Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Хірургічний доступ до стравоходу в ділянці шиї. ⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 7
Показання – поранення стравоходу, проковтнуті та вклинені в стінку стравоходу сторонні тіла, які не вдалося видалити під час езофагоскопії, дивертикули, пухлини і стійкі рубцеві звуження. Положення хворого – на спині з валиком під лопатками, голова відкинута і повернута вправо, оскільки стравохід відхиляється вліво від серединної лінії і втручання проводять на лівому боці шиї. Техніка операції. Операцію проводять під місцевим знеболюванням, у дітей під наркозом. Розріз ведуть уздовж переднього краю грудинно-ключично-соскоподібного м*яза зліва від яремної вирізки грудини до верхнього краю щитовидного хряща. Пошарово розсікають шкіру, підшкірну клітковину, поверхневу фасцію разом з підшкірним м*язом шиї.Розтинають піхву грудинно-ключично-соскоподібного м*яза і відводять м*яз назовні. Розтинають задню стінку його піхви. Оголюють та розсікають лопатково-ключичну і внутрішньо шийну фасції шиї. Судинно-нервовий пучок разом з грудинно-ключично-соскоподібним м*язом відводять назовні. Розсікають лопатково-під*язиковий м*яз і беруть на держаки, щоб зшити його в кінці операції. Парієтальний листок внутрішньо шийної фасції розрізають досередини від судинно-нервового пучка. Перев*язують нижню щитовидну артерію, яка пронизує перед хребтову фасцію. В трахейно-стравохідній борозні знаходять і відводять убік лівий поворотний гортанний нерв. Грудинно-під*язиковий і грудинно-щитоподібний м*язи разом з трахеєю відводять управо. Оголюють стравохід, який визначають за поздовжньо направленими пучками м*язових волокон і рожево-сірим кольором. При поранені стравоходу в шлунок через рот вводять зонд, рану стравоходу над зондом ушивають. Підводять дренажі. В разі повного пересічення стравоходу в його нижній кінець вставляють шлунковий зонд, верхню частину тампонують. Згодом зонд, введений через рану стравоходу, замінюють зондом, проведеним через ніс. Пошкоджений стравохід або зшивають, або роблять його пластику. Якщо є нагноєння навколо стравохідної клітковини, за ходом стравоходу вниз проводять марлеві тампони. Хворого вкладають на ліжко з опущеним головним кінцем. Таке положення сприяє вільному виділенню гною з заднього середостіння. Якщо в стравоході стороннє тіло затрималося на цьому рівні на стравохід накладають два держаки і прошивають стінку до слизової оболонки. Орган виводять у рану. Після обкладання салфетками стравохід поздовжньо розтинають, до того ж спочатку розрізають м*язову оболонку, а потім слизову. Коли стороннє тіло утворило пролежень, стравохід розтинають у межах здорових тканин. Стороннє тіло видаляють пальцями або інструментами. На стінку стравоходу накладають шви. Ушивання рани стравоходу починають з накладання на її кути лігатур-держаків. Далі накладають глибокі кетгутові шви через усі шари країв рани стравоходу. Після зміни салфеток і рукавичок накладають зовнішні вузлові шовкові шви, якими захоплюють зовнішню оболонку стравоходу та частину м*язової і закривають раніше накладені глибокі шви. Шкіру зашивають у межах дренажу або рану залишають відкритою.
Операція Крайля Показання – рак органів порожнини рота і щелеп з метастазуванням у лімфатичні вузли шиї. Положення хворого - на спині, під лопатками валик, голова відкинута і повернута вбік. Знеболювання – ендотрахеальний наркоз. Техніка операції: З метою радикального лікування роблять видалення лімфатичних вузлів і клітковини відповідної сторони шиї в межах нижньої щелепи і верхівки соскоподібного відростка скроневої кістки. Внизу границя відповідає ключиці, спереду – серединній лінії шиї до рівня під*язикової кістки і медіальному черевцю двочеревцевого м*яза протилежного боку, ззаду – краю трапецієподібного м*яза. Клітковина і лімфатичні вузли при метастазах пухлини тісно пов*язані з грудинно-ключично-соскоподібним м*язом і внутрішньою яремною веною. При типовій операції Крайля м*яз і вену видаляють разом із клітковиною і лімфатичними вузлами. Розріз шкіри ведуть паралельно краю нижньої щелепи, відступивши від нього на 1,5-2 см (опуклістю донизу), від підборіддя до соскоподібного відростка. Вертикальний розріз проводять перпендикулярно до першого розрізу за ходом грудинно-ключично-соскоподібного м*яза (розріз Крайля). Для зручності виділення лімфатичних вузлів і кращого загоювання рани Мартін запропонував викроювати трикутні клапті, проводячи додатковий розріз паралельно ключиці опуклістю вгору. Шкіру і підшкірну клітковину відшаровують без підшкірного м*яза шиї в межах операційної рани. Над ключицею перетинають підшкірний м*яз і обидві ніжки груднино-ключично-соскоподібного м*яза. У клітковині виділяють внутрішню яремну вену, яку перетинають і перев.*язують між затискачами. Нижню куксу вени над лігатурою прошивають шовковою лігатурою.
Дном рани в латеральному трикутнику шиї є перед хребтова фасція, яка покриває драбинчасті м*язи, в передньому відділі – лопатково-ключична фасція, яка покриває грудинно-під*язиковий м*яз. Обмежений таким чином блок тканин виділяють догори тупим і гострим шляхами. При цьому не повинні травмуватись загальна сонна артерія і блукаючий нерв. В латеральному трикутнику перетинають додатковий нерв. Вище під*язикової кістки в блок потрібно включати підборідні, під нижньощелепні лімфатичні вузли та під нижньощелепну залозу. Позаду кута нижньої щелепи резектують нижній кінець привушної залози, в клітковині за нижньощелепної ділянки, біля верхівки соскоподібного відростка видаляють внутрішню яремну вену, яку перетинають між двома затискачами і перев.*язуюьб. Верхню куксу вени над лігатурою також прошивають шовком. Після розтину у верхньому відділі рани грудинно-ключично-соскоподібного м*яза підготовлені тканини повністю видаляють. Шкірні клапті фіксують кетгутом до дна рани і зшивають шовком. Рану дренують поліетиленовими трубками. Операція Ванаха Показання – рак нижньої губи. Положення хворого – на спині з валиком під лопатками. Знеболювання – ендотрахеальний наркоз або місцеве знеболювання 0,25-0,5 % розчином новокаїну. Техніка операції: Роблять дугоподібний розріз на 1,5-2 см нижче краю нижньої щелепи, з*єднаючи її кути. Розсікають шкіру і підшкірну клітковину до поверхневої фасції шиї. Шкірний клапоть відпрепаровують від підшкірного м*яза до рівня щитовидного хряща. М*язи разом з поверхневою фасцією розсікають по нижньому краю операційної рани, власну фасцію шиї – над щитовидним хрящем. М*язово-фасціальний клапоть відпрепаровують до рівня тіла під*язикової кістки і проміжного сухожилка двочеревцевого м*яза. Після цього переходять до видалення вмісту піднижньощелепного трикутника. Голову хворого повертають убік, протилежний оперативному втручанню. Розсікають власну фасцію, яка утворює мішок для під нижньощелепної слинної залози. Перев*язують і перетинають лицьову вену. Потім, переважно тупим шляхом, виділяють задню стінку під нижньощелепного футляра і футляр відділяють від нижньої щелепи. Підшкірний м*яз шиї розсікають по нижньому краю нижньої щелепи, не пошкоджуючи окістя, від кута нижньої щелепи до підборіддя. Роблять підфасціальну перев.*язку над краєм нижньої щелепи підборідної та лицевої артерій, а також лицевої вени. Позаду кута нижньої щелепи перев.*язують і перетинають за нижньощелепну вену. Під час підтягування вмісту піднижньощелепного футляра до серединної лінії виділяють проксимальний відрізок лицевої артерії, яку перев.*язують і перетинають. Після цього єдиним блоком з клітковиною і глибоким листком власної фасції шиї виділяють під нижньощелепні і під підборідні лімфатичні вузли та під нижньощелепну слинну залозу. Перетинають протоку піднижньощелепної залози, проксимальний кінець якої змащують розчином йоду. Виділення вмісту піднижньощелепного трикутника завершують відшаруванням його від переднього краю двочеревцевого і щитопід*язикового м*язів. Аналогічну операцію виконують з іншого боку. Відшарований шкірний клапоть вкладають на місце. Рану пошарово зашивають наглухо. Ложе під нижньощелепних слинних залоз дренують гумовими смужками або тонкими поліетиленовими трубочками. У разі збільшення верхніх глибоких шийних лімфатичних вузлів роблять другий варіант операції – розтин піхви судинно-нервового пучка шиї вздовж заднього краю внутрішньої яремної вени і переднього краю загальної сонної артерії. Викроюють фаціальну смужку завширшки 2-3 см, яка охоплює верхні глибокі лімфатичні вузли шиї.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-27; просмотров: 425; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 54.196.27.171 (0.022 с.) |