Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Классификация тяжести анемии
По данным Д.К.Кудаярова с соавторами (1999), латентный дефицит железа имеет место при уровне Hb 110-120 г/л в условиях низкогорья и 110-129 г/л – высокогорья Кыргызской Республики. Гематокрит – показатель соотношения между объемом кровяных телец и всем объемом крови (%). При ЖДА показатель гематокрита снижается. Нормативы см. выше. Цветовой показатель (ЦП) отражает относительное содержание Hb в эритроцитах. Эмпирически вычисляется по формуле «тройки» – Hb пациента (г/л) умножается на 3 и делится на первые три цифры числа эритроцитов (при этом запятая опускается): ЦП = Hb (г/л) х 3 / первые три цифры числа эритроцитов. Нормальное значение ЦП – 0,85-1,05. ЖДА всегда гипохромная (ЦП ниже 0,8) за счет того, что эритроциты недонасыщены гемоглобином. Гипохромия морфологически выражается в виде бледноокрашенных эритроцитов, с неокрашенной центральной частью. Такие эритроциты приобретают вид бублика или кольца и получили название анулоцитов. Изменения ЦП при ЖДА зависят от ее степени: при ЖДА I степени 0,8-0,7, при ЖДА II степени – 0,7-0,6, при ЖДА III степени – <0,6. Среднее содержание Hb в эритроците (MSH) – показатель, отражающий абсолютное содержание Hb в одном эритроците. Расчет выполняется автоматически с помощью счетчиков или с помощью формулы Мазона. Возможно также определение с помощью формулы: MSH = Hb: Эр, где Hb – Hb пациента (г/л), Эр – первые три цифры числа эритроцитов с запятой. Нормальное значение среднего содержания Hb в эритроците – 24-33 пикограмм (пг). При ЖДА показатель снижается менее 27 пг/эр. Средний объем эритроцитов (MCV) определяется по номограмме, автоматически в гематологических счетчиках или рассчитывается по формуле: MCV = (Ht: Эр) х 1000, где Ht – гематокрит (%), Эр – первые три цифры эритроцитов пациента без запятой. Нормальное значение среднего объема эритроцитов – 75-95 мкм3. При ЖДА эта величина уменьшается. Изменения MCV при ЖДА зависят от ее степени: при ЖДА I степени 6,8 мкм, при ЖДА II степени – 6,7 мкм, при ЖДА III степени – 6,1 мкм. Число ретикулоцитов позволяет определить состояние эритропоэза: регенераторная анемия (ретикулоцитоз 5-50‰); гиперрегенераторная анемия (ретикулоцитоз свыше 50‰); гипорегенераторная анемия (ретикулоцитоз менее 5‰); арегенераторная анемия (ретикулоциты отсутствуют). Ретикулоцит циркулирует в кровообращении около 2 дней, после чего превращается в зрелый эритроцит. Относительное число ретикулоцитов в норме 5-12‰ (0,5-1,2%). Содержание ретикулоцитов при ЖДА колеблется в пределах нормы, но при анемиях, связанных с кровопотерями (обильные носовые, маточные кровотечения), или на фоне лечения препаратами железа может быть повышенным. Изменения числа ретикулоцитов при ЖДА зависят от ее степени: при ЖДА I степени 10‰, при ЖДА II степени – 18‰, при ЖДА III степени – 25‰.
Морфологическое исследование эритроцитов определяет следующие изменения. Для ЖДА характерна неодинаковая величина эритроцитов (анизоцитоз) со склонностью к микроцитозу (средний диаметр в норме 7,1-7,9 мкм). Выраженный микроцитоз относится к поздним проявлениям прогрессирующей анемии. При данной анемии выражен пойкилоцитоз, эритроциты бывают самой различной формы. Количество сидероцитов (эритроциты с гранулами железа, выявляемого при специальной окраске) резко снижено по сравнению с нормой, вплоть до полного их отсутствия. Количество лейкоцитов при ЖДА имеет тенденцию к снижению чаще всего за счет нейтрофилов. В некоторых случаях количество лейкоцитов может быть слегка повышенным. Содержание лимфоцитов, моноцитов не меняется, иногда отмечается лимфопения. Содержание тромбоцитов в большинстве случаев ЖДА оказывается в пределах нормы. У некоторых больных может наблюдаться тромбоцитоз. Показатели обмена железа определяют состояние фонда железа в организме. К ним относятся: сывороточное железо (СЖ), общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС), коэффициент насыщения трансферрина (КНТ), сывороточный ферритин, растворимый рецептор к трансферрину (sTfR). Сывороточное железо (СЖ) – биохимический лабораторный показатель, отражающий количество негемового железа, находящегося в сыворотке и связанного с трансферрином и ферритином сыворотки. Нормативы СЖ для новорожденных 5,0-19,3 мкмоль/л, у детей старше 1 месяца 12,5-33,6 мкмоль/л. При ЖДА показатель СЖ резко снижается (состояние сидеропении).
Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) – биохимический лабораторный показатель, характеризующий общее количество железа, которое может связываться с имеющимся в плазме трансферрином. Нормальные значения ОЖСС 30,6-84,6 мкмоль/л. При ЖДА показатель ОЖСС повышается. Вычитая из ОЖСС количество железа сыворотки, можно узнать ненасыщенную или латентную железосвязывающую способность сыворотки (ЛЖСС). В среднем ЛЖСС равна 50,2 мкмоль/л. Коэффициент насыщения трансферрина (КНТ) – производный показатель, отражающий удельный вес сывороточного железа от ОЖСС: КНТ = (СЖ: ОЖСС) х100%. В норме значение КНТ не должны быть менее 17%. Сывороточное железо в нормальных условиях составляет около 1/3 ОЖСС. При снижении СЖ отмечается повышение ОЖСС. Это происходит за счет возрастания значения латентной железосвязывающей способности. Соответственно одновременно отмечается и снижение КНТ, так как при этом уменьшается удельный вес связанного с железом трансферрина. Ферритин представляет собой белок, содержащий ионы Fe3+ в виде кристаллов FeO2H. Избыток ферритина откладывается в лизосомах клеток печени, селезенки и головного мозга и микроскопически идентифицируется как гемосидерин. Концентрация ферритина в сыворотке тесно коррелириует с его запасами в депо, при этом концентрация ферритина, равная 1 мкг/л, соответствует 10 мкг железа в депо. Уровень сывороточного ферритина зависит не только от количества железа в депо, но и от скорости высвобождения железа из тканей. Уровень сывороточного ферритина <15 мг/л (<12 мг/л у детей до 5 лет) указывает на истощение запасов железа в депо. Уровень растворимого рецептора к трансферрину (sTfR) не изменяется при остром воспалительном процессе и повышается при активном эритропоэзе или дефиците железа. Нормальный уровень sTfR 1,8-4,6 мг/л. Критериями ЛДЖ являются снижение уровня ферритина сыворотки, изменение показателей транспортного фонда железа, но без лабораторных признаков анемии. Скриннинг на ЖДА (ВОЗ, 2015) включает: 1) Проверить уровень Hb у всех доношенных детей в возрасте 6-ти месяцев. 2) Проверить уровень Hb у всех недоношенных детей не позднее чем в возрасте 3-х месяцев. 3) Повторное измерение уровня Hb у всех детей в возрасте 12-ти и 24-х месяцев. 4) У всех девочек подросткового возраста измерение уровня Hb проводится между 15-17 лет один раз. 5) Анемия в возрасте с 6-ти до 59 месяцев определяется при уровне Hb ниже 110 г/л, старше 59 лет – при Hb ниже 120 г/л. Дифференциальный диагноз. ЖДА дифференцируется с другими микроцитарными гипохромными анемиями: талассемией, отравлением свинцом, сидеробластными анемиями (с нарушением синтеза порфиринов и гема).
|
||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-07; просмотров: 156; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 44.223.36.100 (0.009 с.) |