Раздел 10. Функциональные болезни НС 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Раздел 10. Функциональные болезни НС



Задача 67

Пациентка Л. 28 лет, бухгалтер. Жалуется на судорожные припадки, раздражительность, плаксивость. В детстве перенесла испуг по время пожара, росла очень впечатлительной, всегда была легко внушаема, в настоящее время переживает разрыв с мужем. В клинике наблюдались судорожные припадки, развивавшиеся после замечания персонала, конфликта с больными в палате. Внезапно начинала громко плакать, размахивать руками, лицо становилось багрово-красным, дыхание шумным. Глаза крепко зажмурены, кисти сжаты в кулак, голова запрокинута назад, тело изогнуто в виде дуги. Сознание сохранено, хотя на вопросы в этом состоянии больная не отвечает, прикусов языка, непроизвольного мочеиспускания не было. После спокойной беседы врача с внушением мысли об отсутствии опасности припадок проходит. Продолжительность припадка 15-20 минут.

При объективном исследовании со стороны внутренних органов отклонений от нормы не выявлено. Пульс ритмичный 78 уд.в минуту, артериальное давление 130/70 мм рт. ст. Признаков органического поражения нервной системы не обнаружено, кроме равномерного повышения сухожильных рефлексов на руках и ногах. Кровь и моча в пределах нормы, ЭКГ без отклонений от нормы, на ЭЭГ признаков эпилептической активности не выявлено, глазное дно и рентгенограмма черепа без изменений.

Выполните задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Расскажите об оказании неотложной помощи

3. Выберите правильную тактику для фельдшера «скорой помощи».

Эталон ответа

1. Истерия с судорожными припадками.

2. Неотложная помощь: удалить всех людей с того места, где произошел припадок, дать больной капли валерианы или настойки пустырника, малые транквилизаторы. Если не глотает, то ввести седуксен 0,5% – 1-2 мл в/м.

3. Если у фельдшера нет сомнений в диагнозе, то после проведенных мероприятий больную можно оставить на дому и порекомендовать обратиться к невропатологу. Если есть сомнения, то транспортировать в неврологическое отделение.

Задача 68

Пациент И. 22-х лет, поступил с жалобой на частые головные боли после умственного напряжения и волнений, беспокойный сон с неприятного содержания сновидениями, половую слабость, ощущение своей неполноценности. Третий год служит на подводных лодках. Неоднократно участвовал в длительных походах, во время которых сильно переутомлялся, плохо спал, страдал запорами. Иногда повышалось артериальное давление до 145/90 мм рт. ст. Около семи месяцев беспокоят болезненные ощущения в эпигастральной области после приема пищи. В связи с левосторонним гайморитом три месяца назад в течение 10 дней находился на лечении в госпитале. В последние полгода стал замечать раздражительность, имели место конфликты с сослуживцами и командирами. Стал замкнутым, пассивным, начал считать себя тяжело больным, особенно в половом отношении.

При исследовании в госпитале отмечены неустойчивость настроения, снижение интереса к окружающему, ипохондрическая фиксация на своих болезненных ощущениях, неверие в возможность излечения.

Симптомов очагового заболевания нервной системы не выявлено. Сухожильные рефлексы на руках и ногах оживлены. Умеренный акроцианоз и гипергидроз.

В результате дополнительных исследований выявлены хронический субацидный гастрит и левосторонний гайморит. Больному проведено комплексное лечение: назначены диета, промывание пенициллином гайморовой пазухи, малые транквилизаторы, тонизирующие препараты, психотерапия. В результате его самочувствие заметно улучшилось, перестали беспокоить головные боли и боли в эпигастральной области, настроение повысилось, охотно общался с окружающими. Через 35 дней выписан из госпиталя в удовлетворительном состоянии.

Выполните задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назовите возможные причины заболевания.

Эталон ответа

1. Неврастения.

2. Причиной заболевания явилось переутомление, плохой сон, соматические заболевания – гайморит, гастрит.

 

Задача 69

Пациентка 20 лет, крановщица, поступила в больницу с жалобами на головную боль, физическую слабость, раздражительность, плаксивость, приступы затрудненного дыхания, при волнении: дрожь во всем теле, усиленное сердцебиение, страх аварии на работе.

История заболевания: во время работы на кране сорвалась и тяжело ранила рабочего чугунная плита. Больной грозило уголовное дело. Больная несколько дней плакала, нарушился сон, постоянно вспоминала аварию, при этом у нее возникало сильное сердцебиение, перехватывало дыхание, к горлу подкатывал ком.

После того, как ее признали невиновной, пациентка вернулась на работу. И тут же представила, как груз падает на рабочих. Почувствовала страх. Руки, ноги онемели, больную всю трясло как в лихорадке. Такое состояние длилось несколько минут. Затем больная спустилась в медпункт, приняла несколько капель валерианы и «все прошло». Подобные состояния возникали теперь постоянно перед каждым началом работы. Во время отдыха пациентка чувствует себя лучше.

Из анамнеза жизни: с детства была общительной, имела много подруг, любила быть на виду, во время конфликтов срывалась на крик, а затем переживала за свое поведение. После школы два раза пыталась поступать в институт, но не поступила. Устроилась на завод крановщицей, училась в техникуме. Из-за учебы часто возникали конфликты с администрацией, так как приходилось менять график работы.

При обследовании: внутренние органы без патологии, АД 110/70 мм рт. ст., пульс 80 уд. в минуту, гипергидроз. Ориентировка сохранена, в беседе немногословна, не может сдержать слез, рассказывая о ситуации. Считает, что находится в безвыходном положении. При волнении испытывает чувство кома в горле, затруднение дыхания, пропадает голос, подкашиваются ноги, дрожат руки. Пациентка крайне раздражительна, плачет по пустякам, но быстро успокаивается.

Выполните задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назовите возможные причины заболевания.

3. Расскажите об оказании помощи и сформулируйте рекомендации для пациентки.

Эталон ответа

1. Истерия (диагноз поставлен на основании анамнеза и объективных данных).

2. Стрессовая ситуация.

3. Успокоить больную, назначить седативные средства, ванны, гальванический воротник с бромом, массаж воротниковой зоны.

Надо с больной поговорить, успокоить, посоветовать перейти на другую работу, окончить техникум, обратиться к невропатологу, психотерапевту, съездить домой к родителям.

Задача 70

На прием к врачу пришла мыть с ребенком 6 лет. Мать жалуется, что ребенок стал плаксивым без всякого повода, раздражительным. Ночной сон стал очень крепким, и ребенок стал мочиться в постель. И может даже не один раз обмочиться, после того, как мать разбудит его и сводит в туалет. Это состояние появилось после драки с ребятами, когда ребенок получил рану на голове. Было кровотечение, и он очень испугался.

Осмотр ребенка не выявил никаких патологических изменений.

Выполните задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Уточните Вашу тактику.

3. Дайте прогноз заболевания.

4. Сформулируйте рекомендации.

Эталон ответа

1. Энурез.

2. Энурез относится к группе функциональных заболеваний, но нужно исключить органические причины. Направить к детскому невропатологу, к урологу.

3. Прогноз благоприятный, заболевание чаще прекращается к 15-16 годам.

4. Физиолечение (Д'арсонваль, электросон), методы рефлексотерапии, психотерапия, успокаивающие средства, создать благоприятную обстановку в семье, упорядочить приём жидкости, употреблять перед сном соленые блюда и т.д.

Задача 71

Пациентка 35 лет, учитель, обратилась с жалобами на головную боль, бессонницу, сердцебиение, сама связывает эти симптомы с постоянными стрессами и конфликтными ситуациями с учениками. Иногда отмечается повышенное АД, запоры, метеоризм, плохой аппетит, потливость.

При разговоре с родственниками отмечено, что больная стала раздражительной, частые вспышки гнева, непереносимость громкого звука, яркого света, запахов.

Выполните задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Уточните Вашу тактику.

3. Дайте прогноз заболевания.

 

Эталон ответа

1. Неврастения, гиперстеническая форма.

Диагноз ставится на основании жалоб, данных анамнеза и клинических проявлений (постоянная головная боль, бессонница, сердцебиение, повышенное АД, запоры, метеоризм, плохой аппетит, потливость, раздражительность, вспышки гнева, непереносимость громкого звука и яркого света, запахов).

2. Тактика фельдшера:

а) направить к невропатологу, к психотерапевту;

б) назначить седативную терапию, общеукрепляющие средства, физиотерапевтическое лечение, посоветовать санаторно-курортное лечение во время отпуска.

3. Прогноз благоприятный, необходимо снятие стрессового фактора и систематическое лечение.

Задача 72

Пациентка 42 года, жалобы на головокружение, сердцебиение, слабость, которые внезапно приступообразно возникают и быстро проходят. Симптомы повторялись несколько раз в течение полугода.

Анамнез болезни: находится в страхе, что у нее больное сердце. По этому поводу обращалась к специалистам, которые патологии со стороны сердца не обнаружили. Заболела после смерти матери от инфаркта миокарда.

Анамнез жизни: всегда была мнительной. Со слов родственников, после потери матери стала замкнутой, читает много медицинской литературы о болезнях сердца. Ранее была здорова, к врачам не обращалась.

Выполните задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назовите возможные причины заболевания.

3. Уточните Вашу тактику.

 

Эталон ответа

1. Невроз навязчивых состояний (кардиофобия).

2. Стрессовая ситуация – смерть матери. Мнительность с детства (проявления психастении).

3. Направить к невропатологу, к психотерапевту.

Задача 73

На прием к фельдшеру пришла мама с ребенком 10 лет.

Жалобы: мальчик стал замкнутым, плохо учится, не отвечает у доски, ни с кем не разговаривает. На вопрос фельдшера: «В чем дело?» – мальчик ответил, что он сильно заикается и стесняется этого. Он боится, что над ним будут смеяться.

Анамнез жизни: в 3 года мальчика напугал пьяный мужчина, после чего он стал заикаться. Дома неблагополучная обстановка – отец пьет. Мальчик недосыпает, сильно нервничает, в школе плохие отметки.

Объективно: бледность, гипергидроз ладоней, тахикардия, АД 110/70мм рт ст. Сильно заикается при ответах на вопросы. Повышены сухожильные рефлексы.

Выполните задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назовите возможные причины заболевания.

3. Сформулируйте рекомендации. Назначьте лечение.

Эталон ответа

1. Заикание (логофобия, логоневроз).

2. Причина – стресс, неблагоприятная обстановка в семье, недосыпание.

3. Посоветовать обратиться к специалистам – психотерапевту, невропатологу, логопеду. Наладить обстановку в семье. С ребенком говорить медленно, чтобы он не стеснялся и не нервничал.

Лечение: седативные препараты (валериана; пустырник), физиолечение (воротник по Щербаку; электросон; д'арсонваль на голову; франклинизация).

Раздел 11. Заболевания ВНС

Задача 74

Фельдшер скорой помощи прибыл на вызов к пациенту 40 лет, который предъявляет жалобы на резкую головную боль, боль в области сердца, повышение АД, на сердцебиение, нехватку воздуха, позывы к мочеиспусканию, ощущает похолодание конечностей, страх смерти.

Из анамнеза: известно, что год назад больной перенес ботулизм. Со слов пациента, в течение последнего года подобные состояния бывают почти ежемесячно, приступы длятся около 1 часа, после приступа часто мочится.

При осмотре: кожные покровы бледные, красный разлитой дермографизм. АД 180/110мм рт. ст, пульс 96 уд.в минуту. Неврологический статус без патологии.

Выполните задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назовите возможные причины заболевания.

3. Окажите помощь и сформулируйте рекомендации.

Эталон ответа

1. Гипоталамический синдром. Вегетативно-сосудистая форма.

2. Ботулизм.

3. Можно назначить: транквилизаторы; антигистаминные средства; важно оказать психологическую поддержку во время приступа. Рекомендовать консультации эндокринолога, невропатолога.

 

Задача 75

Мужчина 45 лет, работающий шахтером в течение 13 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на головную боль, бессонницу, повышенную утомляемость, раздражительность, ломящие боли в верхних конечностях во время работы и по ночам, побледнение пальцев рук при охлаждении, чувство ползания мурашек в них, онемение.

Объективно: кожа рук сухая, бледная, отечная, синюшность и ломкость ногтей, деформация пальцев и суставов. Имеется гипестезия на дистальных отделах верхних конечностей.

Выполните задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назовите возможные причины заболевания.

3. Назовите необходимые методы обследования.

4. Сформулируйте рекомендации по лечению и профилактике заболевания.

 

Эталон ответа

1. Вибрационная болезнь.

2. Причина этого заболевания – длительное воздействие вибрации на руки и весь организм шахтера.

3. Реовазография выявляет спазм периферических артерий.

4. Рекомендации:

а) трудоустройство на работу, не связанную с вибрацией;

б) витамины; препараты никотиновой кислоты; препараты белладонны; массаж, ЛФК, ванны, грязи, санаторно-курортное лечение.

Профилактика основана на ограничении воздействия вибрации на организм работающих. К работе с вибрирующим оборудованием допускаются мужчины не моложе 21 года, не имеющие противопоказаний. Время контакта с вибрацией не должно превышать 2/3 времени рабочей смены. Температура в помещении должна быть не ниже 160С. Рабочие должны проходить периодически медосмотры, не реже 1 раза в год.

Во время рабочего дня: каждые 30 минут перерыв 10 минут; теплые ванны во время перерыва; УФО; принимать аскорбиновую кислоту в большом количестве.

Задача 76

На дом по вызову приехала «скорая помощь». Пациентка 24-х лет жалуется на сильную приступообразную боль в правой половине головы, захватывающую висок, затылок, шею, глаз. На высоте боли появилась рвота, цветные круги перед глазами. Больна в течение нескольких лет, приступы возникают перед месячными, после переутомления, волнения, психоэмоционального перенапряжения.

Выполните задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Окажите помощь и сформулируйте рекомендации.

3. Назначьте лечение в межприступный период.

Эталон ответа

1. Приступ мигрени.

2. Помощь при приступе: анальгетики; спазмолитики; препараты группы спорыньи; физические методы (грелка или холод к голове, тугое стягивание головы, вьетнамский бальзам, горячие ножные ванны, горчичники). Эти средства подбираются индивидуально.

3. Лечение в межприступный период: общеукрепляющие средства; седативные; физиолечение; соблюдение режима труда и отдыха, исключение крепких напитков (чай, кофе), курения; ограничение употребления мяса, орехов, сыра; нормализация деятельности кишечника.

Задача 77

26-летняя женщина обратилась за помощью по поводу отека в области лица, который появился после введения витамина В1. Ранее женщина имела аллергическую реакцию на витамин В1, сегодня повторно получила данную инъекцию, после чего отметила затруднение дыхания, выраженный отек лица, чувство стягивания в области лица, зуд.

Объективно: в области лица несимметричный бледный отек, безболезненный, при давлении на отечный участок ямки не остается, границы нерезкие. Шумное затрудненное дыхание по типу удушья.

Выполните задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назовите возможную причину заболевания.

3. Назначьте лечение.

 

Эталон ответа

1. Отек Квинке.

2. Аллергическое расстройство. Причина – введение аллергена в организм повторно.

3. Лечение: прекратить введение витамина В1, обозначить на истории болезни «В1 – аллерген»; антигистаминные (диазолин или тавегил; хлористый кальций в/в 10% – 10 мл.), при значительном удушье – ИВЛ, трахеостомия.

Задача 78

К Вам обратилась девочка 14 лет. Жалуется на головные боли, головокружение, иногда бывает рвота. Кроме этого по утрам наблюдается температура 37,00-37,200.

Анамнез болезни: при расспросе выяснилось, что у девочки часто возникает чувство нехватки воздуха, постоянно мерзнут руки и ноги, в последнее время наблюдается неустойчивость настроения.

При осмотре: астенического телосложения, кожа бледная, сухая. АД 90/60мм рт. ст. Пульс 78 уд. в минуту. Оживлены сухожильные рефлексы. Красный разлитой дермографизм.

Выполните задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назовите возможные причины заболевания и факторы, способствующие его развитию.

3. Назначьте дополнительные исследования.

4. Рекомендуйте лечение.

 

Эталон ответа

1. Вегето-сосудистая дистония по гипотоническому типу.

2. Половое созревание, переутомление в школе, наследственная предрасположенность.

3. ЭКГ, систематическое измерение АД.

4. Для лечения использовать: препараты белладонны; седативные средства; физиолечение; витаминотерапию; санаторно-курортное лечение.

Задача 79

Пациентка 45 лет жалуется на приступы головной боли, боли в сердце, сердцебиение, удушье, сопровождаемые чувством страха смерти, частое мочеиспускание в конце приступа.

Из анамнеза: впервые подобный приступ развился 2 недели назад. Полгода назад была травма черепа, 3 недели назад ангина. Недавно перенесла стрессовую ситуацию. Вызывала «скорую помощь», приступы проходили в течение 1 часа.

Объективно: бледность кожных покровов. На лице чувство испуга, ознобоподобное дрожание. Конечности холодные на ощупь. АД 150/100мм рт ст, пульс 100 уд.в минуту.

Тонус мышц не изменен, сухожильные рефлексы слегка повышены.

Выполните задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назовите возможные причины заболевания и факторы, способствующие его развитию.

3. Назовите применяемые методы лечения и необходимые консультации.

4. Ответьте на вопрос пациентки: «Излечима ли эта болезнь? Можно ли получить инвалидность по этому заболеванию?»

Эталон ответа

1. Гипоталамический синдром.

2. Черепно-мозговая травма, стресс, инфекционное заболевание (ангина).

3. Применяют пирроксан 2% – 2 мл в/м.; седативные средства; гипотензивные средства; антигистаминные средства и др. Показаны консультации эндокринолога и невропатолога.

4. Болезнь поддаётся лечению. Редко больных с гипоталамическим синдромом переводят на группу инвалидности.

Задача 80

Мама 15 летней дочери обратилась к терапевту с жалобами на то, что дочь стала раздражительной, нервничает по пустякам, плохо спит. Когда приходит из школы, имеет усталый, вялый вид. Жалуется на головную боль и покалывающие боли в области сердца, плохой аппетит. Заболевание началось 1 год назад.

Из анамнеза жизни: девочка отстает в учебе, пропускает уроки физкультуры, часты приступы головной боли с рвотой.

Объективно: кожа бледная, сухая, круги под глазами. Верхушечный толчок усилен. Пульс меняется при перемене положения тела (лежа – брадикардия, стоя – тахикардия). АД 145/90мм рт. ст.

Выполните задания:

1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Назовите возможные причины заболевания и факторы, способствующие его развитию.

3. Укажите важные для диагностики симптомы заболевания.

4. Назначьте лечение и сформулируйте рекомендации.

 

Эталон ответа

1. ВСД по гипертоническому типу.

2. Возможные причины: конституциональная предрасположенность, переутомление, период полового созревания, эндокринные расстройства, нервные стрессы.

3. Раздражительность; плохой сон; вялость; усталый вид; бледная, сухая кожа; круги под глазами. Частые приступы головной боли, сопровождающиеся рвотой; покалывающие боли в области сердца; плохой аппетит. Усилен верхушечный толчок; лабильность РS и АD.

4. Применяют препараты белладонны; седативные средства; гипотензивные препараты, аутотренинг. Ограничение жидкости, соли, крепкого чая и кофе. Двигательные нагрузки нужны, необходимы занятия ЛФК под руководством инструктора. От физкультуры не освобождать, а направить в специальную группу.

Задача 81

Женщина 32 лет обратилась на ФАП. Жалуется на зуд, стягивание кожи лица в месте отека. Утром пациентка ездила в сад, где её ужалила в руку оса. Через несколько минут стал появляться отек лица, а еще через некоторое время появились высыпания на коже туловища в виде красных зудящих лепешек.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа лица отечная, бледного цвета, слегка с желтоватым оттенком. При надавливании пальцем цвет кожи не меняется, не возникают углубления. На теле красные отечные пятна.

Выполните задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назовите причину заболевания.

3. Назовите мероприятия первой помощи.

4. Уточните прогноз заболевания.

 

Эталон ответа

1. Отек Квинке. Крапивница.

2. Укус осы.

3. Лечение: примочки содовые; антигистаминные средства (раствор хлорида кальция 10% внутрь по 1 столовой ложке или 10% – 10,0 в/в; димедрол, тавегил, супрастин).

4. Прогноз заболевания, как правило, благоприятный.

Задача 82

На ФАП обратилась женщина с жалобами на периодически возникающие (приблизительно 2 раза в месяц) головные боли чаще в правой половине головы, мелькание мушек перед глазами, головокружение, тошноту. Приступы длятся до 12 часов.

При осмотре: кожные покровы бледные, справа височная артерия напряжена, АД 130/80мм рт. ст, пульс – 78 уд. в минуту. Неврологический статус без патологии.

Выполните задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назовите возможные причины заболевания и провоцирующие факторы.

3. опишите вашу тактику.

4. Назначьте лечение во время приступа.

Эталон ответа

1. Мигрень.

2. Спазм сосудов головного мозга или стаз (расширение), связанный с вегетативной неустойчивостью, гормональными особенностями организма. Возможна связь с менструальным циклом.

3. Направить к невропатологу для обследования и назначения лечения.

4. Анальгетики; спазмолитики; препараты спорыньи; физические методы (грелка или холод к голове, тугое стягивание, вьетнамский бальзам, горячие ножные ванны).

 



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-06; просмотров: 393; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.236.252.14 (0.099 с.)