Тема 6. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга

 

Выберите правильный ответ:

1. Кровоснабжение головного мозга человека осуществляется из двух бассейнов:

а) каротидного и вертебробазилярного бассейнов;

б) из бассейнов передней и средней мозговых артерий;

в) из бассейнов передней и задней мозговых артерий;

г) из бассейнов двух задних мозговых артерий.

2. Головокружение, тошнота, боли в затылочной области, потемнение в глазах и фотопсии (вспышки, пятна), нарушения слуха и равновесия в позе Ромберга и при ходьбе, эпизоды потери сознания, попёрхивание при приёме пищи наблюдаются при:

а) ишемии в каротидном бассейне;

б) сосудистой недостаточности в вертебробазилярном бассейне (ВББ);

в) ишемии в средней мозговой артерии;

г) ишемии в передней мозговой артерии;

3. У пациента паралич правых конечностей и нарушение речи. Патологический очаг расположен в:

а) теменной доле правого полушария;

б) теменно-височной доле правого полушария;

в) в теменно-височной доле левого полушария;

г) в лобной доле.

4. У пациента с гипертонической болезнью развился паралич правых конечностей и нарушилась речь. Поражён сосуд:

а) средняя мозговая артерия справа; б) передняя мозговая артерия слева;

в) позвоночная артерия слева; г) средняя мозговая артерия слева.

5. У пациента отсутствуют активные движения (паралич) и нарушена чувствительность в левых конечностях. Патологический очаг расположен в:

а) теменной доле левого полушария;

б) теменно-височной доле правого полушария;

в) теменно-височной доле левого полушария; г) лобной доле.

6. У пациента паралич левых конечностей. Поражён сосуд:

а) средняя мозговая артерия справа; б) передняя мозговая артерия слева;

в) позвоночная артерия слева; г) средняя мозговая артерия слева.

7. Расстройство речи, письма, чтения наблюдается (у правшей) при расположении патологического очага:

а) в правом полушарии; б) в левом полушарии;

в) в мозжечке; г) в продолговатом мозге.

8. У пациента паралич центрального характера правой верхней конечности. Патологический очаг расположен в:

а) справа в верхнем отделе передней центральной извилины;

б) справа в среднем отделе передней центральной извилины;

в) слева в среднем отделе передней центральной извилины;

г) слева в нижнем отделе передней центральной извилины.

9. При подъёме артериального давления мозговые сосуды:

а) сужаются; б) расширяются;

в) не меняются в диаметре из-за ригидности стенок;

г) не реагируют на изменение содержания углекислого газа в крови.

10. При снижении содержания углекислого газа в крови мозговые сосуды:

а) сужаются; б) расширяются;

в) не меняются в диаметре из-за ригидности стенок;

г) не реагируют на изменение содержания углекислого газа в крови.

11. Варианты острого нарушения кровоснабжения головного мозга:

а) преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК), острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК);

б) начальные проявления нарушения мозгового кровообращения (НПНМК), дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ);

в) болезнь и синдром Рейно; г) гипертоническая болезнь.

12. Варианты хронического нарушения кровоснабжения головного мозга:

а) преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК), острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК);

б) начальные проявления нарушения мозгового кровообращения (НПНМК), дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ);

в) малый инсульт;

г) острая гипертензивная энцефалопатия.

13. Неврозоподобный, диссомнический (различные нарушения сна), дисмнестический (нарушение памяти), вегетативно – сосудистый синдромы характерны для:

а) геморрагического инсульта;

б) преходящего нарушения мозгового кровообращения (ПНМК);

в) начальных проявлений нарушения мозгового кровообращения (НПНМК);

г) ишемического инсульта.

14. Преходящие нарушения мозгового кровообращения бывают двух типов:

а) по типу транзиторной ишемической атаки и по типу гипертонического криза;

б) по типу начального проявления нарушения мозгового кровообращения и по типу малого инсульта;

в) по типу большого и малого инсульта;

г) по типу ишемического и гипертонического инсульта.

15. При малом инсульте нарушенные функции восстанавливаются в течение:

а) 2-х дней; б) 3-х недель; в) 2-х лет; г) 5 лет.

16. Синдром внутримозгового кровоизлияния чаще регистрируется:

а) у стариков при перемене погоды;

б) чаще в возрастной категории 15-25 лет, на фоне алкогольной интоксикации;

в) у лиц зрелого возраста, чаще днём, при нагрузках, при повышении АД, при наличии сосудистых аневризм;

г) у лиц пожилого возраста в состоянии покоя, чаще ночью, при повышенной вязкости крови и склонности к тромбообразованию.

17. Начало развития геморрагического инсульта с образованием гематомы чаще бывает:

а) внезапным;

б) нарастание выраженности симптоматики происходит в течение нескольких часов;

в) длительное постепенное развитие клинической картины;

г) в течение длительного времени с «мерцанием симптомов».

18. Кровоизлияние в мозг развивается, как правило:

а) ночью во время сна; б) утром после сна;

в) днём в период активной деятельности;

г) при употреблении острой пищи.

19. Головная боль при кровоизлиянии в мозг чаще:

а) не наблюдается; б) внезапная острая; в) умеренная;

г) сопровождается появлением геморрагической сыпи на бёдрах.

20. Острая толчковая боль в голове, потеря сознания, часто кома, конечности с одной стороны падают как плети, глаза повёрнуты в противоположную сторону, выявляются менингеальные симптомы – следует подумать:

а) об истерическом припадке; б) об эпилепсии;

в) о внутримозговом паренхиматозном кровоизлиянии;

г) об ишемическом тромботическом инсульте.

21. Внезапная головная боль, пациент кричит и хватается за голову, температура повышена, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, в ликворе обнаружена кровь – следует думать о:

а) субарахноидальном кровоизлиянии;

б) дисциркуляторной энцефалопатии; в) мигрени;

г) ишемическом инсульте в бассейне средней мозговой артерии справа.

22. Нет реакций на внешние раздражители, угнетены рефлексы, нарушение сердечной деятельности и дыхания – это состояние:

а) оглушения; б) сопора;

в) комы; г) делирия.

23. Субарахноидальное кровоизлияние – это:

а) кровоизлияние в вещество мозга; б) кровоизлияние под оболочки мозга;

в) кровоизлияние в желудочки мозга; г) кровоизлияние в мозжечок.

24. Ликвор при субарахноидальном кровоизлиянии:

а) окрашен кровью; б) прозрачный;

в) мутный; г) не меняется.

25. При субарахноидальном кровоизлиянии приоритетными проблемами пациента являются:

а) задержка стула и мочи; б) сильная головная боль;

в) высокая температура, тошнота, рвота;

г) переживания по поводу внешнего вида.

26. При геморрагическом инсульте спинномозговая жидкость:

а) не изменена;

б) повышенно количество лейкоцитов в ликворе;

в) повышенно количество белка в ликворе; г) в ликворе находят эритроциты.

27. Артериальное давление при геморрагическом инсульте чаще:

а) в норме; б) повышено;

в) понижено; г) критически низкое.

28. Механизм развития геморрагического инсульта:

а) разрыв сосуда при повышенном артериальном давлении;

б) спазм сосуда; тромбоз, эмболия сосуда;

в) пропотевание крови через рыхлые стенки сосуда в ткань мозга;

г) верны ответы «а» и «в».

29. Непроизвольное тоническое движение парализованной конечности в ответ на раздражение следует расценить как:

а) знак приветствия; б) просьба оставить в покое;

в) защитный рефлекс; г) один из менингеальных знаков.

30. Надувание щеки ритмично дыханию на стороне паралича при коме называется:

а) симптом «паруса»; б) пропульсия;

в) симптом подвешивания; г) тахипноэ.

31. Симптом «паруса» характерен для:

а) преходящих нарушений кровоснабжения головного мозга;

б) ишемического инсульта; в) геморрагического инсульта;

г) дисциркуляторной энцефалопатии.

32. Поза Вернике-Манна («рука просит, нога косит») развивается при:

а) нарушениях мозгового кровообращения; б) радикулопатиях;

в) опухолях периферической нервной системы;

г) диабетической полинейропатии.

33. При оказании первой помощи пациенту с геморрагическим инсультом медицинской сестре или фельдшеру необходимо:

а) удобно уложить пациента, поднять ему настроение и активно проводить профилактику пролежней;

б) приподнять головной конец кровати, повернуть голову набок, оказать помощь при рвоте, положить холод на голову, придать физиологическое положение конечностям;

в) проводить профилактику пневмонии, пролежней, депрессии;

г) придать физиологическое положение конечностям и туловищу.

34. При геморрагическом инсульте:

а) к голове прикладывают грёлку с горячей водой, к ногам – лёд;

б) к голове прикладывают лёд, к ногам – грелки с горячей водой;

в) применяют физиотерапевтические процедуры и массаж;

г) к голове прикладывают грелку со льдом и рекомендуют активные физические упражнения для всех мышечных групп.

35. Пациенту 60 лет, доставленному в неврологическое отделение без сознания с АД 210/100 мм рт.ст., с диагностической целью была произведена люмбальная пункция. Получен ликвор, окрашенный кровью во всех 3-х пробирках, вытекавший под давлением 500 мм в.ст. Можно подумать:

а) о менингите с геморрагическим синдромом; б) о геморрагическом инсульте;

в) об опухоли головного мозга; г) о гипертоническом кризе.

36. Механизм развития ишемического инсульта:

а) разрыв сосуда при повышенном артериальном давлении;

б) спазм, тромбоз, эмболия сосуда; в) разрыв сосуда при васкулите;

г) пропотевание крови через рыхлые стенки сосуда в ткань мозга.

37. При инфаркте мозга лицо пациента обычно:

а) синюшно-багровое; б) гиперемировано;

в) обычной окраски или бледное; г) с желтушным оттенком.

38. Для синдрома тромбоза характерно:

а) быстрое развитие симптоматики;

б) развитие симптоматики чаще днём при активной физической нагрузке;

в) развитие симптоматики чаще ночью у пациентов пожилого возраста с повышенной коагуляцией крови;

г) чаще у пациентов молодого возраста со склонностью к повышению артериального давления.

39. Менингеальные симптомы при инфаркте мозга, как правило:

а) наблюдаются; б) отсутствуют.

40. Постельный режим при остром нарушении мозгового кровообращения соблюдается в течение:

а) 14 дней; б) 10 дней; в) 21 дня; г) 30 дней.

41. Для профилактики пролежней пациента необходимо переворачивать:

а) через каждые 30 мин; б) через 2 часа;

в) 2 раза в день; г) 1 раз в день.

42. Смещение отделов мозга при высоком внутричерепном давлении называется:

а) облитерация; б) дислокация;

в) пальцевые вдавления; г) гидроцефалия.

43. У пациента 70 лет внезапно на фоне высокого давления 200/110 мм рт.ст. развился паралич правых конечностей. При осмотре: пациент в сознании, речь понимает, но сказать не может. В правой ноге движения минимальны, в правой руке отсутствуют. Можно думать:

а) об остром нарушении мозгового кровообращения;

б) об опухоли головного мозга;

в) о гипертоническом кризе; г) об истерическом параличе.

44. Пациента с гипертонической болезнью и шейным остеохондрозом стало беспокоить головокружение. При обследовании – нечёткая речь (дизартрия), нистагм, неустойчивость в позе Ромберга, шаткая походка. Предположительно патологический очаг находится:

а) в полушариях мозга; б) в мозжечке;

в) в продолговатом мозге; г) в среднем отделе спинного мозга.

45. Эпиприпадки при инфарктах головного мозга:

а) не наблюдаются никогда;

б) чаще наблюдаются в остром периоде инсульта;

в) чаще наблюдаются в позднем периоде заболевания;

г) развиваются у пациентов, длительно страдающих эпилепсией.

46. Застойная венозная энцефалопатия обусловлена:

а) нарушением оттока крови от черепа (вследствие недостаточности правого сердца, заболеваний лёгких, патологии в шейном отделе позвоночника);

б) нарушением притока крови к головному мозгу;

в) нарушением оттока крови от брюшной полости и нижних конечностей;

г) избыточным употреблением воды.

47. Синдром хронической дисциркуляции в головном мозге наблюдается при:

а) эпилепсии; б) дисциркуляторной энцефалопатии;

в) при хроническом недосыпании;

г) геморрагическом инсульте.

48. У пациента паралич нижних конечностей, нарушены все виды чувствительности ниже уровня S₁-S₂, тазовые расстройства. Патологический очаг находится в:

а) спинном мозге; б) продолговатом мозге;

в) мозжечке; г) коре головного мозга.

49. У пациента психомоторное возбуждение, страх смерти, стоны, тремор и тонические судороги в кистях, онемение рук, озноб, одышка, АД 160\100 мм рт ст, тахикардия. Первичный диагноз:

а) инфаркт миокарда; б) вегетативный криз;

в) инсульт; г) психическое заболевание.

50. Выделяют формы нейроревматизма, развитие которых связано с инфекционно-аллергическим поражением соединительной ткани и паренхимы оболочек мозга:

а) мозговой ревмоваскулит, ревматический энцефалит;

б) ревмокардит, ревмоваскулит;

в) ревмокардит, ревматический полиартрит;

г0 ревматический плеврит, кольцевая эритема.

51. Пациенту 55 лет, доставлен в коме. Соматической патологии нет, травмы не было. Объективно: «плавающие» движения глазных яблок, общая гипотония и арефлексия, атония правого бедра, нога ротирована кнаружи. Предположите характер комы:

а) первичная церебральная; б) токсическая;

в) гипогликемическая; г) термическая.

52. При подозрении на церебральную кому неотложными являются исследовании:

а) ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, ЭМГ;

б) исследование глазного дна, люмбальная пункция;

в) отоневрологическое; г) рентгенологическое.

53. В лечении ишемических инсультов используют:

а) холод на голову, горчичники к икрам, сосудорасширяющие препараты;

б) антикоагулянты, сосудорасширяющие, фибринолитические препараты, ноотропы, препараты для улучшения мозгового кровотока;

в) препараты для повышения свёртываемости крови, противоотёчные, сосудосуживающие;

г) психотропные, кровоостанавливающие препараты.

Выберите правильные ответы:

54. Для лечения субарахноидального кровоизлияния применяют:

а) кальция хлорид; б) лазикс; в) аминокапроновую кислоту;

г) пентамин; д) викасол.

55. Для лечения инфаркта мозга применяют:

а) магнезию; б) гепарин; в) фибринолизин;

г) эуфиллин; д) аминокапроновую кислоту; е) фенилин.

56. Осложнения инсульта:

а) пролежни; б) инфекция мочевых и дыхательных путей;

в) синдром Иценко-Кушинга; г) тромбоз; д) запоры.

57. Информация, позволяющая заподозрить инсульт:

а) повышение артериального давления; б) выключение сознания, судороги;

в) очаговые неврологические симптомы; г) тошнота, рвота без облегчения.

 

Дополните:

58. Типы преходящих нарушений мозгового кровообращения: ________________

59. Геморрагический инсульт чаще возникает в ________________ время суток.

60. Инфаркт мозга чаще возникает в ___________________ время суток.

61. Ишемические инсульты делятся на: ___________________________________

62. Для предупреждения появления повторных инфарктов мозга необходимо следить за: стабильностью артериального давления, ограничением физической нагрузки, профилактикой стресса и влияния метеорологических факторов и за состоянием _______ системы крови.

63. Постельный режим при остром нарушении мозгового кровообращения соблюдается __________ день.

 

Установите правильную последовательность:

64. Порядок постановки целей при расширении двигательного режима для пациента с гемипарезом при инсульте:

а) ходить без поддержки 10 метров; б) пройти правильно 10 шагов;

в) стоять без поддержки 10 секунд; г) сидеть без поддержки 1 минуту.

Ответ: 1___, 2___, 3___, 4____

65. Порядок оказания недифференцированной неотложной помощи при инсульте:

а) дать кислород при явлениях асфиксии;

б) предупредить или устранить западание языка;

в) вызвать врача; г) снять зубные протезы;

д) осуществить искусственное дыхание в случае угрозы его остановки.

Ответ: 1___, 2___, 3___, 4____, 5____

66. Порядок действий при переводе больного с гемипарезом из лежачего в сидячее положение:

а) спустить ноги пациента с кровати; б) медсестра садится на корточки;

в) пациент кладет здоровую руку на плечо медсестры;

г) медсестра сажает больного, распрямляясь сама;

д) медсестра заводит одну руку в подмышечную впадину, а другой фиксирует плечевой сустав на парализованной стороне пациента.

Ответ: 1___, 2___, 3___, 4___, 5___

67. Порядок расширения диеты при нарушении глотания для больных с:

а) йогурт; б) сок (через трубочку); в) желе; г) твердая пища.

Ответ: 1___, 2___, 3___, 4____

68. Пациента с инсультом обучают надевать одежду в следующей последовательности:

а) эластичные брюки; б) носки; в) пуловер (без пуговиц);

г) ботинки; д) одежда с пуговицами.

Ответ: 1___, 2___, 3___, 4___, 5___

69. Порядок надевания пуловера пациентом с правосторонней гемиплегией:

а) полностью надеть правый рукав;

б) расправить пуловер на коленях здоровой рукой;

в) собрать в гармошку правый рукав;

г) тщательно завести верх рукава в правую подмышечную область;

д) натянуть пуловер на туловище;

е) поправить воротничок;

ж) надеть левый рукав;

з) просунуть голову в горловину.

Ответ: 1___, 2___, 3___, 4___, 5___, 6___, 7___, 8___

70. Порядок надевания эластичных брюк пациентом с левосторонней гемиплегией:

а) расправить на коленях брюки левой рукой;

б) вытянуть ноги, парализованная сверху;

в) медсестра помогает больному правильно сесть;

г) надеть брюки на правую ногу;

д) встать; е) надеть брюки на левую ногу;

ж) натянуть брюки до талии.

Ответ: 1___, 2___, 3___, 4___, 5___, 6___, 7___