Хірургічний доступ до стравоходу в ділянці шиї. 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Хірургічний доступ до стравоходу в ділянці шиї.



Показання – поранення стравоходу, проковтнуті та вклинені в стінку стравоходу сторонні тіла, які не вдалося видалити під час езофагоскопії, дивертикули, пухлини і стійкі рубцеві звуження.

Положення хворого – на спині з валиком під лопатками, голова відкинута і повернута вправо, оскільки стравохід відхиляється вліво від серединної лінії і втручання проводять на лівому боці шиї.

Техніка операції. Операцію проводять під місцевим знеболюванням, у дітей під наркозом. Розріз ведуть уздовж переднього краю грудинно-ключично-соскоподібного м*яза зліва від яремної вирізки грудини до верхнього краю щитовидного хряща. Пошарово розсікають шкіру, підшкірну клітковину, поверхневу фасцію разом з підшкірним м*язом шиї.Розтинають піхву грудинно-ключично-соскоподібного м*яза і відводять м*яз назовні. Розтинають задню стінку його піхви. Оголюють та розсікають лопатково-ключичну і внутрішньо шийну фасції шиї. Судинно-нервовий пучок разом з грудинно-ключично-соскоподібним м*язом відводять назовні. Розсікають лопатково-під*язиковий м*яз і беруть на держаки, щоб зшити його в кінці операції. Парієтальний листок внутрішньо шийної фасції розрізають досередини від судинно-нервового пучка. Перев*язують нижню щитовидну артерію, яка пронизує перед хребтову фасцію. В трахейно-стравохідній борозні знаходять і відводять убік лівий поворотний гортанний нерв. Грудинно-під*язиковий і грудинно-щитоподібний м*язи разом з трахеєю відводять управо. Оголюють стравохід, який визначають за поздовжньо направленими пучками м*язових волокон і рожево-сірим кольором.

При поранені стравоходу в шлунок через рот вводять зонд, рану стравоходу над зондом ушивають. Підводять дренажі. В разі повного пересічення стравоходу в його нижній кінець вставляють шлунковий зонд, верхню частину тампонують. Згодом зонд, введений через рану стравоходу, замінюють зондом, проведеним через ніс. Пошкоджений стравохід або зшивають, або роблять його пластику. Якщо є нагноєння навколо стравохідної клітковини, за ходом стравоходу вниз проводять марлеві тампони. Хворого вкладають на ліжко з опущеним головним кінцем. Таке положення сприяє вільному виділенню гною з заднього середостіння.

Якщо в стравоході стороннє тіло затрималося на цьому рівні на стравохід накладають два держаки і прошивають стінку до слизової оболонки. Орган виводять у рану. Після обкладання салфетками стравохід поздовжньо розтинають, до того ж спочатку розрізають м*язову оболонку, а потім слизову. Коли стороннє тіло утворило пролежень, стравохід розтинають у межах здорових тканин. Стороннє тіло видаляють пальцями або інструментами. На стінку стравоходу накладають шви. Ушивання рани стравоходу починають з накладання на її кути лігатур-держаків. Далі накладають глибокі кетгутові шви через усі шари країв рани стравоходу. Після зміни салфеток і рукавичок накладають зовнішні вузлові шовкові шви, якими захоплюють зовнішню оболонку стравоходу та частину м*язової і закривають раніше накладені глибокі шви. Шкіру зашивають у межах дренажу або рану залишають відкритою.

Операція Крайля

Показання – рак органів порожнини рота і щелеп з метастазуванням у лімфатичні вузли шиї.

Положення хворого - на спині, під лопатками валик, голова відкинута і повернута вбік. Знеболювання – ендотрахеальний наркоз.

Техніка операції: З метою радикального лікування роблять видалення лімфатичних вузлів і клітковини відповідної сторони шиї в межах нижньої щелепи і верхівки соскоподібного відростка скроневої кістки. Внизу границя відповідає ключиці, спереду – серединній лінії шиї до рівня під*язикової кістки і медіальному черевцю двочеревцевого м*яза протилежного боку, ззаду – краю трапецієподібного м*яза. Клітковина і лімфатичні вузли при метастазах пухлини тісно пов*язані з грудинно-ключично-соскоподібним м*язом і внутрішньою яремною веною. При типовій операції Крайля м*яз і вену видаляють разом із клітковиною і лімфатичними вузлами.

Розріз шкіри ведуть паралельно краю нижньої щелепи, відступивши від нього на 1,5-2 см (опуклістю донизу), від підборіддя до соскоподібного відростка. Вертикальний розріз проводять перпендикулярно до першого розрізу за ходом грудинно-ключично-соскоподібного м*яза (розріз Крайля). Для зручності виділення лімфатичних вузлів і кращого загоювання рани Мартін запропонував викроювати трикутні клапті, проводячи додатковий розріз паралельно ключиці опуклістю вгору. Шкіру і підшкірну клітковину відшаровують без підшкірного м*яза шиї в межах операційної рани. Над ключицею перетинають підшкірний м*яз і обидві ніжки груднино-ключично-соскоподібного м*яза. У клітковині виділяють внутрішню яремну вену, яку перетинають і перев.*язують між затискачами. Нижню куксу вени над лігатурою прошивають шовковою лігатурою.

Дном рани в латеральному трикутнику шиї є перед хребтова фасція, яка покриває драбинчасті м*язи, в передньому відділі – лопатково-ключична фасція, яка покриває грудинно-під*язиковий м*яз. Обмежений таким чином блок тканин виділяють догори тупим і гострим шляхами. При цьому не повинні травмуватись загальна сонна артерія і блукаючий нерв. В латеральному трикутнику перетинають додатковий нерв. Вище під*язикової кістки в блок потрібно включати підборідні, під нижньощелепні лімфатичні вузли та під нижньощелепну залозу. Позаду кута нижньої щелепи резектують нижній кінець привушної залози, в клітковині за нижньощелепної ділянки, біля верхівки соскоподібного відростка видаляють внутрішню яремну вену, яку перетинають між двома затискачами і перев.*язуюьб. Верхню куксу вени над лігатурою також прошивають шовком. Після розтину у верхньому відділі рани грудинно-ключично-соскоподібного м*яза підготовлені тканини повністю видаляють. Шкірні клапті фіксують кетгутом до дна рани і зшивають шовком. Рану дренують поліетиленовими трубками.

Операція Ванаха

Показання – рак нижньої губи.

Положення хворого – на спині з валиком під лопатками. Знеболювання – ендотрахеальний наркоз або місцеве знеболювання 0,25-0,5 % розчином новокаїну.

Техніка операції: Роблять дугоподібний розріз на 1,5-2 см нижче краю нижньої щелепи, з*єднаючи її кути. Розсікають шкіру і підшкірну клітковину до поверхневої фасції шиї. Шкірний клапоть відпрепаровують від підшкірного м*яза до рівня щитовидного хряща. М*язи разом з поверхневою фасцією розсікають по нижньому краю операційної рани, власну фасцію шиї – над щитовидним хрящем. М*язово-фасціальний клапоть відпрепаровують до рівня тіла під*язикової кістки і проміжного сухожилка двочеревцевого м*яза. Після цього переходять до видалення вмісту піднижньощелепного трикутника. Голову хворого повертають убік, протилежний оперативному втручанню. Розсікають власну фасцію, яка утворює мішок для під нижньощелепної слинної залози. Перев*язують і перетинають лицьову вену. Потім, переважно тупим шляхом, виділяють задню стінку під нижньощелепного футляра і футляр відділяють від нижньої щелепи. Підшкірний м*яз шиї розсікають по нижньому краю нижньої щелепи, не пошкоджуючи окістя, від кута нижньої щелепи до підборіддя. Роблять підфасціальну перев.*язку над краєм нижньої щелепи підборідної та лицевої артерій, а також лицевої вени. Позаду кута нижньої щелепи перев.*язують і перетинають за нижньощелепну вену. Під час підтягування вмісту піднижньощелепного футляра до серединної лінії виділяють проксимальний відрізок лицевої артерії, яку перев.*язують і перетинають. Після цього єдиним блоком з клітковиною і глибоким листком власної фасції шиї виділяють під нижньощелепні і під підборідні лімфатичні вузли та під нижньощелепну слинну залозу. Перетинають протоку піднижньощелепної залози, проксимальний кінець якої змащують розчином йоду. Виділення вмісту піднижньощелепного трикутника завершують відшаруванням його від переднього краю двочеревцевого і щитопід*язикового м*язів. Аналогічну операцію виконують з іншого боку. Відшарований шкірний клапоть вкладають на місце. Рану пошарово зашивають наглухо. Ложе під нижньощелепних слинних залоз дренують гумовими смужками або тонкими поліетиленовими трубочками. У разі збільшення верхніх глибоких шийних лімфатичних вузлів роблять другий варіант операції – розтин піхви судинно-нервового пучка шиї вздовж заднього краю внутрішньої яремної вени і переднього краю загальної сонної артерії. Викроюють фаціальну смужку завширшки 2-3 см, яка охоплює верхні глибокі лімфатичні вузли шиї.

 



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-01-27; просмотров: 425; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 54.196.27.171 (0.022 с.)