Восьмиобразная повязка на затылок и шею 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Восьмиобразная повязка на затылок и шею



Билет № 36.

1). Транспл-ия органов приобретает большое значение, производится траспл- ия почек, сердца, печени, поджелуд-й железы. Применяют аллотранспл-ию органов от доноров на стадии мозговой смерти, реже используют органы трупа или близких родственников. Противопоказания для изъятия и консервирования органов являються такие причины смерти, как отравления,СПИД, злокач-е опухоли,малярия, туберкулёз, сифилис. Полное приживление органов наблюдается при аутотранспл-и,при пересадки однояйцевых близнецов. При аллотрансплантационной пересадке развивается реакция отторжения – реакция транспл-го иммунитета (реакция трансплантат против хозяина) развивается у реципиента в течение 7 – 10 сут после пересадки и направлена на отторжение трасплантата.В реакции отторжения непосредственную роль играют иммуноциты,в частности Т- киллеры,но в реализации процесса участвуют макрофаги и Т – лимфоциты.В первые 4-5 сут. после траспл-и происходит приживление пересаж-й ткани, Т-лимфоциты реципиента распознают чужой антиген. С 5-х суток в пересаженной ткани нарушается микроцир-ия >отёк и начинается инвазия пересаженного органа в мононуклеарные клетки. Повторная аллотрансплантация от одного и того же донора вызывает трансплант-ую р-ию, т.к организм уже сенсибилизирован .Лечение:1)Неспецифическая иммунодепрессия-блокада иммунокомпитентной системы реципиента глюкокортикойдами (преднизолон) и антилимфоцитными сыворатками.2)Замена гематолимфойдной системы реципиента до аллотранспл-и путём тотального радиационного угнетения лимфойдной ткани с последующей пересадкой костного мозга донора.3)Селективная элиминация Т- киллерных клеток с одновременной стимуляцией активности Т- супрессорных клеток.

2). ДЛЯ лечение гнойных ран применяется антибактериальная, дезинтоксикационная, противовоспалительная и симптоматическая терапия.В 1 фазе раневого процесса необходимо удаление гноя(применяют дренажи, гипертонические растворы), некротических тканей (применяют лучи лазера при выраженном некрозе некрэктомию).,уменьшении отёка, перевязки. Для борьбы с инфекцией промывание раны растворами антисептиков(фурацилин,перикись).В фазу репаративной регенерации применяют повязки с мазями улучшающие регенерацию тканей (метилурациловую).При полном стихании воспалительного процесса применяют ранний или поздний вторичный шов при больших плоских ранах –аутодермопластику.

3).Биологическая антисептика основана на применении специфических сывороток (противогангренозная, противостолбнячная) и бактериофагов для борьбы с микроорганизмами в организме человека,для орошения гнойных ран,для введения в гнойную полость (антистафилакокковый,антистрептококковый), на широком использовании АБ:(пенициллины,цефалоспорины,макролиды-эритромицин,гликопептиды-ванкомицин),протеолитические ферменты:1) животного происхождения -трипсин, хемомецин(как противовоспалительное средство); 2)бактериального – стрептолиаза;3) растительного -папаин. Применение анатоксинов(стафилококковый вводят п/к, столбнячный -применяют для плановой и экстренной профилактики столбняка).Применение антисинегнойную,антиколибациллярную гипериммунную плазму.

Билет№37.

1).Шок - остро возникшее критическое состояния организма с прогрессирующей недостаточностью системы жизнеобеспечения обусловленное острой недостаточностью кровообращения, микроциркуляции и гипоксии тканей.Различают эректильную фазу шока-очень короткая,наступает сразу после травмы. Клиника: кожные покровы бледные, пульс частый, АД повышено, больной возбуждён. Торпидная фаза шока сопровождается общей заторможенностью, низким АД, нитевидным пульсом. Разновидности шока: Травматический - механический,ожоговая травма, холодовой, электротравма. Гемморагический – кровотечение, острое нарушении водного баланса. Септический – распространённые гнойные процессы,вызванные ГР- и ГР+ микрофлорой. Анафилактический- чаще на лекарственные препараты. Кардиогенный- причина:ИМ, ОСерН. Патогенз: 1)В основе развития патогенеза травматического шока является болевой фактор и кровопотеря, которые и приводят к острой сосудистой недостаточности с расстройством микроциркуляции и развитием гипоксии тканей. 2)В основе гемморагического шокалежит уменьшение объёма циркулирующей и вследствии – расстройство кровообращения. 3)Патогенез септического шока - нарушение кровообращеня под действием бактериальных токсинов приводит к открытию артерио-венозных шунтов, и кровь обходит капиллярное русло,устремляясь из артериол в венулы. Питание клеток нарушается за счёт уменьшения капиллярного кровотока и действия бактериальных токсинов непосредственно на клетку.4)При анафилактическом шоке под действием гистамина и БАВ капилляры и вены теряют тонус,расширяется периферическое сосудистое русло,увеличивается его ёмкость, что ведёт к перераспределению крови- её застою в капиллярах и венах вызывая нарушение деятельности сердца.Нарушение микроциркуляции приводит к гипоксии клетки и изменению окисл-воосстан-х процессов в ней.В тканях анаэробные процессы начинают преобладать над аэробными>метаболический ацидоз.5)В развитии кардиогенного шока пусковым моментом яв-ся снижение производительной функции сердца(травма миокарда, обширном гемотораксе,) с последующим нарушением микроциркуляции. Индекс АЛГОВЕРА (шока),=1-угрожающий шок,=1,5-развившейся шок.По индексу АЛГОВЕРА можно также судить о кровопотери:=1-кровопотеря составляет 20%-30%,более1 -30%-50%.

2).Осложнения при переливании: 1)Развитие гемотрансфузионного шока при переливании несовместимой крови.Клиника:тахикардия,головная боль,мышечные боли,чувство страха.Лечение:немедленно прикратить гемотрансфузию,проведение реанимационных мероприятий по показаниям,интенсивная инфузионная терапия с использованием кровезамещающих растворов(гемодез,реополиглюкин) гемодинамического и реологического действия,Na гидрокорбоната(сода).2)Септический шок связан с периливанием бактериально загрязнённой крови. Лечение: АБ широкогоспектра действия (тетрациклин,левомецитин, сумамед).3)Переливание недоброкачественной крови длительного хранения,гемолизированной.Клиника:развитие тяжёлого трасфузионного шока,острого внутрисосудистого гемолиза и токсикоза.4)Гиперкалиэмия-при массивных трансфузиях крови в больших сроков хранения с повышенным содержанием калия во внеклеточной среде.Клиника: судороги,падение АД,брадиаритмия вплоть до диастолической остановки сердца.Лечение:в/в введение глюкозыи и CaCI,в тяжёлых случаях- гемодиализ.5)Осложнения связанные с переносом возбудителей инфекционныхзаболеваний с перелитой кровью(вирусный гепатит,СПИД,сифилис,цитомегаловирус,вызывающие посттрансфузионный мононуклеоз.6)Посттрасфузионная тромбоцитопеническая пурпура- связана с образованием антитромбоцитарных АТ.Лечение:аскорутин,дицинон,при опастности кровотечения – переливание тромбоцитарной взвеси с индивидуальным подбором.7)Анафилактический шок-иммунная реакция возникающая при контакте сенсибилизированного организма со специфическим АГ.Лечение:обеспичение проходимости дыхательных путей(брохолитики(эуфиллин), санация,при необходимости ИВЛ,использование стеройдных гормонов(преднизолон),антигистаминные препараты(супрастин,тавегил).8)Воздушная эмболия наблюдается при вливаниях в цетральные вены(в которых во время вдоха создаётся “-“давление.Неотложные мероприятия –наркоз(профилактика рефлекторной остановки сердца),ИВЛ,оксигенобаротерапия.

3)Принципы лечения глубоких и повепхностных ожогов. Вначале производят первичный туалет ожоговой раны.Предварительно вводят п/к 1-2 мл 1% р-ра промедола.Тампонами смоченными 0,25%р-ром нашатырного спирта,3-4% р-ром борной кислоты.Удаляют обрывки одежды,инородные тела,крупные пузыри надрезают и выпускают их содержимое.Ожоговую поверхность высушивают стерильными салфетками. Для местного лечения используют 2 метода: Закрытый (лечение под повязкой)с его помощью изолируют обожжённую поверхность,создают оптимальные условия для местного медикаментозного лечения ожоговых ран. Открытый- при нём ускоряется формирование на обожжённой поверхности плотного струпа под влиянием высушивающего действия воздуха,УФ-облучения или смазывания веществами,вызывающими коагуляцию белков(ожоговую рану 3-4 раза в сутки мазью содержащей АБ-5-10% синтомициновая эмульсия или антисептические средства-0,5% фурацилиновая мазь). Поверхностные ожоги 2 и 3а степени при открытом методе лечения заживают самостоятельно.При выявлении глубоких ожогов и образовании гранулирующих ран от открытого метода лечения лучше перейти к закрытому.При благоприятном течении ожоги 2 степени самостоятельно эпителизируются в течении 7-12 дней,3а степени к концу 3-4 –й недели после травмы.При глубоких ожогах формирование струпа продолжается 3-7 дней,по типу влажного некроза,поэтому в первые 7- 10 дней основной задачей явл-ся создание сухого ожогового струпа путём подсушивания ожоговой поверхности лампой соллюкс,применение УФ-облучения. Для ускорения отторжения струпа применяют химическую некрэктомию 40-50%салициловую или бензойную кислоту. Хирургическое лечение: 1)Некрэктомия при глубоких ожогах10-20%тела в 1-3-и сутки.2)Аутодермопластика-единственный спосоь лечения глубоких ожогов (3б-4 степени)производят под местной или общей анастезией..Для этого используют расщеплённый лоскут кожи(дерматомная пластинка),лоскут на питающей сосудистой ножке.Трансплантат (толщиной 0,2-0,4мм)берут с поверхности здоровой кожи, лучше с симметричных сторон, с помощью дерматома.3)С целью закрытия ожоговой поверхности при глубоких ожогахиспользуют культивированные аутофибробласты или фибробласты плода человека.Метод стимулирует регенирацию кожи при сохранившихся элементах ростковой зоны(3б степень).

4).Обезболивание при переломах достигается введением в гематому в области перелома р-ра новокаина,лидокаина,тримекаина.Для этого кожу в зоне перелома обрабатывают йодной настойкой.В шприц 10 мл набирают р-р новокаина,инфильтрируют кожу и продвигают длинную иглу к месту перелома,вводят 3-5мл новокаина и путём потягивания поршня шприца опредиляют наличие крови. Появление крови в шприце свидетельствует о положении иглы в гематоме в месте перелома. Вводят 20 мл 1-2% р-ра новокаина, что обеспечивает достаточное обезболивание места перелома на 1,5-2 ч. Если при пункции не удалось попасть в гематому,иглу извлекают, определяют более точное место перелома и пунктируют повторно.Если ввести анестетик в место перелома не удаётся,можно применить футлярную блокаду конечности выше места перелома(вид инфильтрационной анестезии- расходуется большоё кол-во раствора до 800мл)или блокаду нервного сплетения(анестетик вводят пери- или эндоневральноПри недостаточности местной анестезии применяют наркоз.

Билет №38.

1)Осложнения наркоза..Рвота и регургитация. Для предотвращения необходимо перед наркозом удалить из желудка его содержимое с помощью зонда.У больных перитонитом зонд оставляют в желудке в течении всего наркоза.Перед началом наркоза для предотвращения регургитации можно использовать приём Селика- надавливание на перстневидный хрящь кзади,что вызывает пережатие пищевода.Если возникла рвота следует немедленно удалить желудочное содержимое из полости рта с помощью отсоса, при регургитации желудочное содержимое извлекают отсосом через катетр,введённый в трахею. Апирация больного необходимо положить горизонтально голову набок. Обструкция дыхательных путей может возникнуть врезультате западения языка или при попадании твёрдых инородных тел(зубы,протезы).Профилактика –необходимо выдвигать и поддерживать ниж.челюсть больного. Перед наркозом следует удалить зубные протезы, осмотреть зубы пациента. Гипотензия - снижени АД как в период введения наркоза,так и во время анестезии- может наступить под воздействием наркотических веществ на сердце(передозировка),у больных с низким объёмом ОЦК. Профилактика осложнения перед наркозом необходимо восполнить дефицит ОЦК, а во время операции сопровоздающейся кровопотерей, переливать кровезамещающие р-ры и кровь. Нарушение ритма седца (экстросистолия,фибрилляция жел-в).Причины гипекалиэмия, гипоксия, перидозировка наркотическими веществами. Необходим контроль –ЭКГ. Лечение устранение гипоксии, уменьшение дозы наркотика. Остановка сердца,его причина неправильная оценка состояния больного,ошибки в технике прведения анестезии,гипоксии,гиперкапния.Лечение СЛР. Осложнения при интубации трахеи: повреждение зубов клинком ларингоскопа, повреждение голосовых связок,введение интубационной трубки в пищевод,в правый бронх. Ослажнения могут быть предотвращены при чётком владении методикой интубации. Гипотермия - за счёт воздействия наркотических в-в на центральные механизмы терморегуляции, низкая t в самой операционной..Для профилактики необходимо следить за t в операционной, укрывать больного,при необходимости инфузионной терапиипериливать растворы. Подогретые до t тела, контроль t тела больного. Отёк г/м- является следствием глубокой гипоксии во время наркоза. Лечение начинают немедленно, дегидратация, гипервентиляция, локальное охлаждение г/м.Повреждение периферических нервов проявляется спустя сутки после наркоза,чаще повреждаются нервы верхних и нижних конечностей. Профилактика правильное положение больного на операционном столе. Лечит невропатолог.

2).Флегмона кисти - инфекционный процесс в тканях вызванный гнойными возбудителями,который распространяется по рыхлой сетчатке,не имея ограничения.Виды:1)Флегмона возвышения первого пальца(тенара).Клиника: резкий отёк тенара,резкая боль, ограничение подвижности отёчных тканей,напряжение тканей.2)Флегмона возвышения мизинца не сопровождается явлениями выраженной интоксикации, умеренный отёк, гиперемия, болезненность при пальпации.3)Комиссуральная флегмона локализуется в дистальной части ладони.Входными воротами инфекции явл-ся трещины омозоленой кожи в области 2-4пястно-фаланговых сочленений. Клиника: сильная боль, отёк кисти, пальцы по соседству согнуты в межфаланговых суставах, разгибание их болезненно(натяжение воспалительного апоневроза). Осложнения: распространения гноя через овальные щели апоневроза с ладонной на тыльную поверхность кисти.4)Флегмона срединного ладонного пространства-гнойный экссудат скапливается между ладонным апоневрозом и тонкой фасциальной пластинкой. Клиника: выраженные проявления интоксикации,повышение t, головная боль.При осмотре центральная часть ладони выбухает, кожа напряжена,при пальпации сильная боль. Осложнения: прорыв гноя в щель тенара.5)Перекрёстная,или U-образная,флегмона- наиболее тяжёлая форма гнойного воспаления кисти. Заболевание является следствием гнойного тендовагинита 1 или 5 пальца с распространением гнойного экссудата налучевую или локтевую синовиальную сумку. Клиника: выраженная интоксикация, головная боль, высокая t,болезненность при пальпации и отёк. Осложнения: прорыв гноя в пространство Пирогова(разлитая болезненность),в срединное ладонное пространство, далее по каналам червеобразных мышц переходит на тыльную поверхность кисти образуя гнойно-некротический очаг.6)Подкожная флегмона тыльной пов-ти кисти-чаще развивается после повреждения данной области.К линика:отёк, гиперемия тканей.7)Подапоневротическиая флегмона тыльной пов-ти кисти- появляется в результате колотых ран. Клиника: гиперэмия,отёк кисти, болезненность при пальпации.Лечение:большое значение имеет топография мышечных ветвей срединного нерва т.к при повреждении нарушается важная функция мышц.При глубоких флегмонах разрез проводят с учётом анатомических особенностей, проточно промывное дренирование осуществляют через дренажи проведённые через дополнительные разрезы. Если на тыльной поверхности имеется отёк, разрез делать не следует необходимо исключить возможность нагноения на пальцах и ладони.

3). Хирургическое отделение включает: операционный блок, палаты, перевязочная, процедурный каб. Для поддержания САН режима проводится влажная уборка и 1раз в 3 дня- влажная уборка стен,обработка мебели.Проветривание.Операционный блок-это набор специальных помещений для выполнения операций.Он должен располагаться в отдельном помещении или крыле сдания,соединённом коридором с хирургическим отделением. Функциональные зоны:1)Зона стерильного режима объединяет операционную,предоперационную и стерилизационную.2)В зону строго режима входят помещения такие,как санпропускник состоит из комнат для раздевания персонала, душевых, кабин для надевания стерильной одежды.Эти помещения располагаются последовательно.В эту зону входят помещения для хранения хирур-х инструментов и аппаратов,медикаментов, каб. переливания крови,помещения для дежурной бригады, старшей операционной сестры, сан. Узел.3)Зона ограниченного режима объединяет производственные помещения для обеспичения работы операционного блока:здесь находятся вакуумные установки, фотолаборатория для проявления Rg снимков.,аппаратура для кондиционирования воздуха, лаборатория срочных анализов.4)Зона общего режима: каб.заведующего, старшей м/с,помещения для разбора грязного белья.

4).Дренирование ран предусматривает создание условий для оттока раневого отделяемого во внешнюю среду(в повязку, посуду с антисептическим раствором).В качестве дренажа при лечения ран применяют: марлевые тампон (благодаря своей гигроскопичности тампон всасывает кровь,экссудат,гной). Дренирующие свойства проявляются не более 8 часов,чтобы повысить эти свойства тампон смачивают гипертоническим раствором(5-10%).Применяют тампон Микулича. В рану вводят большую марлевую салфетку с ниткой,пришитой к середине её.Салфетку укладывают на дно и стенки раны,образуя “мешок”,который заполняют марлевыми тампонами.Когда тампоны пропитываются раневым отделяемым,их удаляют,марлевую салфетку оставляют и образованную полость заполняют новыми тампонами. Резиновые,хлорвиниловые трубки различного диаметра,которые вводят в рану,полость абцесса,сустава (при гнойном артрите),плевры(гнойный плеврит),брюшную полость (гнойный перитонит).Дренаж может быть соединён трубкой с сосудом,в который налит антисептик;тогда раневое отделяемое будет выделяться в сосуд,и тем самым уменьшится загрязнение повязки. Через дренаж в полость вводят химические антисептики, АБ. протеолитические ферменты. Когда дренируемая полость герметична(рана зашитая швами, эмпиема плевры) применяют вакуумное дренирование.Разряжение в системе может быть создано с помощью шприца Жанне, либо с помощью водоструйного отсоса.Это наиболее эффективный метод дренирования,он способствует уменьшению полости раны, более быстрому её закрытию и ликвидации воспаления, а при эмпиеме плевры расправлению поджатого лёгкого.

Билет№39.

1). Различают 3 вида терминальных состояний: предагональное. Больной заторможен, отмечается выраженная одышка, кожные покровы бледные, цианотичные, АД- низкое(60-70 мм.рт.ст),слабый частый пульс. Агония. Глубокая стадия процесса умирания, характеризуется отсутствием сознания(пульс нитевидный или исчезает совсем, АД не определяется).Дыхание поверхностное,учащено. Клиническая смерть. Наступает сразу после остановки дыхания и кровообращения.Это своеобразное переходное состояние от жизни к смерти,длящееся 3-5 мин.Через 3-5 мин наступают необратимые явления в ЦНС наступает биологическая смерть(трупны пятна и трупное окоченение). Причины внезапной остановки смерти:ИМ,обструкция верх.дых.путей инородными телами,рефлекторная остановка сердца,ранение сердца,анафилактический шок,утопление,метаболические нарушения (гиперкалиэмия,метаболический ацидоз). Признаки наступления клин.смерти:1)отсутствие пульса на сонной артерии;2)расширение зрачка с отсутствием его реакции на свет;3)остановка дыхания;4)отсутствие сознания;5)бледность реже цианоз кожных покровов;6)отсутствие пульса на переферических артериях;7)отсутствие АД;8)отсутствие тонов сердца. При наличии этих признаков следует сразу приступить к реанимации.СЛР состоит из: 1) - восстановление прходимостьи дыхательных путей(причина:мокрота,слизь,рвотные массы,кровь).Больного необходимо уложить на спину на твёрдую поверхность,голову набок,скрещенными 1 и 2 пальцами правой руки раскрыть рот и очистить полость рта салфеткой.Затем голову повернуть прямо и максимально запрокинуть назад,При этом одна рука размещается под шеей,другая располагается на лбу и фиксирует голову в запрокинутом виде. 2 )- ИВЛ:” изо рта в рот”-оказыващий помощь одну руку подсовывает под шею,вторую кладёт на лоб и максимально и максимально запракидывает голову назад,1 и 2 пальцами зажимает крылья носа,свой рот плотно прижимает ко рту пострадавшего,делает резкий выдох. Объём вдуваемого воздуха от 500 до 700 vk/XL-12 раз в минуту.Контролем правильности проведения искусственного дыхания является экскурсия грудной клетки.При травматических повреждениях нижней челюсти,рекомендуется проводить ИВЛ методом “ изо рта в нос”.Для этого положив руку на лоб,запрокидывая голову назад,другой рукой захватывают ниж.челюсть и плотно прижимают её к верх. Челюсти,закрывая рот.Губами захватывают нос пострадавшего и производят выдох. У новорожденных ИВЛ осуществляется методом “ изо рта в рот и в нос”.Голова ребёнка запрокинута назад.Своим ртом реаниматор охватывает рот и нос ребёнка и осуществляет выдох.Дыхательный объём составляет 30мл, чд-25-30 раз в минуту.В описанных случаях ИВЛ необходимо осуществлять через марлю.ИВЛ можно проводить лицевой маской с мешком Амбу. Маску накладывают на лицо пострадавшего закрывая нос и рот. Одновременно голова фиксируется в запрокинутом положении. Ритмичным сжатием мешка свободной рукой прозводят вдох, пассивный выдох осуществляется через особый клапан в атмосферу.К мешку можно подвести кислород. 3) Исскуственное кровообращение -осуществляется с помощью массажа сердца. На догоспитальном этапе,как правило проводят закрытый массаж,при котором сердце сжимаетсягрудиной и позвоночником.Для этого необходимо уложить больного на твёрдую поверхность или подложив под его грудную клетку щит. Ладони накладывают одна на другую под прямым углом,расположив их на нижней трети грудины и отступив от места прикрипления мечевидного отростка к грудине на 2 см.Надавливание на грудину с усилием, равным 8-9кг,смещают её к позвоночнику на 4-5 см.Массаж сердца осуществляется непрерывно ритмичным надавливанием на грудину прямыми руками с частотой 60 надавливаний в минуту.У детей до 10 лет массаж сердца осуществляется одной рукой с частотой 80 надавливаний в мин.У новорожденных массаж сердца проводят 2 и 3 пальцами,их располагают параллельно сагиттальной плоскости грудины.Частото 120 в мин.Открытый массаж сердца применяется при операциях на грудной клетке.При проведении реаним-х мероприятий 1 лицом -15 надавливаний на грудину с 2 вдуваниями в лёгкие,2 лицами-1 вдувание в лёгкие осуществляется через каждые 5 надавливаний на грудину.У новорожденного реаним-е мероприятия осуществл-ся 1 лицом-3 вдувания:15 надавливаний. Об эффективности реанимации судят по сужению зрачка, появлениюего реакции на свет и наличию роговичного рефлекса, восстановление кожных покровов и уровень АД не ниже70 мм.рт.ст.4)Дифференциальная диагностика, медикамен-я терапия,дефибриляция сердца. Осуществляется только врачами специалистами. Проводят такие манипуляции как ЭКГ,в/в,в/сердечноевведение0,1% р-ра адреналина-1 мл в 10мл 0,9%NaCI,10%CaCI- 10 мл,Допустимо введение адреналина эндотрахеально (через интубационную трубку). Дефибрилляция.

2).Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и сопутствующей ему сальной железы с обязательным вовлечением в процесс окружающей подкожной клетчатки. Наиболее частой локализацией фурункулов явл-ся задняя поверхность шеи,предплечья, тыльная сторона кисти,лицо,бедро. Появление 2 и более фурункулов свидетельствует о фурункулёзе. В возникновении фурункулов играют роль микротравмы. Этиология и патогенез. Частым возбудителем является золотистый стафилококк. Предрасполагающим фактором является ослабление организма, нарушение обмена веществ, авитаминоз, кожные заболевания.Развитие фурункула начинается с образования гнойной пустулы: далее происходит распространение микрофлоры в сосочковый слой кожи возникает воспалительный инфильтрат. В центре инфильтрата образуется очаг некроза,вокруг него скапливается гной.После отторжения гноя и некротического стержня дефект кожи заполняется образованием соединительной ткани. Клиника. Заболевание начинается с лёгкого зуда и жжения в поражённой области. Длительность продромальных явлений состовляет 1-2 дня, общее самочувствие не нарушается. В период появления зудящей папулы до массивной инфильтрации подкожной клетчатки с зоной некроза в центре длиться от нескольких часов до 1дня.Отмечаетсятканей,резкая болезненность, недомогание, повышение температуры.В период отторжения гнойно некротического стержня, субъективное состояние больного улучшается.Длительность заболевания 2 недели. Лечение фурункула консервативное.В начале заболевания обрабатывают кожу 70% этиловым спиртом,2%салициловым спиртом,проводят УВЧ-терапию.После вскрытия фурункула делают повязки с гипертоническим раствором NaCI,применяют УФ-облучение. После отхождения стержня накладывают мазевые повязки с синтомициновой эмульсией, метилурациловой мазью. При осложнении фурункула лимфангитом и лимфаденитом показана АБ терапия. Больные с фурункулом лица подлежат срочной госпитализации т.к возможно осложнение в виде тромбоза синуса твёрдой мозговой оболочки который может привести к энцефалиту. При абсцедировании фурункула прибегают к хирургическому лечению –вскрытию абсцесса. Карбункул - острое гнойно- некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желёз с образованием общего обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Этиология и патогенез. Возбудителем является золотистый стафилококк, реже стрептококк. Основная локализация карбункула-задняя поверхность шеи,затылок,верхняя и нижняя губа, спина поясница.Заболевание начинается с появления инфильтрата охватывающего несколько волосяных фолликулов и сальных желёз.Возникает расстройство кровообращения, обусловленная тромбозом местных сосудов с образованием некроза кожи,подкожной клетчатки и глубжележащих тканей.Кожа в месте поражения напоминает соты. Происходит гнойное расплавление тканей с выделением гноя через устья волосяных фолликулов. после отторжения образуется гнойная рана с глубоким дефектом тканей,заживление происходит вторичным натяжением. Клиника. Сильная боль в месте поражения, повышение t,озноб, недомогание, слабость, потеря аппетита,учащение пульса.Кожа над инфильтратом напряжена болезнена, с интенсивной сине-багровой окраской в центре, к переферии бледная. Вокруг инфильтрата выраженный отёк тканейУвеличены регионарные лимф-е узлы и болезненны. Карбункул следует дифференцировать с сибиреязвенным карбункулом, для него характерно наличие гемморагического пузырька, безболезненность инфильтрата,о тсутствие гнойного оделяемого. Лечение. В начальной стадии консервативное. При карбункулах лица больным необходим постельный режим.После обработки карбункула 70% этиловым спиртом накладывают асептическую повязку,назначают УВЧ –терапию, в/в вводят АБ,перорально сульфаниламидные препараты(стрептоцид,сульфален, сульфадиметоксин).Безуспешность консервативного лечения в течении 2-3 дней,нарастание некроза,гнойной интоксикации явл-ся показанием для операции(под наркозом).Крестообразным разрезом рассекают инфильтрат до фасции и иссекают некротизированные ткани на всём пртяжении, отделяя их от фасции,кожи,вскрывая гнойные затёки. На лице карбункул вскрывают линейным разрезом после его абсцедирования.В послеоперационном периоде лечение карбункула проводят по принципу гнойных ран. Осложнения:флегмона шеи, сепсис, менингит.

3). Разработка и широкое внедрение в клиническуюпрактику современных эндоскопических методов исследования значительно расширили диагностические и лечебные возможности практически во всех областях медицины: пульмонологии, гастроэнтерологии, гинекологии и акушерстве, урологии и др. Это обусловлено созданием новых видов эндоскопических приборов на основе волоконной оптики, характеризующихся высокой разрешающей способностью, и использованием в эндоскопии с диагностическими и лечебными целями физических, механических, химических и биологических факторов воздействия на органы и ткани. Оперативная эндоскопия – новое направление в медицине. При некоторых заболеваниях эндоскопические операции дают более высокий лечебный эффект и имеют преимущества перед хирургическими операциями. В частности, в гастроэнтерологии эндоскопическое лечение стало методом выбора при инородных телах и полипозе желудочно-кишечного тракта, холедохолитеазе, его широко используют при гастродуоденальных изъязвлениях, холецистите, панкреатите и др. Эндоскопические методы лечения находят все более широкое применение при лечении острых и хронических заболеваний бронхов и легких, гениталий, мочевого пузыря и других органов.

 

Билет № 40.

1). Слабая агглютинация эритроцитов,неспецифичеакая агглютинация эритроцитов(эритроциты сенсебилизированы холодовыми или тепловыми аутоантителами), несоблюдение температурных условий(ниже 15 и выше 25), нарушение соотношения тестовых реактивов и крови,несоблюдение длительности наблюдения,псевдоагглютинация- образование”монетных столбиков”-разрушается при добавлении физиологического раствора,агглютинация маскированная гемолизом, агглютинация обусловленная наличием АТ другой группы (анти-М, анти-N), выпадени фибрина,слабая выраженность АГ свойств крови у новорожденных, некачественность диагностических сывороток.

2). Местная анестезия –обратимое устранение болевой чувствительности в определённой части тела. Препараты:новокаин 0,25- 0,5%,1-2%,5-10%;лидокаин 0,25-0,5%,1-2%,10%; совкаин 0,5-1%; дикаин 0,25-0,5%,1-2%,0,3%; тримекаин 0,25-0,5%,1-2%; цегнокаин 0,25-0.5%, 1-2%, 2-3%; кортикаин1,2%.Механизм действия:блокируют проведение возбуждения по всем нервным волокнам.Наиболее чувствительны к анестетикам тонкие безмякотные волокна.При инфильтрационной анестезии в первую очередь нарушается проведение возбуждения по ним.В результате исчезает болевая и температурная чувствительность,наступает местное расширение сосудов вследствии блокады симпатических волокон.Тактильная чувствительность угнетается медленнее,и в последнюю очередь блокируется проведение по двигательным нервам.Анестетики снижают проницаемость для ионов K,Ca,участвующих в регуляции проницаемости мембраны нервных волокон.Осложнения:1)аллергические реакции(в виде зуда,отёка Квинке,ларинго- или бронхоспазма) на введение анестетика или связанные с их перидозировкой9учащение пульса, гиперемия кожи, повышенное АД,судороги,коллапс,остановка сердца).

3).Особенностью огнистрельных ран является обширность повреждения тканей,обусловленная высокой скоростью ранящего предмета,а также повреждением осколками костей. В огнестрельной ране раличают 3 зоны повреждения1)Раневой канал содержит осколки снарядов,обрывки тканей,одежды.2)Зона травматического некроза представлена некротизированными тканями,прилежащими непосредственно к раневому каналу.3)В зоне молекулярного сотрясения опредиляются кровоизлияния и расстройство капиллярного кровотока.Для этих ран,нанесённых современными высокоскоростными неустойчивыми в полёте пулями,характерно отклонение раневого канала в тканях от прямолинейного движения с обширным разрушением тканей(большой реневой канал).При ранениях такими пулями величина входного отверстия меньше выходного.ПХО раны.1)Рассечение раны,2)Ревизия раневого канала и удалении инородных тел.3)Иссечение краёв,стенок,дна раны.4)Гемостаз.5)Восстановление целостности повреждённых органов и структур.6)Огнестрельные раны не ушивают более72 часов,ставят дренаж.

4).Повязка на голеностоп:фиксируют на стопе,бинтуют снизу вверх,на голеностопеперекрещивают.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-06; просмотров: 109; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.92.96.247 (0.046 с.)