проявляется хронически протекающими поверхностными фолликулитами и остио фолликулитами. Высыпания появляются на инфильтрированной коже, в дальнейшем образуются гнойно-кровянистые корочки и новые пустулы. Часто развивается микробная экзема с присоединением зуда, мокнутия. Течение длительное и очень упорное. Необходимо дифференцировать с паразитарным сикозом, для которого характерно сходное клиническое течение, но в содержимом пустул выявляют грибы рода Trichophiton. Фурункул. В гнойно-воспалительный процесс вовлекается не только волосяной фолликул, но и окружающая ткань, в том числе подкожно-жировая. Он может развиваться из фолликулитов, однако чаще начинается с глубоких отделов фолликула с формированием в толще дермы болезненного узла, размером от горошины до лесного ореха. Узел выступает над поверхностью кожи, имеет багрово-красный цвет. Процесс сопровождается нарастающей болезненностью, отеком и гиперемией окружающей ткани. Через 3—4 дня инфильтрат некротизируется, размягчается и вскрывается с выделением гноя. В центре образовавшегося отверстия виден плотно спаянный с окружающими тканями некротический стержень грязно-зеленого цвета. Стержень через 2—3 дня отторгается, воспалительные явления спадают, боль прекращается. Затем ко-лодцеобразная язва заполняется грануляциями с формированием рубца. Весь цикл продолжается 10—12 дней.
Фурункулёз. Представляет собой хроническую стафилодермию с длительным течением, чередованием рецидивов в виде повторных высыпаний фурункулов и ремиссий. Карбункул. Наиболее тяжелая форма острой глубокой стафилоген-ной пиодермии. Представляет собой несколько фурункулов, расположенных в одном общем инфильтрате. Размеры иногда достигают величины кулака. Локализация чаще на пояснице, задней поверхности шеи, бедрах, т.е. там, где одежда вызывает трение кожи. Кожа над инфильтратом краснеет, а в центре приобретает коричневую окраску. Спустя несколько дней в центре карбункула появляются несколько пустул, покрышка вскрывается с выделением гноя, а в глубине сохраняются некротические стержни, после отторжения которых формируется глубокая язва с последующим рубцеванием. Как правило, нарушается общее состояние: головная боль, общая слабость, повышение температуры, интоксикация. В периферической крови возможен лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Гидраденит. Стафилогенное гнойное воспаление апокриновых потовых желез, отсюда локализация: подмышечные впадины, область гениталий, перианальная область. Стафилококки проникают через выводные протоки, значительно реже через лимфатические щели. Клинически проявляются в виде гиперемированных абсцессов (размером с горошину) с центральной флюктуацией. Затем абсцесс вскрывается с обильным выделением сливкообразного гноя. Некротический стержень не формируется. Часто соседние гидрадениты сливаются между собой, образуя конгломераты грушевидной формы, выбухающие в виде сосочков («сучье вымя»). Заболевание может затягиваться на многие месяцы, приобретая хронически-рецидивирующий характер. Лечение стафилодермий 1. Остиофолликулиты, поверхностные фолликулиты - ограничиваются местным лечением: вскрытие пустул, смазывание очагов анилиновыми красителями, в окружности очагов - профилактическая обработка 2% салициловым, борным, камфорным спиртами (с целью недопущения аутоинокуляции). 2. Глубокий фолликулит, фурункул, гидраденит. Обычно достаточно местного лечения, витаминотерапии и общего УФО. Если имеются общие нарушения или глубокие пустулы локализуются на лице, назначают антибиотики широкого спектра действия: полусинтетические пенициллины, макролиды, тетрациклины. Кожу вокруг очагов дезинфицируют спиртовыми растворами, эфиром, бензином, волос извлекают и накладывают лепешку ихтиола, после вскрытия очага - повязки с гипертоническим раствором, а после очищения язвы - мазевая терапия (белая и желтая ртутные мази, мазь Вишневского, тетрациклиновая, ле-вомицетиновая, эритромициновая и т.д.) Сухое тепло, УВЧ, иногда хирургическое вмешательство. 3. Карбункул. Практически всегда назначается системная антибио-тикотерапия, при бурном течении - широкий крестообразный разрез. В остальном принцип лечения тот же, что и при фурункуле. СТРЕПТОДЕРМИИ (импетиго) Характеризуются поверхностным поражением гладкой кожи, складок и наклонностью к распространению по поверхности. Придатки кожи (фолликулы, потовые железы) не поражаются. Чаще болеют женщины и особенно дети, для которых стрептодермия является высококонтагиозной. Первичным морфологическим элементом является фликтена - тонкостенный пузырь, расположенный под роговым слоем, наполненный се-розно-мутным содержимым и полусферической формы. Фликтена возникает на фоне небольшого эритематозного пятна, часто на месте травмирования кожи расчесами. Эволюция каждого пузырька происходит в течении 5—7 дней. Тонкая, дряблая покрышка быстро вскрывается, содержимое ссыхается в тонкую серозную или серозно-гнойную корочку. В результате просачивания эксудата корки становятся слоистые, рыхлые, желтоватого цвета. После их отпадения обнажается эрозия, в последствии эпителизирующаяся с образованием нестойкой эритемы. Рубцовых изменений и атрофии не наблюдается. Излюбленная локализация - руки, лицо, туловище. Распространенные формы могут сопровождаться полиаденитом, субфебрилитетом, изменениями со стороны крови. Смешанное стрепто-стафилококковое импетиго называют вульгарным импетиго. В этом случае кроме типичных импетигинозных толстых корок на коже будут определяться явления стафилодермии (ости-офолликулиты, фолликулиты). Различают следующие клинические разновидности стрептококкового импетиго. 1. Буллёзное импетиго. Чаще развивается у женщин и детей. Излюбленная локализация - тыл кистей, стоп, реже кожа голеней. Появляются единичные, размером от 1 см до куриного яйца пузыри с серозно-мутным содержимым и напряженной покрышкой. Толстая покрышка пузырей обуславливает их довольно длительную сохранность. После вскрытия их образуются покрытые тонкими корочками эрозии, по периферии видны обрывки покрышки пузыря. 2. Щелевидное импетиго (ангулярный стоматит, заеды). Для этой формы характерны быстровскрывающиеся фликтены, локализующиеся в углах рта, основании крыльев носа, наружных углов глазных щелей. Вследствии мацерации образуются щелевидные трещины, медовые корки быстро отпадают, заболевание сопровождается чувством зуда, болезненностью. Иногда заболевание приобретает хронический характер, особенно при кариесе, гиповитаминозе, глистной инвазии, кандидозе, диабете, гастрите и т.д. Является заразной формой импетиго, передающейся при поцелуях, через полотенце, общую посуду, зубные щетки. 3. Простой лишай (сухая стрептодермия). Развивается, как правило, у детей на открытых участках кожи (лицо, руки). Вызывается малопатогенным стрептококком. На коже в области щек, вокруг рта, редко на конечностях появляются пятна округлой формы, розового или белого цвета, покрытые отрубевидными чешуйками, отчего пятно приобретает бело-серый цвет. Заболевание отличается вялым течением, склонно к рецидивам. Обычно сочетается с щелевидным импетиго. 4. Импетиго ногтевых валиков (турнеоль). В области ногтевых валиков возникают фликтены, после вскрытия которых образуются подковообразные эрозии. Развитию заболевания способствует нарушение целостности эпидермиса при обкусывании ногтей, отрывании заусенец. Пораженная фаланга отечна, болезненна, возможен лимфангоит и лимфаденит. При хроническом течении кожа валика синюшно-розового цвета, инфильтрирована, по периферии - бахромка отслаивающего эпидермиса. Из-под валика периодически выделяется капля гноя. Ногтевая пластинка деформируется, становится тусклой (ониходистрофия). 5. Интертригинозиая стрептодермия (стрептококковая опрелость). Чаще развивается у лиц с избыточным весом, больных диабетом, у пастозных детей. Фликтены возникают на соприкасающихся поверхностях крупных складок (под молочными железами, в межъягодичной, пахово-бедренной складках, за ушами и т.д.), быстро сливаются между собой, а после вскрытия покрышки образуют обширные эрози-рованные мокнущие поверхности ярко-розового цвета с резко фестончатыми границами и бордюром отслаивающегося эпидермиса. В глубине складок нередки болезненные трещины. Субъективно - зуд. 6. Папулёзное сифилоподобное импетиго (папуло-эрозивная стрептодемия). Называют также пеленочным дерматитом, поскольку развивается у детей первого года жизни, реже позже. Предрасполагающим фактором является раздражение кожи амиаком мочи, особенно у детей страдающих рахитом. Поражение кожи ягодиц, бедер, промежности и гениталий определяется в виде слегка плотных папул сине-красного цвета, размером с горошину, четко отграниченных от здоровой кожи и напоминающих папулы вторичного периода сифилиса. На их поверхности возникают быстровскрывающиеся фликтены с образованием эрозий. Эрозия по своим размерам меньше папулы. 7. Острая диффузная стрептодермия. Чаще встречается у взрослых на верхних и нижних конечностях, чему способствует травматиза-ция, нарушение трофики. Фликтены склонны к периферическому росту, слиянию с образованием сплошных массивных эрозированных участков, окаймленных венчиком отслаивающегося рогового слоя. Отмечаются выраженные явления отека и гиперемии, обильное диффузное мокнутие и участки покрытые серозными корочками. Диффузная стрептодермия осложняется лимфаденитами и лимфангоитами, сенсе-билизацией и возможным развитием микробной экземы. 8. Вульгарная эктима. Возможно является язвенной формой стреп-тодермии или смешанной инфекцией (стрепто-стафилодермия). Возникает после перенесенных инфекционных или общих тяжелых заболеваний. Пузырь располагается под эпидермисом, а воспалительный процесс в дерме заканчивается распадом ткани. Очаги обычно единичные и локализуются на нижних конечностях, реже на туловище. Начинается с появления крупной пустулы, размером до лесного ореха и расположенной на инфильтрированном и гиперемированном основании. Пустула вскрывается, серозно-гнойная жидкость ссыхается в грязно-коричневую корку, покрывающую язву. Язва малоболезненная, с отвесными краями, дно покрыто некротическими массами. Рубцевание происходит в течении нескольких недель. 9. Сверлящая эктима. Наблюдается при тяжелом течении вульгарной эктимы у ослабленных больных. В патогенезе принимают участие кишечная и синегнойная палочки. Язвы небольшие в размере, но проникают глубоко, вплоть до подкожно-жировой клетчатки. Глубокому проникновению способствует гангренизация, распространяющаяся вглубь и по периферии. Течение тяжелое, часто злокачественное. 10. Хроническая язвенная пиодермия («трофические язвы»). Характеризуется вялым хроническим течением, глубоким поражением кожи, как правило голеней. В патогенезе этого процесса главная роль принадлежит не пиогенной флоре, а состоянию макроорганизма. Важное, если не решающее значение имеют местные нарушения кровоснабжения и иннервации. Чаще болеют мужчины в возрасте 40—50 лет. Обычно заболевание начинается с эктим, которые медленно разрастаются и сливаются, захватывая большие поверхности кожи и образуя крупные язвенные дефекты, покрытые гнойными корками, вялыми грануляциями. По периферии язвы окружены зоной плотного воспалительного инфильтрата, который некротизируется и таким образом язва увеличивается в диаметре. На дне язвы могут развиваться вегетации, свищевые ходы, дочерние абсцессы. Возможно развитие периоститов, остеопериоститов. ЛЕЧЕНИЕ ИМПЕТИГО При обычных формах стрептодермии кожу вокруг очагов обрабатывают спиртовыми растворами, массивные импетигинозные корки снимаются примочками с растительным маслом. Очаги смазываются анилиновыми красителями и мазями с антибиотиками. Эффективны также комбинированные препараты (тридерм). При распространенных формах, упорном течении назначают антибиотики: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, тетрацик-лины, клиндамицины, макролиды, рифампицины, аминогликозиды, некоторые сульфаниламиды и т.д. При необходимости - предварительно посев из очага на флору и чувствительность к антибиотикам. При наличии язвенных и эрозивных дефектов можно назначить раствор Курио-зина, который наносится непосредственно на очаг поражения из расчета 1 капля на 1см2 поверхности 1—2 раза в день.
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; просмотров: 111; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.128.79.88 (0.037 с.) |