Профессиональные заболевания периферической нервной системы

Заболевания периферической нервной системы встречаются у рабо­тающих в различных отраслях промышленности, где используется ручной труд с часто повторяющимися движениями рук; при работах связанных с подъемом и переносом тяжестей; вынужденным положением тела; в условиях охлаждаю­щего микроклимата и воздействия вибрации.

Такими работами могут быть шлифовальные, формовочные, малярные, штукатурные, сельскохозяйственные и горные работы. Заболевания периферической нервной системы возникают, как правило при ста­же работы более 15 лет.

Жалобы, предъявляемые больными следующие: боли в кистях, паресте­зии, чаще в покое, в ночное время, зябкость.

При осмотре выявляется отечность и цианоз кожи, акрогипотермия, тро­фические расстройства в виде омозолелостей, ломкости ногтей, снижение бо­левой чувствительности кожи, гипотрофия мелких мышц конечностей.

Вследствие механического сдавленияи ишемии, при длительной микротравматизации развиваются туннельные нейропатии.

Среди компрессионных невропатий профессиональной этиологии наибо­лее часто встречается невропатия срединного нерва на уровне запястного кана­ла локтевого нерва в канале Гийона и кубитальном канале. Клиническая карти­на складывается из сенсорных и моторных дефектов и проявляется болями, парестезиями расстройствами чувствительности в зоне иннервации соответствую­щих нервов. Диагноз подтверждается тепловизионными, электромиографиче­скими данными.

Если болевой синдром стойкий, течение рецидивирующее, то показано трудоустройство по трудовому больничному листу на 2 месяца на работу, не связанную с вредны­ми производственными факторами, оздоровление в профилактории. При отсут­ствии положительного эффекта, от проведенных мероприятий стойкое рацио­нальное трудоустройство, направление на МСЭ.

Лечение: витаминотерапия, хондропротекторы, микро- и макроэлементы, вазоактивные препараты, симптоматическая терапия, мас­саж, электролечение, ИРТ, магнитотерапия.

Рефлекторные синдромы шейного и пояснично-крестцового уровней. Рефлекторные синдромы шейного уровня возникают в профессиях, где трудовой процесс связан с длительным пребыванием в вынужденной рабочей позе, наклонами туловища, головы, подъемом тяжестей. При выполнении таких работ, как вальцовочные, кузнечные, клепальные, строительные, обрубные. Проявляются болями области шеи, рук, ограничением движений в шее, плечевых суставах, головной болью преимущественно в шейно-затылочной области

Клинические проявления носят характер миотонических, нейро-дистрофических и нейрососудистых, формируя основные синдромы: нижней косой мышцы головы, передней миотонической мышцы, малой грудной, по­звоночной артерии.

Рефлекторные синдромы поясничного уровня встречается у работников горнодобывающей промышленности, у водителей большегрузных транспорт­ных средств, при погрузочно-разгрузочных работах. Чаще всего острая или хроническая люмбалгия с мышечно-тоническими проявлениями. Боли в пояс­ничной области усиливаются при физических нагрузках, могут приобретать за­тяжной характер, проявляться иррадиацией боли в крестец, в ногу; часто фор­мируется синдром грушевидной мышцы.

Шейно-плечевая, пояснично-крестцовая радикулопатия развивается у ра­бочих вышеописанных профессий при стаже работы от I5 до 20 лет. Шейно-плечевая радикулопатия характеризуется прогредиентным течением - посте­пенным нарастанием боли в шее, надплечье, с иррадиацией в руку, в шейно-затылочную область, появляются симптомы выпадения чувствительности по корешковому типу, снижение рефлексов,

Клиническая картина пояснично-крестцовой радикулопатии складывает­ся из симптомов нарушения статики и динамики поясничного отдела позвоночника паравертебральных симптомов и нарушений функции неврологических структур: двигательных, чувствительных, вегетативно-трофических.

Радикуломиелопатия возникает на фоне уже существующих дегенеративно- дистрофических изменений в позвоночнике и носит смешанный характер.

В неврологическом статусе, при запущенных случаях, появляются пара - и тетра- парезы, чаще смешанные, дистальные мышечные атрофии или пирамидная недостаточность, нарушение чувствительности носят корешковый или проводниковый тип, при­соединяются расстройства функции тазовых органов. Основные неврологиче­ские синдромы, которые возникают в данном случае: ишемический переднероговый (полиомиелопатический), трофический, псевдосирингомиелитический и т.д.

Течение заболевания прогредиентное, больные уже в начальных ста­диях ишемической миелопатии подлежат рациональному трудоустройству и направлению на МСЭ.

Лечение: витамины, сосудорасширяющие препараты, метаболические средства, хондропротекторы, симптоматическая терапия, ЛФК, массаж, ИРТ, лазеропунктура, физиотерапевтическое лечение. При необходимости консультация нейро­хирурга для определения показаний к хирургическому лечению.

Экспертиза трудоспособности: при рефлекторных и корешковых син­дромах в период обострения больные нетрудоспособны. При частных рециди­вах, стойком болевом синдроме, недостаточной эффективности лечения сохра­нения двигательных нарушений- рациональное трудоустройство, направление на МСЭ для определения степени утраты трудоспособности.