Раздел 13. Поражения НС и психической сферы

При инфекционных заболеваниях

Задача 89

Пациент 38-и лет находится на стационарном лечении по поводу острой пневмонии, повышенная температура – 38,8⁰-39,5⁰ держится 10 дней. Два дня назад медицинская сестра заметила, что больной стал замкнутым, необщительным, безразличным ко всему. Вчера он не явился на укол, сказав, что забыл, а вечером у него наблюдались зрительные галлюцинации, содержание которых он ярко описывал соседям по палате.

Объективно: состояние тяжелое. Температура 38,8⁰. Цианоз губ. Одышка. При перкуссии слева – притупление звука с V ребра, при аускультации – влажные хрипы в левой нижней доле. Больной вял, адинамичен, с трудом вступает в контакт, речь бессвязна. Рефлексы сохранены.

Выполните задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Выделите психопатологические симптомы, назовите и поясните значение данных терминов.

3. Объясните, в каком стационаре необходимо лечить данного пациента.

4. Назовите, какое психическое расстройство может развиться после перенесенного инфекционного заболевания.

 

Эталон ответа

1. Острая пневмония.

2. Нарушение сознания (оглушение, делирий).

3. Постепенно эти явления проходят, необходима консультация психиатра, лечение нужно проводить в инфекционном стационаре или в терапевтическом отделении.

4. Астенический синдром.

Задача 90

Пациент К.,42 года, жалуется на головную боль, нарушение сна, повышенную утомляемость, раздражительность. Иногда испытывает боли в различных частях тела. Болен в течение нескольких месяцев.

Вчера появились жалобы на преследование его какими-то людьми: «Бандиты за мной следят и хотят убить, они постоянно мне об этом говорят».

Из анамнеза жизни известно, что пациент два года назад освободился из мест лишения свободы. 4 года назад имел случайную половую связь. Вспоминает, что женщину уволили с предприятия из-за неизвестного ему заболевания.

Осмотр невропатолога: вялая реакция зрачков на свет, зрачки неравномерные, асимметрия носогубных складок, сухожильные рефлексы на ногах снижены.

Анализы: реакция Вассермана ++++, в цереброспинальной жидкости высеяны бледные спирохеты.

Выполните задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Выделите психопатологические симптомы, назовите и поясните значение данных терминов.

3. Назовите специалистов, у которых необходимо лечить и консультировать данного пациента.

4. Расскажите о принципах лечения заболевания.

 

Эталон ответа

1. Сифилис нервной системы.

2. Слуховые галлюцинации, бред преследования.

3. Невропатолог, дерматовенеролог, психиатр.

4. Лечение: антибиотики (пенициллин), новарсенол, бийохиноль.

Задача 91

Вызов фельдшера на дом к пациенту 35 лет. Жалобы на сильную головную боль, слабость, ломоту во всем теле, жажду, чувство тревоги, страха, плохой, прерывистый сон с кошмарными сновидениями, раздражительность, кроме того, на преследование больного мышами, которые прыгают и бегают по больному. Выражена светобоязнь, повышенную чувствительность. Не может помочиться.

Объективно: температура до 40^0. Язык сухой, обложен серо-коричневым налетом. Тахикардия, тоны сердца глухие. Печень увеличена. Двигательное беспокойство, тремор конечностей. Розеолезно-петехиальная сыпь на спине, груди, боковых поверхностях туловища, на разгибателях рук.

Не ориентируется во времени и месте. Речь трудно разобрать, по нескольку раз повторяет заданный ему вопрос, применяет бессмысленные слова. Отмечается ригидность затылочных мышц, «+» симптомы Кернига и Брудзинского.

Выполните задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Выделите психопатологические симптомы, назовите и поясните значение данных терминов.

3. Определите тактику фельдшера.

 

Эталон ответа

1. Сыпной тиф, тифоидный статус.

2. Неврологические симптомы и психические расстройства: менингеальные симптомы; делириозное состояние; зрительные и тактильные галлюцинации; эхолалия; гиперкинезы.

3. Тактика фельдшера: госпитализация в бокс инфекционной больницы с зарешеченными окнами.

Задача 92

В инфекционную больницу доставлен мужчина 40 лет. Состояние тяжелое. Сознание сохранено. Положение пассивное.

Пациент жалуется на туман перед глазами, двоение в глазах, сухость во рту, ощущение «комка» в горле, головные боли, на сильную слабость, задержку стула, вздутие живота.

При осмотре пациента обращает на себя внимание опущение верхних век обоих глаз (птоз), косоглазие (страбизм), зрачки расширены (мидриаз), отмечается их вялая реакция на свет. Температура тела 37⁰, пульс 100 ударов в минуту, малого наполнения. Речь с носовым оттенком. Одышка.

При аускультации легких: дыхание везикулярное, частое, аритмичное, поверхностное. ЧДД 50 в минуту.

Из анамнеза болезни: жена больного сказала, что 2 дня назад на юбилее муж ел бутерброды с ветчиной домашнего приготовления. Самой ей показалось, что ветчина странно пахнет, запах напоминал прогорклое масло. На предупреждение об этом муж не отреагировал, сказал, что ей показалось. На следующее утро у мужа появились рвота, понос, головокружение. Он жаловался на головную боль, нарастающую слабость, нарушение сна. Чуть позже затруднилось глотание, появилось попёрхивание при употреблении твердой пищи, жидкая выливалась через нос.

Выполните задания:

1. Установите предварительный диагноз данного заболевания.

2. Назовите возбудителя данного заболевания.

3. Назовите причину развития данного заболевания.

4. Какие органы поражаются данным токсином в первую очередь

5. Объясните происхождение таких признаков заболевания, как нарушение глотания, выливание жидкой пищи через нос, расстройство дыхания, диплопия.

6. Назовите возможные неврологические последствия данного заболевания.

 

Эталон ответа

1. Ботулизм (это пищевое отравление, возникающее в результате употребления в пищу продуктов, содержащих токсины Clostriolium Botulinum).

2. Возбудителем данного заболевания является Clostriolium Botulinum – подвижная палочка – анаэроб. Во внешней среде возбудитель находится в виде спор.

3. Причиной заболевания является употребление в пище инфицированной ветчины домашнего приготовления.

4. Данный токсин в первую очередь поражает нервную систему и сердце.

5. У мужчины нарушено глотание вследствие паралича глоточной мускулатуры, жидкая пища выливается через нос вследствие паралича мягкого неба (из-за поражения IX – X пар Ч.М.Н.). Расстройство дыхания произошло вследствие поражения продолговатого мозга.

Диплопия возникает из-за функциональной недостаточности двигательных мышц глаза, которые иннервируются III, IY и YI парами Ч.М.Н.

6. После перенесенного данного заболевания могут развиться невриты различных нервов.

Задача 93

Пациент 40 лет доставлен фельдшером скорой медицинской помощи в инфекционное отделение с жалобами на резкую головную боль, озноб, повышение температуры до 40⁰, многократную рвоту.

При осмотре: сознание спутано, не ориентируется в пространстве и времени. Шум и свет вызывают резкое усиление головной боли (что проявляется изменением позы и характером движений) и судороги. Имеются зрительные галлюцинации устрашающего характера, пациент пытается спрятаться под простыни, возбуждён, суетлив. Резко выражена ригидность мышц затылка, симптом Кернига положителен.

Выполните задания:

1. Установите предварительный диагноз данного заболевания.

2. Назовите основной клинический синдром.

3. Определите, правильно ли поступил фельдшер, направив пациента в инфекционное отделение, а не в психиатрическую больницу.

4. Определите прогноз заболевания.

5. Назовите варианты возможных осложнений заболевания у данного пациента.

Эталон ответа

1. Инфекционный делирий.

2. Менингеальный синдром.

3. Правильно.

4. Благоприятный, как правило.

5. Осложнения: гипертензионный синдром (водянка мозга), арахноидит, эпилепсия, слабоумие, параличи.

Задача 94

Фельдшер «скорой помощи» приехал на вызов к пациентке 42 лет. Со слов мужа, пациентка со вчерашнего дня жаловалась на озноб, сильную головную боль в лобно-височной области, ломоту в мышцах, чувство разбитости, слабость, кашель, заложенность носа. 2 часа назад стала странно себя вести: отмахиваясь, кричит, что на нее нападают какие-то люди и угрожают ей.

Анамнез заболевания: больна 2-й день, вчера температура была 39,8⁰, беспокоили слабость, першение в горле, заложенность носа, ломота в теле, головная боль. Не стала обращаться к врачу, решила, что отлежится дома, но сегодня утром стала хуже себя чувствовать. На работе есть случаи гриппа у сотрудников.

Объективно: Температура 40⁰. АД 130/100.мм рт ст. Общее состояние тяжелое. Выражение страха, ужаса, при виде мужа и фельдшера пытается спрятаться. На вопросы отвечает неохотно, называет свои фамилию, имя, отчество, возраст, но не может ответить, где находится, какое время года, который час.

Лицо гиперемировано, при осмотре зева – гиперемия миндалин и дужек. Обильное потоотделение, сухой кашель.

Выполните задания:

1. Установите предварительный диагноз данного заболевания.

2. Назовите психическое расстройство.

3. Назовите стационар, в который надо направить пациентку.

4. Расскажите, как долго может наблюдаться психическое расстройство, и какие остаточные явления могут остаться после выхода из этого состояния.

5. Расскажите о лечении данного заболевания.

Эталон ответа

1. Грипп.

2. Делирий.

3. Инфекционное отделение. Боксовое отделение. Нужна консультация психиатра.

4. После снижения температуры обычно исчезают, через несколько дней делирий заканчивается полным выздоровлением.

После выхода из состояния делирия могут оставаться: отрывочные бредовые высказывания (резидуальный бред), общая слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, плаксивость, невозможность выполнять прежнюю физическую и умственную работу. По выходу из состояния делирия больные обычно рассказывают о пережитом, критически относятся к болезни.

5. Лечить надо основное заболевание – грипп. Назначают одновременно лечение гриппа и инфекционного делирия.

Общеукрепляющую, дезинтоксикационную терапию, в/в вводят 40% раствор глюкозы, аскорбиновую кислоту, никотиновую кислоту, тиамин, в/м раствор сульфата магния, в/в капельно изотонический раствор хлорида натрия.

Для курирования делириозного состояния назначают седуксен 2% – 2,0 и другие средства.

Задача 95

Пациент 40 лет поступил в инфекционное отделение 15 дней назад с жалобами на повышенную температуру, (39,5⁰⁾, сильную головную боль, слабость, ломоту во всем теле, жажду, плохой сон с кошмарными сновидениями.

Из анамнеза жизни: пациент без определенного места жительства, в настоящее время проживает в заброшенном доме. Нигде не работает.

Объективно: лицо, шея, грудь гиперемированы, глаза блестят, «кроличьи глаза» (расширены сосуды склер). Больного раздражает яркий свет и громкие звуки. При осмотре выявлен педикулез.

На 4 день пребывания в стационаре у пациента появилась розеолезно-петехиальная сыпь на боковых поверхностях туловища, верхней половине груди, на спине, сгибательных поверхностях рук. Свежих подсыпаний нет, температура 39⁰. Больной жалуется на непроходящую головную боль, жар, бессонницу, отмечена повышенная чувствительность к свету. Больной беспокоен, не ориентируется во времени и пространстве, у него зрительные галлюцинации, на лице страх, больной пытается бежать к двери, спрятаться от кого-то. Речь больного невнятная, говорит, что его хотят убить, возбужден.

На 14 день температура понизилась до нормы, аппетит улучшился, но сохраняются жалобы на выраженную слабость.

Выполните задания:

1. Установите диагноз данного заболевания. Назовите осложнение заболевания.

2. Назовите причину развития осложнения со стороны психической сферы.

3. Расскажите, как долго может наблюдаться психическое расстройство, и какие остаточные явления могут остаться после выхода из этого состояния.

4. Назовите стационар, в котором надо проводить лечение пациента.

Эталон ответа

1. Сыпной тиф. Тифозный статус. Осложнение – инфекционный делирий.

2. Осложнение можно объяснить высокой температурой, интоксикацией.

3. Делирий обычно проходит при понижении температуры и снятии интоксикации. Остаточные явления после делирия – общая слабость, отрывочные бредовые высказывания, которые через несколько дней пройдут полностью.

4. Лечение проводится в инфекционном отделении, так как характер психических нарушений временный. Пациента нужно изолировать от других больных и установить индивидуальный пост.