Лечение РА с системными проявлениями

Наиболее эффективный метод лечения РА - интермиттирующая пульс-терапия циклофосфамидом (2-5 мг/кг/сут) и метилпреднизолоном (1 г/сут) каждые 2 нед в течение 6 нед, с последующим удлинением интервала между введениями. Иногда назначают хлорбутин коротким курсом, однако длительное лечение не рекомендуют из-за риска развития злокачественных новообразований. Активная терапия позволяет довольно быстро (в течение 3-6 мес) достигнуть ремиссии при ревматоидном васкулите. Для поддержания ремиссии используют азатиоприн. При криоглобулинемии и тяжёлых проявлениях васкулита целесообразно проведение плазмафереза.

 

Реабилитация

Для профилактики деформации суставов следует рекомендовать изменение стереотипа двигательной активности. Например, для профилактики ульнарной девиации кисть должна выполнять не локтевое, а лучевое сгибание: открывать кран и поворачивать ключ в замке не правой, а левой рукой и др. Важный компонент лечения РА - лечебная физкультура. При небольшой или умеренной активности показаны различные методы физиотерапии, особенно лазерное облучение поражённых суставов. Санаторно-курортное лечение показано только больным с минимальной активностью РА или в стадии ремиссии.

 

Ортопедическое лечение

В качестве ортопедического пособия применяют особые ортопедические приспособления из термопластика, надеваемые на время сна, удерживающие сустав в правильном положении. Широко используют эндопротезирование тазобедренных и коленных суставов и хирургическое лечение деформаций кистей и стоп.

 

Прогноз

К факторам, связанным с агрессивным течением РА и неблагоприятным прогнозом, относят:

• серопозитивность по РФ в дебюте болезни
• женский пол
• молодой возраст в начале болезни
• внесуставные (системные) проявления
• высокую лабораторную активность (увеличение СОЭ и СРВ, тромбоцитоз)
• носительство HLA-DR4
• раннее появление и быстрое прогрессирование эрозий в суставах
• раннее нарушение функции суставов
• низкий социальный статус пациентов

 

Ожидаемая продолжительность жизни у больных РА снижена на 3 года у женщин и на 7 лет у мужчин. Однако, поскольку причины смерти у больных РА не отличаются от таковых в общей популяции, этот диагноз в большинстве случаев не фигурирует среди причин смерти. Смертность у больных РА выше, чем в общей популяции, от инфекций, поражений почек и ЖКТ, респираторных заболеваний, в то время как смертность от злокачественных новообразований, несмотря на лечение цитотоксическими препаратами, ниже. Последнее может быть связано с противоопухолевым действием НПВС, обладающих антипро-лиферативной активностью за счёт ингибирования ЦОГ-2. Полагают, что одной из причин снижения продолжительности жизни у больных РА выступает субклинически текущий васкулит, создающий предпосылки для раннего развития атеросклеротического поражения сосудов. Однако смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы у больных РА такая же, как и в общей популяции (примерно 40%). Особенно неблагоприятен прогноз при ревматоидном васкулите: 3–5–летняя выживаемость больных колеблется от 28 до 40%, несмотря на использование интенсивной терапии.

Литература

1. Избранные лекции по клинической ревматологии. М.: Медицина; 2001. 272 с.2. Каратеев Д.Е., Олюнин Ю.А. О классификации ревматоидного артрита. Научно-практическая ревматология 2008;1:5-16.3. Классификация и критерии диагностики ревматологических заболеваний. Под ред. Ю.А. Горяева. Иркутск; 2006. 84 с.4. Клинические рекомендации. Ревматология. М.: Гоэтар-Медиа, 2006; 264 с.5. Насонов Е.Л. Клинические рекомендации. Ревматология. М.:Гэотар-Медицина; 2006. 288 с.6. Окороков А.Н., Базенко Н.П. Ревматоидный артрит. М: Мед. лит.; 2003. 176 с.7. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. Под ред. В.А. Насоновой, Е.Л. Насонова. М.: Литера; 2003. 506 с.8. Сорока Н.Ф., Ягур В.В. Ревматоидный артрит; проблемы диагноза и лечения. Минск: Беларусь; 2000. 190 с.9. BSR guidelines on standards of care for persons with rheumatoid arthritis. Rheumatology 2005;44:553-6.10. Guidelines for the Management of Rheumatoid Arthritis. 2002 Update. Arthritis & Rheumatism 2002;46 (2):328-346.