Опасности хиропрактической терапии 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Опасности хиропрактической терапии



 

Зачастую первая угроза, подстерегающая человека при посещении хиропрактика, – необходимость пройти рентгенологическое исследование, которое многие специалисты, судя по всему, считают рутинной процедурой. Опрос, проводившийся в разных странах по всей Европе в 1994 году, показал, что 64 % пациентов, обратившихся к хиропрактику, должны были сделать рентгеновские снимки. Опрос членов Американской ассоциации хиропрактиков того же года выявил, что 96 % первичных пациентов и 80 % остальных подвергались действию рентгеновского излучения. Хотя многие хиропрактические статьи и книги настоятельно рекомендуют не увлекаться назначением рентгенологических исследований, результаты этих опросов свидетельствуют, что хиропрактики достаточно беспечно относятся к методу диагностики, который может вызывать рак.

По разным оценкам, медицинская рентгенография в среднем ответственна за 14 % дозы радиации, которую мы получаем ежегодно. Источники оставшихся 86 % по большей части природные, например, радиоактивный газ радон, который сочится из-под земли. Рентгеновское облучение повышает риск развития рака хоть и незначительно, но не настолько, чтобы этим можно было пренебрегать. Согласно статье, опубликованной в журнале Lancet в 2004 году, приблизительно 700 новых случаев заболевания раком из 124 000, диагностируемых в Великобритании ежегодно, вызваны медицинской рентгенографией. Хотя из этого следует, что рентгеновское облучение служит причиной 0,6 % новых случаев рака, рентгенологические исследования по-прежнему широко применяются в общепринятой медицине, поскольку приносят колоссальную пользу в диагностике и наблюдении больных. Иначе говоря, обычные врачи готовы применять рентгеновское излучение, поскольку польза от него перевешивает потенциальный вред, однако в то же время стараются свести его применение к минимуму и используют, лишь когда на это есть веские причины.

Хиропрактики же, напротив, заставляют одного и того же пациента несколько раз в год проходить рентгенологическое исследование, хотя нет никаких явных свидетельств, что это как-то помогает лечить. На рентгеновском снимке не выявляются ни подвывихи, ни врожденный интеллект, связанные с философией хиропрактики, поскольку их не существует.

Нет никаких убедительных причин, по которым рентгенологическое исследование позвоночника могло бы помочь прямому хиропрактику лечить отит, астму или менструальные боли. Но хуже всего то, что многим хиропрактикам якобы требуется рентгенограмма всего позвоночника, из-за чего пациент получает существенно более высокую дозу радиации, чем при большинстве других рентгенологических процедур.

Возникает вопрос: почему так много хиропрактиков стремятся подвергнуть своих пациентов рентгеновскому облучению? Отчасти они слепо следуют ошибочной методологии и несостоятельной философской концепции, которые передают из поколения в поколение десятилетиями, игнорируя последние рекомендации авторитетных экспертов. Кроме того, важно помнить, что рентгенография – весьма прибыльная составляющая хиропрактического бизнеса.

Отрицательные последствия могут быть не только у рентгенологического исследования, но и у основного приема хиропрактиков – манипуляций на позвоночнике. В 2001 году систематический обзор пяти исследований показал, что приблизительно у половины всех пациентов хиропрактиков возникают преходящие побочные эффекты: боль, онемение, скованность, головокружение и головные боли. Это достаточно слабый вред, зато проявляющийся очень часто, поэтому следует оценивать, не перевешивает ли он ту ограниченную пользу, которую приносит хиропрактическое лечение.

Хуже того, иногда у пациентов возникают и серьезные проблемы – вывихи и переломы. Чаще всего они случаются у пожилых людей, которые нередко страдают остеопорозом, и именно для них подобные осложнения особенно опасны. Например, в 1992 году Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics опубликовал описание следующего случая: женщине 72 лет, обратившейся к хиропрактику с жалобами на боли в спине, провели двадцать три лечебных сеанса за шесть недель, что привело ко множественным компрессионным переломам позвоночника.

Однако хиропрактика чревата еще более серьезными опасностями. Чтобы оценить их, нам придется вернуться к рисунку на странице 231, где показана структура позвоночника. Он состоит из пяти отделов: в самом низу расположен копчиковый, затем последовательно – крестцовый, поясничный и грудной, а наверху – шейный. Самый серьезный риск связан с манипуляциями на шейном отделе – семи позвонках, расположенных от основания шеи до основания черепа. Это один из самых гибких участков нашего организма, однако эта гибкость дорого нам обходится. Шея – очень уязвимое место, поскольку в ней проходят жизненно важные кровеносные сосуды, связывающие голову и тело. В частности, шейные позвонки расположены в непосредственной близости от двух позвоночных артерий, которые продеты в отверстия, находящиеся в обоих поперечных отростках каждого позвонка, как показано на рисунке ниже.

Каждая позвоночная артерия, прежде чем доставить в мозг обогащенную кислородом кровь, резко изгибается, как диктуется структурой верхнего позвонка. Этот изгиб артерий совершенно естественен и не причиняет никаких неудобств – кроме тех случаев, когда шея вытягивается и одновременно поворачивается слишком сильно или быстро. Это может произойти, когда хиропрактики применяют свой фирменный прием – траст, то есть быстрый толчок с малой амплитудой. Подобное действие грозит так называемым расслоением позвоночной артерии, при котором рвется ее внутренняя оболочка. Это влияет на кровоток четырьмя способами. Во-первых, у места повреждения образуется тромб, постепенно перегораживая этот участок артерии. Во-вторых, есть риск, что тромб в итоге оторвется, попадет в мозг и закупорит отдаленный участок артерии. В-третьих, кровь, скопившаяся между внутренней и внешней оболочкой артерии, сужает просвет сосуда, снижая тем самым кровоток. В-четвертых, иногда из-за травмы артерия спазмируется, то есть сужается и сильно перекрывает кровоток. Во всех четырех случаях расслоение позвоночной артерии может в конце концов нарушить кровоснабжение каких-либо участков мозга, а это, в свою очередь, ведет к инсульту. В самых тяжелых случаях инсульт вызывает необратимые поражения мозга или смерть.

 

Кружком обведено место, где позвоночная артерия резко изгибается у первого шейного позвонка

 

К сожалению, манипуляции на шейном отделе позвоночника – распространенная процедура у хиропрактиков, поскольку Палмер-младший рекомендовал ее как самую мощную панацею. Хиропрактики и не подозревали, какой вред они могли наносить, так как часто между расслоением позвоночной артерии и блокировкой кровоснабжения мозга проходит некоторое время. Поэтому связь хиропрактической терапии с инсультами десятилетиями ускользала от внимания. Однако недавно произошло несколько случаев, когда манипуляции на шейном отделе позвоночника послужили бесспорной причиной расслоения позвоночной артерии.

Один из самых показательных примеров, подчеркивающий опасности манипуляций на позвоночнике, – это история Лори Матиасон, двадцатилетней канадки, которая с июля 1997 года по февраль 1998 года посетила хиропрактика двадцать один раз, чтобы облегчить боли в пояснице. Специалист проводил манипуляции на шейных позвонках каждый раз, однако после предпоследнего визита девушка пожаловалась на боль и скованность в области шеи. В тот вечер она была очень неуклюжей, роняла тарелки и подносы в ресторане, где работала, поэтому на следующий день снова пришла к хиропрактику.

Когда он начал проводить манипуляции на шейном отделе, Лори закричала, у нее закатились глаза, изо рта пошла пена, начались судороги, и она посинела. Ее срочно доставили в больницу, где она впала в кому и через три дня скончалась.

Из-за того, насколько внезапно и странно девушка погибла, было организовано расследование, дабы установить обстоятельства ее смерти и предотвратить подобные трагедии в будущем. После четырех дней дознания стало ясно, что на предпоследнем сеансе у хиропрактика у Лори почти наверняка произошло повреждение позвоночной артерии, что вызвало образование тромба в одной из артерий, питающих мозг, и привело к относительно легким побочным эффектам, которые она ощутила тем вечером. В результате же последней процедуры тромб оторвался, попал в мозг девушки и убил ее.

Коронерское жюри постановило, что смерть Лори была вызвана “травматическим разрывом левой позвоночной артерии”, и коронер заключил: “Итак, теперь общественность осведомлена, что Лори умерла от разрыва позвоночной артерии, который произошел в связи с хиропрактической манипуляцией на шее”. Кроме того, жюри предложило ряд рекомендаций, направленных на минимизацию риска для больных, и поначалу казалось, что эти советы хорошо восприняты авторитетными лицами хиропрактического сообщества. К сожалению, благосклонные настроения хиропрактиков быстро развеялись, поскольку они не сумели внедрить предложенные меры и стали отрицать свою ответственность за смерть Лори.

Через два дня после окончания дознания Пол Кэри, президент Канадской ассоциации защиты хиропрактики, в интервью радиостанции СВС прямо заявил: “Члены жюри не установили непосредственной связи с хиропрактическим вправлением”. Всего через несколько недель пресс-релиз Канадской ассоциации хиропрактиков гласил: “Присяжные не постановили, что причиной этой трагедии стало хиропрактическое лечение”. За этими утверждениями последовали другие – в хиропрактических газетах, рассылках, буклетах и рекламных материалах, – противоречащие результатам расследования, что лишь усугубило горе семьи Матиасон. Мать Лори, Шэрон, открыто критиковала подобные заключения:

 

Я утверждаю, что хиропрактики на самом деле ведут согласованную кампанию с сознательной целью ввести канадское общество в заблуждение. Это не позволяет тем, кто размышляет о визите к хиропрактику, увидеть полную, точную и истинную картину гибели Лори. Люди не информируются должным образом об опасностях хиропрактики.

 

Разумеется, случай Лори Матиасон не уникален. В одной лишь Канаде еще несколько молодых женщин – Дора Лабонте, Лана Дейл Льюис и Пьерет Паризьен – умерли вскоре после хиропрактических манипуляций на шее. Эти громкие дела широко освещались в СМИ и положили начало серьезным дискуссиям о безопасности хиропрактической терапии. Однако главный вопрос в том, что в действительности представляют собой эти трагедии – несчастные случаи, которые произошли с больными, вероятно, входившими в группу риска по инсультам, или лишь вершину айсберга, намекающую на опасность, которая грозит всем пациентам хиропрактиков.

Было предпринято несколько попыток оценить риск, связанный с хиропрактическими манипуляциями на шее. Сами хиропрактики чаще всего ссылаются на исследование под названием “Правомерность манипуляций на шейном отделе позвоночника и его мобилизации[37]” (The appropriateness of manipulation and mobilization of the cervical spine), проведенное в 1996 году. Его результаты свидетельствовали, что количество случаев инсультов, компрессии спинного мозга, переломов и образования крупных тромбов в результате манипуляций на шейном отделе позвоночника составляет 1,46 на миллион процедур. Риск удивительно мал, в сущности, один на миллион, однако он сильно занижен по двум причинам. Во-первых, есть подозрение, что подавляющее большинство подобных случаев не распознается и не регистрируется, а потому не могло быть охвачено исследованием. Во-вторых, пациент при обращении к хиропрактику с определенной жалобой проходит иногда более десяти сеансов, а это увеличивает риск более чем в десять раз.

Процент риска по результатам других исследований оказывался выше, а вывод, пожалуй, самого убедительного из них, опубликованного канадскими учеными в 2001 году, гласил, что риск повреждения артерий составляет один случай на сто тысяч больных, проходящих хиропрактическое лечение. Также сравнивалась частота посещения хиропрактиков людьми, у которых были повреждения позвоночных артерий, в результате чего развился инсульт, с частотой посещения хиропрактиков теми людьми, у кого повреждений артерий не было и кто поэтому входил в контрольную группу. Результаты показали, что больные в возрасте до 45 лет, у которых были повреждены артерии, посещали хиропрактика в течение недели до того, как у них диагностировали травму, в пять раз чаще, чем здоровые люди того же возраста. Это означает, что хиропрактическое лечение повышает риск повреждения артерий в пять раз.

Один из авторов этой книги, профессор Эрнст, многократно проводил обзоры литературы, посвященной риску манипуляций на позвоночнике. На сегодняшний день в этих публикациях зарегистрировано около семисот случаев тяжелых осложнений. Это должно серьезно обеспокоить работников здравоохранения, тем более что регистрируются далеко не все случаи, а значит, на самом деле их гораздо больше. Ведь если бы какое-нибудь лекарство вызывало такие тяжелые и часто возникающие осложнения, принося при этом так мало очевидной пользы, то его почти наверняка уже изъяли бы с рынка.

Риск повреждения артерий в результате действий хиропрактиков и тяжкие последствия подобных травм заставляют высказать против этой профессии три серьезных критических замечания.

Во-первых, странно, что риск, связанный с манипуляциями на позвоночнике, так плохо изучен. Судя по всему, у хиропрактиков нет никакой системы, позволяющей регистрировать и отслеживать случаи непреднамеренного причинения вреда, а значит, они специально уклоняются от любых попыток оценить безопасность своих профессиональных методов. В 2001 году эту проблему обнажила группа исследователей, в которую входил и Эдзард Эрнст: ученые попросили членов Ассоциации британских неврологов докладывать о случаях неврологических осложнений, с которыми к ним обращались в течение суток после хиропрактических манипуляций на шее. Было выявлено тридцать пять случаев, в том числе девять инсультов, в течение одного года. Эрнст и его коллеги с ужасом обнаружили, что ни один из этих случаев так и не привлек никакого внимания – о них не сообщалось ни в медицинской литературе, ни где-либо еще.

Хиропрактический подход резко противоречит нормам общепринятой медицины, которая строго оценивает безопасность лекарств, прежде чем они станут доступны широкой общественности. Даже если какое-то средство уже разрешено прописывать, врачей настоятельно просят и дальше наблюдать за больными и сообщать о каких бы то ни было негативных проявлениях, чтобы выявлять редкие побочные эффекты. В Великобритании программа непрерывного фармаконадзора называется “Схема желтой карты” и осуществляется Управлением по контролю за лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения. Этот и другие способы позволяют узнавать о неизвестных дотоле опасностях – и в случае надобности отзывать препарат из обращения. В мире хиропрактики нет ничего даже отдаленно похожего.

Во-вторых, практикующие этот метод нетрадиционной медицины зачастую даже не предупреждают пациентов о его потенциальной опасности. Одно исследование, результаты которого были опубликованы хиропрактиками же в 2005 году, оценивало политику информированного добровольного согласия, которой придерживались сто пятьдесят случайно выбранных хиропрактиков Великобритании. Выяснилось, что лишь 23 % из них всегда до начала лечения обсуждают со своими больными потенциальный серьезный риск. Это идет вразрез с требованиями министерства здравоохранения Великобритании: “Прежде чем осматривать, лечить или осуществлять уход за компетентными взрослыми больными, необходимо заручиться их согласием. <…> Больные должны получить достаточно информации до того, как будут решать, давать ли свое согласие, – например информации о действенности и риске предлагаемого лечения и других возможных его вариантов”. К тому же это противоречит кодексу профессиональной этики британского Генерального совета по хиропрактике: “Прежде чем приступать к любому осмотру или лечению, хиропрактик обязан получить информированное согласие на подобный осмотр или лечение. Неполучение информированного согласия может привести к уголовной или административной ответственности”.

И наконец, в-третьих, хиропрактики по-прежнему предлагают исцеление от заболеваний, не имеющих отношения к опорно-двигательному аппарату, хотя манипуляции на позвоночнике никак не могут помочь при подобных состояниях. Эта проблема нами уже обсуждалась, но в свете двух предыдущих замечаний она становится еще острее. Мало того что манипуляции на позвоночнике не дают лечебного эффекта, например, при астме, они еще и чреваты смертельной опасностью, а пациентов не всегда об этом информируют.

Ранее мы уже дали несколько предостережений пациентам, которые собираются обратиться к хиропрактику, однако теперь хотим добавить еще несколько советов в связи с описанной рискованностью этого метода. Например, мы обсудили, что хиропрактическая терапия иногда помогает при болях в спине, а потому краткосрочное лечение у смешанного хиропрактика может оказаться эффективным, но мы также говорили, что хиропрактики облегчают подобные симптомы не лучше обычных физиотерапевтов. Следовательно, раз физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура гораздо безопаснее хиропрактических манипуляций, мы настоятельно рекомендуем в случае необходимости в первую очередь прибегнуть именно к ним.

Есть еще один вариант лечения, который мы бы советовали предпочесть хиропрактике, – остеопатия. Истоки этих методов похожи: оба возникли в Северной Америке в конце XIX века в результате открытий, сделанных харизматичными одиночками. Основателем остеопатии был Эндрю Тейлор Стил. Он полагал, что манипуляции на всех костях, не только на позвоночнике, улучшают кровообращение и укрепляют нервную систему. Более того, он утверждал, что манипуляции на костях дают организму возможность самостоятельно исцелиться от любых мыслимых болезней!

Таким образом, традиционные честолюбивые заявления и хиропрактиков, и остеопатов – будто манипуляции на позвоночнике или костях в целом исцеляют от чего угодно – одинаково дики и ошибочны. Тем не менее мы рекомендуем предпочесть остеопатию хиропрактике по целому ряду причин. Во-первых, остеопаты по большей части отказались от чудаческих представлений и притязаний времен становления своей дисциплины и сейчас больше опираются на науку. Во-вторых, их приемы, как правило, более щадящи и вызывают меньше осложнений. В-третьих, они реже подвергают своих пациентов рентгеновскому облучению и менее склонны использовать непроверенные диагностические методы. В-четвертых, они обычно ограничиваются лечением заболеваний, связанных с позвоночником и скелетно-мышечной системой, а остальные недуги оставляют другим специалистам. Сразу оговоримся: мы ни в коем случае не рекомендуем краниальную остеопатию – поскольку нет никаких доказательств, что она вообще работает. И остеопатия, и краниальная остеопатия подробнее обсуждаются в приложении в конце книги.

Если вы все же решите посетить хиропрактика, невзирая на все наши соображения и предупреждения, мы со всей настойчивостью рекомендуем вам в самом начале приема потребовать, чтобы хиропрактик не производил манипуляций на шее. Даже если ваша проблема связана с поясницей, все равно имеет смысл сказать, что к шее прикасаться нельзя, поскольку многие хиропрактики проводят манипуляции на шее без информированного согласия и практически при любых жалобах. Лори Матиасон, умершая в 1998 году, тоже подвергалась манипуляциям на шее, хотя ее беспокоили боли в пояснице.

Наконец, в заключение раздела об опасностях хиропрактики важно подчеркнуть, что все вышеизложенное относится и к лечению детей. Многие родители считают, что действуют во благо своему ребенку, ведя его на прием к хиропрактику, однако они должны понимать, что подвергают его вредному рентгеновскому облучению, временным побочным эффектам, риску получить травмы позвоночника и даже угрозе инсульта. Более того, хиропрактика особенно опасна для детей, поскольку их кости продолжают расти до конца подросткового возраста, так что манипуляции проводятся на еще не полностью сформировавшемся позвоночнике.

Как и в случае со взрослыми, многие хиропрактики охотно берутся помогать детям при состояниях и болезнях, совершенно не связанных с позвоночником: при астме, энурезе, неуклюжести, ушных инфекциях, проблемах с желудком, гиперактивности, расстройствах иммунной системы, нарушениях способности к обучению и респираторных заболеваниях. Хиропрактики уверяют, будто могут исцелить от всего этого, но мы знаем, что польза от манипуляций на позвоночнике не подтверждается никакими данными.

Подобные необоснованные заявления побудили журналистов Пола Бенедетти и Уэйна Макфэйла изучить положение дел с хиропрактической терапией детей и рассказать об этом в книге “Журналистское расследование в области хиропрактической индустрии” (Spin doctors: the chiropractic industry under examination). Они сосредоточили внимание на ситуации в родной Канаде, где практически все хиропрактики работают с детьми, а значительная доля родителей обращается за таким лечением для своих чад. И действительно, согласно опросу, проведенному в Торонто в 2004 году, лечение у хиропрактиков проходил 31 % детей.

Чтобы выяснить, что происходит с детьми, которые посещают хиропрактиков, Бенедетти и Макфэйл в 2001 году договорились с коллегой, чтобы тот сопровождал одиннадцатилетнюю девочку Джуди во время визитов к пяти специалистам в районе Торонто. Предварительно ее обследовал доктор Джон Ведж, опытный педиатр и хирург-ортопед из Госпиталя для больных детей Торонто, который заключил, что Джуди – “совершенно здоровая девочка”. Журналисты хотели выяснить, согласятся ли хиропрактики с этим выводом.

Легенда гласила, что в целом Джуди на здоровье не жалуется, однако она умеренный аллергик, несколько раз мучилась от ушной боли, иногда у нее побаливает голова, а кроме того, есть опасения, что она предрасположена к астме. Один хиропрактик, осмотрев Джуди, сказал, что она здорова и ей не требуется манипуляций на позвоночнике. Зато остальные четверо выявили у девочки целый ряд проблем, причем каждый нашел у нее разные отклонения от нормы, так что поставленные диагнозы противоречили друг другу.

Вот как рассказывают об этом Бенедетти и Макфэйл: “Остальные четверо подвергли ее самым разнообразным проверкам и выявили дисбалансы, частично заблокированные позвонки, асимметрию, неравномерное распределение веса и подвывихи по всему позвоночнику. Они якобы обнаружили подвывихи и в верхней, и в средней, и в нижней части позвоночника, однако речь не всегда шла об одних и тех же позвонках”. Хиропрактики утверждали, что эти подвывихи могут привести к нарушениям способности к обучению, расстройствам пищеварения и проблемам репродуктивной сферы, а один объявил, что видит признаки начинающегося остеоартрита. Как и ожидалось, все четверо рекомендовали вправление позвонков, причем один хиропрактик предложил немедленно начать лечение с шести визитов в неделю в течение первых двух недель, затем продолжать встречаться шесть недель по три раза в неделю, а далее – дважды в неделю, пока не наметится улучшение.

Журналисты привели в своей книге и все комментарии хиропрактиков. Один подозревал, что все проблемы Джуди связаны с родовой травмой: “Хирург или кто-то еще взял ее за голову и повернул не в ту сторону. Это вызвало сильнейшее напряжение. Я бы сказал, что от 85 до 95 % всех проблем со здоровьем, которые я наблюдаю у взрослых, возникают в процессе рождения, хотите верьте, хотите нет”.

Другой хиропрактик провел термографическое исследование[38]спины Джуди, а затем позвонил ее дяде, чтобы рассказать о результатах: “В общем, могу вам сказать, что снимок просто ужасен. Результаты термографии чудовищны. Проблемы с нервами от верхней части шеи до верхней части поясницы. Это огромная область для ребенка ее возраста. Впрочем, я не видел ее рентгеновских снимков. Должно быть, вы их еще не сделали, верно?” Хотя дядя объяснил, что мать Джуди не хочет, чтобы ее ребенка подвергали рентгеновскому облучению, хиропрактик решил ее переубедить: “Хорошо, тогда нужно, чтобы ее мама со мной поговорила. Однако я действительно думаю, что это необходимо, особенно если учесть, что я вижу на снимке и что я наблюдал при осмотре”.

Требования, чтобы ребенок без необходимости проходил рентгенологическое исследование, необоснованные заявления, будто он серьезно болен, и предложение проводить манипуляции на еще не до конца сформировавшихся костях – все это характеризует хиропрактику далеко не с лучшей стороны. Однако Бенедетти и Макфэйл вскрыли еще более настораживающую проблему – хиропрактическое лечение новорожденных и маленьких детей. Их коллега обзвонила пятьдесят хиропрактиков, случайно выбранных из телефонного справочника Торонто, назвавшись матерью двухлетнего ребенка, склонного к отитам. Опрос выявил, что 72 % специалистов вызвались лечить ее несуществующего ребенка, хотя нет никаких доказательств, что хиропрактика помогает при этом заболевании.

 



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-06; просмотров: 156; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.227.229.194 (0.035 с.)