Клинические различия обструктивной и рестриктивной ДН

Клинические проявления	Рестриктивная ДН	Обструктивная ДН
Одышка	Инспираторная	Экспираторная, часто изменяется после приступов кашля
Цианоз	Центральный	Центральный, может усиливаться при приступах малопродуктивного кашля
Кашель	Может отсутствовать	Малопродуктивный или продуктивный, надсадный
Аускультация	Изменения не носят типичного характера	Сухие хрипы, усиливаются или появляются при форсированном выдохе
Данные спирографии	Снижены ЖЕЛ и МВЛ	Значительно снижены ОФВ1, МВЛ и индекс Тиффно

 

По темпам формирования клинико-патофизиологических проявлений различают ДН острую и хроническую. Причинами острой ДН могут быть тяжелые механические повреждения, массивные кровотечения, аспирация инородного тела, тяжелый приступ удушья, обширный ателектаз, отек легких, массивный очаг воспаления. Хроническая ДН характеризуется постепенным нарастанием нарушений газообмена, в ее развитии выделяют 3 степени (табл. 2). ДН 1 степени (компенсированная или латентная) протекает без гипоксемии и выявляется при повышенной физической нагрузке; 2 степень ДН (субкомпенсированная или выраженная) характеризуется умеренной гипоксемией и появлением клинических признаков ДН при незначительных нагрузках; ДН 3 степени (декомпенсированная) проявляется в состоянии покоя.

Таблица 2

Функциональная оценка степени хронической ДН

Функциональные показатели	Степень хронической ДН
1 степень	2 степень	3 степень
ЖЕЛ, % от должной	70-85	50-69	Менее 50
МВЛ, % от должной	55-85	35-54	Менее 35
ОФВ1, % от должной	55-85	35-54	Менее 35
Тест Тиффно, %	60-70	40-59	Менее 40
РаО2, мм рт.ст.	85-95	75-85	Менее 75
РаСО2, мм рт.ст.	35-45	35-45	Более 45
ЧДД в покое, мин^-1	20-24	25-30	Более 30
ЧСС, мин^-1	60-90	Более 90	Более 100

МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ И ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ

1. Спирография – метод графической регистрации изменения легочных объемов при выполнении различных дыхательных маневров. С помощью спирографии оценивают: 1) легочные объемы и емкости; 2) показатели легочной вентиляции; 3) эффективность легочной вентиляции.

Показатели легочной вентиляции не имеют строгих констант – они в значительной мере зависят от конституции и физической тренировки, роста, массы тела, пола и возраста человека. Поэтому полученные данные оцениваются по сравнению с так называемыми должными величинами, учитывающими все эти данные и являющимися нормой для исследуемого лица. Должные величины высчитываются по номограммам и формулам, в основе которых лежит определение должного основного обмена.

Легочные объемы и емкости.

1. Дыхательный объем (ДО) — объем воздуха, вдыхаемый и выдыхаемый при нормальном дыхании, равный в среднем 500 мл (с колебаниями от 300 до 900 мл). Из него около 150 мл составляет так называемый воздух функционального мертвого пространства (ВФМП) в гортани, трахее, бронхах, который не принимает участия в газообмене. Однако не следует забывать, что ВФМП, смешиваясь с вдыхаемым воздухом, увлажняет и согревает его; в этом заключается его немаловажная физиологическая роль.

2. Резервный объем выдоха (РО)_выд 1500—2000 мл, который человек может выдохнуть, если после нормального выдоха сделает максимальный выдох.

3. Резервный объем вдоха (РО)_вд 1500—2000 мл, который человек может вдохнуть, если после обычного вдоха сделает максимальный вдох.

4. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ), равная сумме РО_выд, РО_вд и ДО (в среднем 3700 мл), составляет тот воздух, который человек в состоянии выдохнуть при самом глубоком выдохе после максимального вдоха. Отклонение фактической ЖЕЛ от должной не должно превышать ±15%.

5. Остаточный объем (ОО) - воздух, остающийся в легких после максимального выдоха (1000—1500 мл), приблизительно равен 33% от ЖЕЛ.

6. Общая (максимальная) емкость легких (ОЕЛ) составляет сумму дыхательного, резервных (вдох и выдох) и остаточного объемов и равна около 5000—6000 мл.

	Изменение легочных объемов и емкостей при развитии ДН: 1. Рестриктивный синдром характеризуется снижением ОЕЛ и примерно пропорциональным уменьшением всех составляющих ее объемов – ЖЕЛ, РОвд, РОвыд. 2. Обструктивный синдром характеризуется уменьшением ЖЕЛ, возрастает РОвыд и ОО за счет уменьшения РОвд.

Кроме измерения легочных объемов, с помощью спирографии можно определить ряд дополнительных показателей вентиляции: дыхательный и минутный объемы вентиляции, максимальную вентиляцию легких, объем форсированного выдоха. Все эти пробы позволяют изучать состояние легочной вентиляции и ее резервы, необходимость в которых может возникнуть при выполнении тяжелой физической работы или при заболевании органов дыхания. Пользуясь спирографом, можно также определить все показатели для каждого легкого (с помощью бронхоскопа, подводя воздух раздельно из правого и левого главных бронхов — «раздельная бронхоспирография»).