Раздел 14. Неврологические и психические расстройства

При острых и хронических отравлениях

Задача 96

Пациентка 64 лет, истопила печь и через некоторое время отметила сильную головную боль, головокружение, стук в висках, слезотечение, тошноту. Скорую помощь вызвала соседка.

Объективно: состояние тяжелое. ЧСС 120 в минуту. АД – 180/110 мм.рт.ст. Пациентка возбуждена.

Кожа лица гиперемирована, повторная рвота.

Выполните задания:

1. Установите предварительный диагноз данного заболевания.

2. Расскажите о необходимой доврачебной помощи.

Эталон ответа

1. Отравление угарным газом.

2. Необходимо вынести больную на свежий воздух, обеспечить поступление кислорода; при нарушении дыхания ввести эуфиллин 2,4% – 10 мл в/в;

в/в ввести аскорбиновую кислоту 20-30 мл; 500 мл глюкозы 5% и 50 мл 2% новокаина;

при возбуждении или судорогах – седуксен 2,5% - 2,0 мл в/м.

Задача 97

Шофер – профессионал в течение дня чинил свою машину, готовясь к дальней поездке, совершал в гараже разлив этилированного бензина, работал с таким веществом, как тетраэтилсвинец. Через 2 дня обратился в поликлинику с жалобами на слабость, потливость, головную боль, бессонницу, боли в мышцах и суставах, ощущение постороннего предмета во рту, слюнотечение.

Объективно: низкое АД, при пальпации живота – печень увеличена, болезненна.

Выполните задания:

1. Установите предварительный диагноз данного заболевания.

2. Расскажите о прогнозе, о возможных осложнениях заболевания.

3. Перечислите мероприятия доврачебной помощи.

4. Расскажите о профилактике данного заболевания.

 

Эталон ответа

1. Отравление тетраэтилсвинцом.

2. В благоприятных случаях наступает выздоровление, но оно не бывает полным. Остаются психические и неврологические нарушения.

В тяжелых случаях возникают галлюцинации, бред, нарушается дыхание, понижается АД, появляются парезы, параличи, атаксия. Смерть наступает от паралича дыхательного или сердечного центров.

3. Лечение:

При заглатывании яда внутрь – промывание желудка через зонд с последующим введением солевого слабительного; полость рта и конъюнктиву промывают 0,25% раствором хлорамина;

в/в вводят 40-50 мл 30% раствора гипосульфита Nа; 10 мл хлорида Са;

ежедневно по 20 мл 25% раствора сульфата магния;

осуществляют переливание крови в особо тяжелых случаях по 200 мл в первые 3 дня;

внутрь по 0,2 г фенобарбитала.

4. Автоматизация и механизация изготовления и разлива этилированного бензина, использование во время работы средств защиты кожи и органов дыхания (респираторы, противогаз). Для обеззараживания кожи и одежды применяют 10% раствор хлорамина. Все работающие с тетраэтилсвинцом подлежат диспансерному наблюдению у психиатра, терапевта и невропатолога.

Задача 98

Пациент (со слов жены), принёс с работы бутылку с жидкостью, жене объяснил, что это спирт для промывки деталей машин. За ужином мужчина выпил спирт, и через 20 минут у него заболела голова, появились тошнота, рвота, затем он впал в бессознательное состояние.

Объективно: АД 80/40 мм. рт. ст. Сознание отсутствует, зрачки расширены, на уколы не реагирует.

Дыхание поверхностное. Цианоз.

Выполните задания:

1. Установите предварительный диагноз.

2. Назовите возможные последствия употребления данного вещества.

3. Расскажите о необходимой доврачебной помощи.

 

Эталон ответа

1. Отравление метиловым спиртом.

2. Слепота, летальный исход.

3. Помощь: вызвать бригаду скорой помощи; промыть желудок; провести дезинтоксикацию; ввести сердечные средства; по показаниям – реанимационные мероприятия; гемодиализ.

Задача 99

Мужчина 40 лет проверял в гараже газовую установку на автомобиле. Во время работы дверь автоматически захлопнулась. Мужчина не сразу заметил это и открыл дверь только через 15 минут. К этому времени он отметил появление головной боли, сонливости, тошноты, возникла рвота, почувствовал стук в висках, затем потерял сознание. «Скорую помощь» вызвали соседи по гаражу.

При осмотре: тахикардия, повышение АД, гиперемия кожи, судороги.

Выполните задания:

1. Установите предварительный диагноз.

2. Назовите возможные последствия данного состояния.

3. Расскажите о необходимой доврачебной помощи.

 

Эталон ответа

1. Острое отравление угарным газом (окисью углерода).

2. Возможен летальный исход.

3. Помощь: ингаляция кислорода; в/в – 5% аскорбиновой кислоты 20 мл; в/в 500 мл 5% глюкозы; в/в 50 мл 2% новокаина; в/в 3 мл 10% барбамила; в/м 20 мл диазепама; корглюкон или стофантин в/в.

Задача 100

Вызов бригады «скорой помощи» в вечернее время. Пациент 40 лет предъявляет жалобы на повышение температуры до 39⁰, головную боль.

Пациент в отпуске, в течение недели работал на дачном участке в деревне, употреблял в пищу молоко, сырую колодезную воду. Мужчина вернулся домой раньше предполагаемого времени, так как почувствовал сильную головную боль, резкую слабость, отсутствие аппетита, озноб, ломоту в спине. Беспокоили сухой кашель, тошнота, была однократная рвота, вчера – носовое кровотечение (остановленное с помощью кусочка льда, помещённого на область переносицы).

При осмотре: состояние средней степени тяжести, сознание сохранено. Температура 38,8⁰. Кожные покровы бледные, сосуды склер инъецированы, умеренная гиперемия дужек, миндалин. Небольшая ригидность мышц затылка. Фельдшер установил диагноз «Лептоспироз» и доставил пациента в инфекционную больницу.

Выполните задания:

1. Назовите ваш вариант диагноза.

2. Объясните, достаточно ли данных для установки диагноза, правильно ли осуществлён сбор анамнеза фельдшером. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Расскажите о необходимой доврачебной помощи и тактике фельдшера.

 

Эталон ответа

1. Заболевание более походит на «литейную лихорадку», отравление бордосской жидкостью (препарат меди). Аналогичные проявления могут быть при гриппе.

Необходимо было уточнить, какую работу пациент выполнял на дачном участке.

2. Пациента необходимо госпитализировать в инфекционное, терапевтическое или токсикологическое отделение.

3. Проводится дезинтоксикация организма (витамин С и др.), в/в вводится эуфиллин 10 мл 2,4% с раствором 40% глюкозы; сердечные гликозиды (коргликон, строфантин), внутрь ацетилсалициловая кислота 1,0.

Задача 101

Мужчина 50 лет по ошибке выпил дома 100 мл метилового спирта. Чувства опьянения не возникло, появились тошнота и рвота. Пациент пожаловался жене на мелькание «мушек» перед глазами и неясность видения, на боли в ногах. Жена вызвала скорую медицинскую помощь.

При осмотре: состояние тяжелое, снижается температура тела, время от времени теряет сознание. Цианоз, зрачки расширены и слабо реагируют на свет.

Пациента быстро госпитализировали в стационар, где он впал в коматозное состояние. Наступила смерть от остановки дыхания.

Выполните задания:

1. Установите предварительный диагноз.

2. Расскажите о тактике обращения с трупом.

 

Эталон ответа

1. Отравление метиловым спиртом.

Больного не удалось, бы, спасти, так как 100 мл метилового спирта является смертельной дозой.

2. Нужно его раздеть. Положить на каталку и оставить на 2 часа (для того, чтобы появились достоверные признаки смерти). Подвязать нижнюю челюсть, связать руки за лучезапястные суставы и положить их на грудь, закрыть глаза, если они открыты. На бедре пишется ФИО, номер истории болезни, дата смерти, делается бирка на палец с теми же данными.

Задача 102

Мужчина 55 лет в алкогольном опьянении случайно выпил уксусную кислоту. Появились боль в животе, упорная рвота, понос с примесью крови. Жена вызвала скорую медицинскую помощь.

При осмотре: температура 38,5⁰. Возбуждение. Выраженный отек слизистой зева, миндалин и задней стенки глотки. Затруднение глотания, дыхания. Позже появились судороги, бред, непроизвольное выделение мочи и кала.

Выполните задания:

1. Установите предварительный диагноз.

2. Назовите стационар, в который надо направить пациента.

3. Расскажите о лечении данного заболевания.

 

Эталон ответа

1. Отравление уксусной кислотой.

2. Госпитализация и токсикологическое отделение (в реанимацию или в терапию).

3. Лечение: промывание желудка; обезболивающие средства; стероидные гормоны; антибиотики; в/в к-о 5% раствор глюкозы; 0,25% раствор гидрокарбоната Nа; при показаниях – переливание крови; в случаях попадания кислоты на глаза их обильно промывают водой.

Задача 103

Ребенок 5 лет заболел ночью, появилась повторная рвота, резкое возбуждение, двигательное беспокойство, зрительные галлюцинации.

Осмотр: учащенный пульс, резко расширены зрачки, бледные кожные покровы, сухость во рту.

В результате опроса родителей выяснилось, что ребенок находился дома без присмотра, играл с таблетками, которые принимала мать для лечения.

Выполните задания:

1. Установите предварительный диагноз.

2. Расскажите о необходимой доврачебной помощи и тактике фельдшера.

 

Эталон ответа

1. Отравление препаратами атропина.

2. Госпитализировать в детское отделение для оказания экстренной помощи.

Показаны: промывание желудка; сердечные средства; дезинтоксикация.

Задача 104

В неврологическое отделение поступило в течение 2-х недель 7 человек пациентов с однотипными жалобами: слабость и онемение в ногах, чувство, затруднение при ходьбе.

Из анамнеза: выяснилось, все они злоупотребляли алкоголем. В течение 3 месяцев, приобретали в больших объёмах дешевый разливной напиток «Солнцедар». Одновременно пациенты с аналогичными жалобами были госпитализированы в медицинские учреждения Шадринска, Свердловска, Первоуральска и других городов Урала.

Объективно: походка степпажная, ноги холодные на ощупь, влажные. Низкий мышечный тонус в ногах, снижение (или отсутствие) ахилловых и подошвенных рефлексов, снижение чувствительности по типу носков. Через несколько дней у пациентов проявлялась атрофия мышц стоп и голеней.

Выполните задания:

1. Установите предварительный диагноз.

2. Назовите тип паралича, перечислите его признаки.

3. Назовите нерв, поражение которого проявляется развитием петушиной походки.

 

Эталон ответа

1. Токсический (алкогольный) полиневрит.

2. Периферический паралич. Признаки: атрофия, арефлексия, гипотония.

3. Малоберцовый нерв.

РS. После исследований вина «Солнцедар» в химических лабораториях в жидкости обнаружили вещества, применяемые для протравливания кожи (для сумок, ремней и т.д.). Эти токсические вещества содержали в деревянных бочках. Бочки в дальнейшем промыли и поместили вино (данные из медицинского журнала).

 

ЛИТЕРАТУРА

 

 

1. Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации 060101 Лечебное дело, 060102 Акушерское дело

 

2. Учебник Д.Р.Штульман, О.С.Левин «Нервные болезни», М., «Медицина», 2000,…с.

 

3. Тестовые задания и ситуационные задачи к примерной программе «Нервные болезни» для специальности «Лечебное дело» повышенный уровень среднего профессионального образования. М.: 2003. – 109 с.

 

 

 

Учебное пособие

Евдокимова Марина Васильевна

Сборник ситуационных задач по дисциплинам

«Нервные болезни» и «Психические болезни с курсом наркологии»

для студентов специальностей 060101 52 Лечебное дело,
060102 51 Акушерское дело.

Новокузнецкий филиал ГОУ СПО «КОМК», ул. Кузнецова, 33