Признаки хронической артропатии

Клинические

Постепенно развивается деформация пораженных суставов за счет отложения уратов и присоединения вторичного остеоартроза. «Разнообразие, которое при этом наблюдается, не поддается описанию» (Флоран). В тяжелых случаях «конечность становится похожей на пучок корней пастернака» (Сиденгам). Нарушается функция суставов. «Подагрик тащится, точно хромой, с таким трудом, что кажется, будто он останется на месте» (Сиденгам).

Лабораторные

1. В период обострения – воспалительные сдвиги биохимических показателей (СРБ, сиаловые кислоты, альфа₂-глобулины и др.).

2. Отрицательная реакция на ревматойдный фактор.

3. Синовиальная жидкость имеет низкую вязкость, высокий цитоз с преобладанием полисегментированных нейтрофилов. Патогноманично – обнаружение игольчатых двоякопреломляющих кристаллов урата натрия.

Рентгенологические

1. Симптом «пробойников» - скопления уратов в костях в виде округлых просветлений (костные тофусы), например, в головке I плюсневой кости.

2. Остеопороз.

3. Вторичный остеоартроз (сужение суставных щелей, остеофиты, анкилозы - «бугристая подагрическая стопа»).

Наслоение вторичного артроза затрудняет дифференциальную диагностику между подагрой и первичным деформирующим остеоартрозом.

 

 

Критерии подагры

Всемирная организация здравоохранения.

А. Выявление кристаллов уратов в синовиальной жидкости

В. Верификация кристаллов при подозрении на тофусы

С. Анализ 12 клинико-лабораторных признаков (для диагноза необходимо не менее 6):

1. Максимальное воспаление сустава в первый день

2. Наличие более чем одной атаки артрита

3. Моноартрит

4. Покраснение сустава

5. Боль и воспаление проксимального фалангового сустава І пальца

6. Ассиметричное воспаление плюсне-фаланговых суставов

7. Одностороннее поражение дорзальных суставов

8. Подозрение на тофусы

9. Гипреурикемия

10. Ассиметричное воспаление суставов

11. Субкортикальные кисты без эрозии при рентгенологическом исследовании

12. Отсутствие микроорганизмов в культуре синовиальной жидкости

 

Купирование приступа подагры

Общие меры

1. Полный покой. Возвышенное положение конечности. Под больную ногу положить подушку. Давление одеяла можно избегнуть с помощью специального обруча.

2. Местно – холод

3. Смазывать сустав каким-либо жиром; обернуть конечность нетолстым (во избежание перегрева) слоем ваты.

4. Обильное питье (2,0-2,5 литра жидкости в день) – щелочные растворы, разведенный лимонный сок, молоко, кефир, кисели, компоты. Не употреблять ни мяса, ни рыбы. Рекомендуются овощные супы, жидкие каши.

Медикаментозные средства для купирования приступа

I.Колхицин

1. Препарат получается из безвременника осеннего (Colchicum autumnale), который использовался для лечения подагры Яковом Психрестом и Александром из Тралеса в V – VI вв.н.э. и который был известен Авиценне. «Второе рождение» препарата относится к началу XIX в.

2. Механизм действия: угнетение миграции лейкоцитов, затруднение фагоцитоза кристаллов уратов, задержка дегрануляции лизосом. Препарат эффективен у 90 % больных.

3. Выпуск – таблетки по 0,0006, лечение приступа следует начинать как можно раньше (оптимально – в продромальном периоде). 1-я доза – 0,6 мг, затем – прием по 1 таблетке каждый час до исчезновения симптомов или появления побочных эффектов со стороны ЖКТ (тошнота, рвота и т.д.), но не более 6 мг в первые сутки. В/в введение колхицина (1-2 мг на 20 мл физиологического раствора 2-3 раза в сутки) позволяет избежать влияния на ЖКТ, но оно опасно из-за побочного действия на кроветворение, функцию почек (снижают СКФ до 10 мл/мин), и печени (повышение трансаминаз).

4. Улучшение обычно возникает в первые 12 часов. В последующие дни (при улучшении) чаще дают по 2 мг сутки.

5. Побочные действия (которым могут препятствовать применению полной дозы в 1-ый день) – это диарея, а также – тошнота, рвота, боли в животе. Развитие диареи иногда предотвращаются приемом препарата колхимакс (где к колхицину добавлены фенобарбитал и опий).Положительный эффект от применения колхицина сам по себе является диагностическим критерием подагры.