Классификация тяжести анемии 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Классификация тяжести анемии



Тяжесть анемии: Уровень гемоглобина, г/л
У детей младше 5 лет У детей старше 5 лет У небеременных женщин У беременных женщин
нетяжелой степени 70<-<110 70<-<120 70<-<120 70<-<110
тяжелой степени ниже 70 ниже 70 ниже 70 ниже 70

 

По данным Д.К.Кудаярова с соавторами (1999), латентный дефицит железа имеет место при уровне Hb 110-120 г/л в условиях низкогорья и 110-129 г/л – высокогорья Кыргызской Республики.

Гематокрит – показатель соотношения между объемом кровяных телец и всем объемом крови (%). При ЖДА показатель гематокрита снижается. Нормативы см. выше.

Цветовой показатель (ЦП) отражает относительное содержание Hb в эритроцитах. Эмпирически вычисляется по формуле «тройки» – Hb пациента (г/л) умножается на 3 и делится на первые три цифры числа эритроцитов (при этом запятая опускается): ЦП = Hb (г/л) х 3 / первые три цифры числа эритроцитов. Нормальное значение ЦП – 0,85-1,05. ЖДА всегда гипохромная (ЦП ниже 0,8) за счет того, что эритроциты недонасыщены гемоглобином. Гипохромия морфологически выражается в виде бледноокрашенных эритроцитов, с неокрашенной центральной частью. Такие эритроциты приобретают вид бублика или кольца и получили название анулоцитов. Изменения ЦП при ЖДА зависят от ее степени: при ЖДА I степени 0,8-0,7, при ЖДА II степени – 0,7-0,6, при ЖДА III степени – <0,6.

Среднее содержание Hb в эритроците (MSH) – показатель, отражающий абсолютное содержание Hb в одном эритроците. Расчет выполняется автоматически с помощью счетчиков или с помощью формулы Мазона.

Возможно также определение с помощью формулы: MSH = Hb: Эр, где Hb – Hb пациента (г/л), Эр – первые три цифры числа эритроцитов с запятой. Нормальное значение среднего содержания Hb в эритроците – 24-33 пикограмм (пг). При ЖДА показатель снижается менее 27 пг/эр.

Средний объем эритроцитов (MCV) определяется по номограмме, автоматически в гематологических счетчиках или рассчитывается по формуле: MCV = (Ht: Эр) х 1000, где Ht – гематокрит (%), Эр – первые три цифры эритроцитов пациента без запятой. Нормальное значение среднего объема эритроцитов – 75-95 мкм3. При ЖДА эта величина уменьшается. Изменения MCV при ЖДА зависят от ее степени: при ЖДА I степени 6,8 мкм, при ЖДА II степени – 6,7 мкм, при ЖДА III степени – 6,1 мкм.

Число ретикулоцитов позволяет определить состояние эритропоэза: регенераторная анемия (ретикулоцитоз 5-50‰); гиперрегенераторная анемия (ретикулоцитоз свыше 50‰); гипорегенераторная анемия (ретикулоцитоз менее 5‰); арегенераторная анемия (ретикулоциты отсутствуют). Ретикулоцит циркулирует в кровообращении около 2 дней, после чего превращается в зрелый эритроцит. Относительное число ретикулоцитов в норме 5-12‰ (0,5-1,2%). Содержание ретикулоцитов при ЖДА колеблется в пределах нормы, но при анемиях, связанных с кровопотерями (обильные носовые, маточные кровотечения), или на фоне лечения препаратами железа может быть повышенным. Изменения числа ретикулоцитов при ЖДА зависят от ее степени: при ЖДА I степени 10‰, при ЖДА II степени – 18‰, при ЖДА III степени – 25‰.

Морфологическое исследование эритроцитов определяет следующие изменения. Для ЖДА характерна неодинаковая величина эритроцитов (анизоцитоз) со склонностью к микроцитозу (средний диаметр в норме 7,1-7,9 мкм). Выраженный микроцитоз относится к поздним проявлениям прогрессирующей анемии. При данной анемии выражен пойкилоцитоз, эритроциты бывают самой различной формы. Количество сидероцитов (эритроциты с гранулами железа, выявляемого при специальной окраске) резко снижено по сравнению с нормой, вплоть до полного их отсутствия.

Количество лейкоцитов при ЖДА имеет тенденцию к снижению чаще всего за счет нейтрофилов. В некоторых случаях количество лейкоцитов может быть слегка повышенным. Содержание лимфоцитов, моноцитов не меняется, иногда отмечается лимфопения.

Содержание тромбоцитов в большинстве случаев ЖДА оказывается в пределах нормы. У некоторых больных может наблюдаться тромбоцитоз.

Показатели обмена железа определяют состояние фонда железа в организме. К ним относятся: сывороточное железо (СЖ), общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС), коэффициент насыщения трансферрина (КНТ), сывороточный ферритин, растворимый рецептор к трансферрину (sTfR).

Сывороточное железо (СЖ) – биохимический лабораторный показатель, отражающий количество негемового железа, находящегося в сыворотке и связанного с трансферрином и ферритином сыворотки. Нормативы СЖ для новорожденных 5,0-19,3 мкмоль/л, у детей старше 1 месяца 12,5-33,6 мкмоль/л. При ЖДА показатель СЖ резко снижается (состояние сидеропении).

Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) – биохимический лабораторный показатель, характеризующий общее количество железа, которое может связываться с имеющимся в плазме трансферрином. Нормальные значения ОЖСС 30,6-84,6 мкмоль/л. При ЖДА показатель ОЖСС повышается. Вычитая из ОЖСС количество железа сыворотки, можно узнать ненасыщенную или латентную железосвязывающую способность сыворотки (ЛЖСС). В среднем ЛЖСС равна 50,2 мкмоль/л.

Коэффициент насыщения трансферрина (КНТ) – производный показатель, отражающий удельный вес сывороточного железа от ОЖСС: КНТ = (СЖ: ОЖСС) х100%. В норме значение КНТ не должны быть менее 17%.

Сывороточное железо в нормальных условиях составляет около 1/3 ОЖСС. При снижении СЖ отмечается повышение ОЖСС. Это происходит за счет возрастания значения латентной железосвязывающей способности. Соответственно одновременно отмечается и снижение КНТ, так как при этом уменьшается удельный вес связанного с железом трансферрина.

Ферритин представляет собой белок, содержащий ионы Fe3+ в виде кристаллов FeO2H. Избыток ферритина откладывается в лизосомах клеток печени, селезенки и головного мозга и микроскопически идентифицируется как гемосидерин. Концентрация ферритина в сыворотке тесно коррелириует с его запасами в депо, при этом концентрация ферритина, равная 1 мкг/л, соответствует 10 мкг железа в депо. Уровень сывороточного ферритина зависит не только от количества железа в депо, но и от скорости высвобождения железа из тканей. Уровень сывороточного ферритина <15 мг/л (<12 мг/л у детей до 5 лет) указывает на истощение запасов железа в депо.

Уровень растворимого рецептора к трансферрину (sTfR) не изменяется при остром воспалительном процессе и повышается при активном эритропоэзе или дефиците железа. Нормальный уровень sTfR 1,8-4,6 мг/л.

Критериями ЛДЖ являются снижение уровня ферритина сыворотки, изменение показателей транспортного фонда железа, но без лабораторных признаков анемии.

Скриннинг на ЖДА (ВОЗ, 2015) включает:

1) Проверить уровень Hb у всех доношенных детей в возрасте 6-ти месяцев.

2) Проверить уровень Hb у всех недоношенных детей не позднее чем в возрасте 3-х месяцев.

3) Повторное измерение уровня Hb у всех детей в возрасте 12-ти и 24-х месяцев.

4) У всех девочек подросткового возраста измерение уровня Hb проводится между 15-17 лет один раз.

5) Анемия в возрасте с 6-ти до 59 месяцев определяется при уровне Hb ниже 110 г/л, старше 59 лет – при Hb ниже 120 г/л.

Дифференциальный диагноз. ЖДА дифференцируется с другими микроцитарными гипохромными анемиями: талассемией, отравлением свинцом, сидеробластными анемиями (с нарушением синтеза порфиринов и гема).

 



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-07; просмотров: 156; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 44.223.36.100 (0.009 с.)