Профессиональные болезни рук, возникающие от функционального перенапряжения 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Профессиональные болезни рук, возникающие от функционального перенапряжения



Периартрит плечевого сустава – это поражение преимущественно поперечно-полосатой мус­кулатуры плечевого пояса и взаимосвязанных сухожилий, связок, суставной капсулы составляет одну из многочисленных групп заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Заболевание возникает как результат длительного перенапряжения мышц плечевого пояса, вследствие резких, усиленных движений в плечевом суставе, что сопровождается постоянной травматизацией тканей вокруг сустава.

Встречается у людей самых разнообразных профессий (штукатуры-маляры, волочильщиков, кузнецов, грузчиков, кочегаров, каменщиков, проходчиков и др.).

Наиболее часто данное заболевание наблюдается у тех рабочих, чья работа связана с длительным отведением и подниманием работающей руки, совершением поворотов плеча в большом объеме, причем чаще всего у женщин. Обращает на себя внимание односторонность проявления, в частности преобладание поражения правой верхней конечности, что является дополнительным доказательством влияния профессионального фактора на возникновение и развитие заболевания.

У рабочих с большим стажем рабо­ты появляются боли в области плечевого сустава при физических нагрузках, подъеме, отведении плеча в сторону, назад; боли в покое беспокоят меньше, но усиливаются ночью от давления на оба сустава.

При осмотре больного удается обнаружить небольшую припухлость и умеренную болезненность в области плечевого сустава. Отведение плеча и подъем руки выше линии плеча значительно ограничены. Затруднено закладывание руки за спину (даже при незначительно выраженном периартрите). Однако, сохранены маятникообразные движения руки вдоль туловища вперед и назад сохранены в полном объеме. Выявляется хруст при движении. Болевые точки - об­ласть большого бугорка головки плеча, область межбугорковой борозды, об­ласть ключично-акромиального сочленения. Болезненность у внутреннего края дельтовидной мышцы. Течение заболевания рецидивирующее. Для профессионального заболевания характерна постепенное развитие, склон­ность к рецидивам, появление относительно в молодом возрасте (35-45 лет). В поздней стадии заболевания возможно развитие поздней гипотрофии дельто­видной и надостной мышц. Поражается преимущественно правая рука.

На рент­генограммах нередко удается выявить склеротические дегенеративные изменения поверхности бугорка плечевой кости и наличие теней известковых отложений различной формы, величины и плотности. Чаще всего видимые на снимках отложения солей располагаются в суставных сумках и в окружающих сустав тканях. В процессе лечения солевые отложения уменьшаются и могут полностью исчезнуть.

При постановке диагноза необходимо исключать такие заболевания, как костный процесс типа остеомиелита, деформирующий остеоартроз, специфические и неспецифические воспалительные изменения в суставе и суставной сумке, а также заболевания шейного отдела позвоночника (например, остеопороз).

Эпикондилит плеча

Эпикондилит плеча – это одно из наиболее распространенных профессиональных заболеваний рабочей руки. Рост производительности труда при высоком уровне механизации производства приводит к общему снижению физической нагрузки с одновременным повышением удельного веса мелких движений, осуществляемых мышцами предплечий. Это способствует развитию локальных мышечных перенапряжений и оказывает неблагоприятное воздействие на нервно-мышечный аппарат рук. Две трети всех профессиональных заболеваний рук от перенапряжения относятся к области хирургической патологии, причем 21 % составляют случаи эпикондилеза плеча.

Эпикондилит возникает и развивается вследствие перенапряжения мышц, прикрепляющихся к надмыщелкам. Некоторые авторы придают большое значение в происхождении эпикондилита местному расстройству кровообращения в зоне надмышелка.

Как профессиональное заболевание эпикондилит возникают при физи­ческих работах, связанных с длительной и напряженной пронацией и супинацией, а так же с частыми сгибательно-разгибательными движениями локтевого сустава. Эпикондилезы встречаются у лиц таких профессий, как каменщики, шлифовщики, нормировщики, портные, закройщики, мясообвальщики, обмот­чики, штукатуры. Процесс может быть двухсторонний, но наружный эпикондилез встречается в 10-12 раз чаще внутреннего.

Профессиональный эпикондилез возникает в результате перенапряжения мышц, отходящих от мыщелка плеча, надрыва и последующих пластических из­менений, развивающихся в надкостнице самого надмыщелка, так и прилегаю­щих к нему фасциях, связках и мышцах.

Характерными и постоянными для эпикондилита являются симптомы Томсена и Велша. Симптом Томсена заключается в том, что при попытке удержать сжатую в кулак кисть в положении тыльного сгибания в зоне над мыщелка больной руки появляется острая боль и одновременно кисть быстро опускается, переходя в положение ладонного сгибания. Для определения симптома Томсена необходимо вести испытания на обеих руках одновременно.

При симптоме Велша, если больной одновременно разгибает и супинирует находящиеся на уровне подбородка согнутые и пронированные предплечья, на больной стороне появляется сильная боль в области надмыщелка плеча, разгибание и супинация заметно отстают по сравнению со здоровой стороной.

При анестезии разгибателей, особенно в месте перехода их к надмыщелку, симптомы Томсена и Велша исчезают.

При пальпации области локтевого сустава возникает болезненность надмыщелков плеч, часто бывают болезненны ротационные движения предплечья. Снижается мышечная сила в кисти.

Диагностика эпикондилеза плеча базируется в основном на болевых ощущениях обследуемого, что в некоторых случаях снижает ее объективность, прежде всего в том, что касается выраженности процесса. Объективизация диагностики помогает уточнить, существует ли в конкретном случае зависимость болезни от трудовых движений. Например, при производственных нагрузках на правую руку обнаружение двустороннего эпикондилеза ставит под сомнение профессиональный генез заболевания. Большое значение для диагностики эпикондилита имеют симптомы Томсена, Велша и данные динамометрии.

В.П.Недохлебов (1926) считал возможным, на основании низких показателей динамометрии и болей в области надмыщелка при сжатии кисти, ставить предположительный диагноз эпикондилита плеча. Динамометрию следует проводить одновременно на обеих руках в одинаковом положении. Исследуемый сидит, а динамометры, сжимаемые им, должны располагаться перпендикулярно к поверхности стола, на котором находятся предплечья больного. Сжатие динамометров производится одновременно по сигналу врача. Для большей объективности динамометрию следует повторить 2 - 3 раза, с интервалом несколько минут.

Рентгенологически при большой давности процесса можно выявить резорбцию костной ткани, надмыщелков плеч, параоссальные уплотнения в области наружных и внутренних поверхностей надмыщелков плеч.

Миофиброз - профессиональное заболевание мышечной системы, вы­званное функциональным перенапряжением, является одной из наиболее частых форм патологии ОДА. Преимущественные поражения мышц плечевого пояса определяется ана­томическими особенностями и многообразием их функциональных способно­стей. Заболевание развивается при достаточно большом стаже работы.

В основе патогенеза лежат нарушения метаболизма, приводящие к спа­стическим состояниям мышц. Метаболические нарушения сопровождаются гипоксией мышц и ограничением кровотока в них. Выявляются также нарушения кальциевого обмена, снижение макроэргических фосфатов, изменение натрий-калиевого баланса, приводящие к мышечному отеку, за­трудняющему в свою очередь кровообращение и усугубляющему нарушения метаболизма, вызывающему мышечные боли.

При статических и динамических нагрузках в скелетных мышца повышаются метаболические процессы и потребность их в кислороде возрастает. При увеличении мышечных усилий несоответствие между необходимым количеством крови и реальным кровоснабжением мышц возрастает, а уровень кро­воснабжения активных мышц определяет их работоспособность, возможность и темпы развития и утомления и перенапряжения.

При напряжении более чем 20% от максимальной производительной си­лы, высокое внутримышечное давление вызывает механическое сдавление со­судов и приводит к уменьшению циркуляции крови. При этом нарушается её отток из вен, залегающих в глубоких мышечных слоях. Кровообращение страдает, особенно при рабочих позах с поднятыми руками (выше уровня плеч) вследствие статического напряжения и прижатия кости к торакоакромиальному сочленению, а также при малых углах в основных сочленениях верхних конечностей.

Недостаточное кровоснабжение мышц возникает вследствие несоответствия между объёмом крови, необхо­димым для адекватного обеспечения их кислородом и его реальной вели­чиной, т.е. мышцы работают в условиях гипоксии. Величина последней возрас­тает с увеличением степени и продолжительности сокращения, вызывая ише­мию мышц, нарушая химизм мышц, медиаторный обмен с развитием в них дегенеративно-дистрофических изменений.

Недостаток кровоснабжения активных мышц в условиях статико-динамической работы, следовательно, выступает в качестве важного этиологи­ческого фактора в развитии утомления и перенапряжения, а в последующем и в формировании профессиональной патологии сухожильно-мышечного аппарата работающего.

В раннем периоде заболевания рук, в результате функционального пере­напряжения, проявляются в основном вегето-сосудистыми расстройствами. От­мечаются гипотермия, гипергидроз, цианоз, мраморность кожи, парестезии, отечность пальцев и кистей. Более выражены периферические вегетативно-сосудистые расстройства в тех случаях, когда фактор переутомления сочетает­ся с другими неблагоприятными воздействиями (микротравматизацией, ло­кальной вибрацией, переохлаждением рук). Причем, если при изолированном физическом перенапря­жении более типично развитие миофиброзов, то при сочетании с другими не­благоприятными факторами (в первую очередь с вибрацией) вероятнее возник­новение вегетативно-сенсорных полинейропатий рук. Это определяет клинико-патогенетическую близость данных форм профессиональной па­тологии, которые нередко сочетаются в виде вегетативно-сенсорной полиневропатии рук с миодистрофическим компонентом.

Выявление миозита на ранних стадиях затруднительно из-за редкого обращения к врачу пациентов с миалгиями и скудности симптомов при многочисленных жалобах.

В ранней стадии (миалгии) у больных доминируют скованность и боли в мышцах рук во время работы. В покое же неприятные симптомы все проходят, объ­ективных изменений, как известно, не бывает.

Во второй стадии (миозит, вегетомиозит) у больных сохраняются те же жалобы, но они принимают более выраженный характер и в покое отмечается небольшая болезненность, реже- уплотнения в мышцах при их пальпации.

В третьей стадии заболевания (миофиброз) в мышцах определяются плотные образования, не исчезающие после лечения, это соединительно­тканные тяжи, заместившие погибшую мышечную ткань. Отсюда название этой стадии - фиброзит, фибромиозит, чаще миофиброз.

Миопатозы предплечья у рабочих поточно-массовых организаций труда представляют собой распространенную форму патологии ОДА

Высокая степень механизации труда требует усилия для вы­полнения ряда трудовых процессов и увеличивает количество мелких трудовых операций, осуществляемых за счёт мышц предплечья. Это приводит к перенапряжению мышц с последующим развитием миопатозов.

Миографические изменения появляются при миофиброзе II и III степени и характеризуются повышением амплитуды биоэлектрической активности мышц.

Лечение: массаж, ЛФК, ДДТ, на пораженные мышцы, электрофорез. фонофорез, тепловые процедуры, акупунктура и лазеропунктура, магнито- и озонотерапия.

Экспертиза трудоспособности: При профессиональных миофиброзах I и II стадии возможен временный перевод на 2 месяца по трудовому больничному листу на работу, несвязанную с фи­зическим перенапряжением, однотипными движениями рук, переохлаждением, оздоровление в профилактории. При прогрессировании процесса и при мио­фиброзах III стадии необходимо рациональное трудоустройство, переквалификация и направление на МСЭ.

Крепитируюший тендовагинит в 93-95% случаев локализуется в строго опреде­ленном участке предплечья, соответствующем проекции длинной мышцы, которая от­водит большой палец кисти и его короткий разгибатель, где и определяются основные симптомы заболевания (дистальная часть предплечья, тыльно-лучевая поверхность).

Начало заболевания часто острое, часто в течение 1-2-х дней предшествуют локальные давящие боли, жжение, покалывание, ощуще­ние усталости в руке. Затем появляются припухлость, болезненная при прикос­новении и движении в пальцах кисти, слабость кисти, крепитация в нижней трети предплечья. Боль наблюдается во всех случаях, а припухлость и крепитация при позднем обращении больных к врачу могут отсутствовать.

При лечении вначале исчезает боль, затем крепита­ция и припухлость; восстанавливается сила кисти.

Стенозирующий лигаментит. Причиной его является гиперплазия поперечной, тыльной или ладонной связок запястья, кольцевидных связок пальцев или утолщение сухожильных влагалищ сгибателей, разгибателей, отводящих мышц пальцев, возникающие вследствие микротравматизации соответствующих свя­зок под воздействием перенапряжении функционирующих мышц. Болезнь развивается медленно, обычно начинается с появления болей, (старое название «тыль­ная связка запястья» - болезнь де Кервена, лучевой стилоидит, локтевой стилоидит) иррадиирующих по ходу 1-го или 5-го пальцев или проксимально до локтевого сустава.

Обычно отмечается припухлость в области шиловидного отростка, бо­лезненность при пальпации. Чаще страдают пианисты, машинистки, закрой­щицы, электросварщики, обрубщики, штамповщики.

Главная причина - микротравматизация удерживателя разгибателей и сухожилий. Физическое перена­пряжение вызывает нарушение функции синовиальной оболочки сухожильного влагалища, приводящее к трению между сухожилием и синовиальной оболочкой. Это в свою очередь, приводит к реактивному воспалению сухожильно-связочного аппарата с явлениями гиперемии, застоя, отёка связки, иногда нек­роза и сужения связочного канала.

В основе синдрома запястного канала лежит сморщивание, гиперплазия ладонной связки, удерживателя разгибателей или утолщение сухожильных влагалищ сгибателей пальцев. Следствие - нарушение кровообращения и сдавление срединного нерва в запястном канале. Процесс развивается чаще на правой руке, обычно страдают женщины. Возникает и развивается постепенно, чаще прогрессирует. Клиника заключается в парастезиях пальцев рук, чаще по ночам, усиление бо­лезненности при перкуссии или пальпации удерживателя сгибателей. В диагностических це­лях применяют так называемые провокационные тесты - поднятие рук вверх, резкие флексионно-экстензионные движения кисти, сдавление плеча манжеткой. При них обостряются парастезии и боли в пальцах.

Защелкивающийся палец (стеноз кольцевидной части фиброзного влага­лища сгибателя пальца, болезнь Notta) - возникает вследствие рубцового изме­нения кольцевидной части фиброзного влагалища из-за постоянного давления (хронической травматизации) на сухожильное влагалище (у электросварщиков, штамповщиков, обрубщиков и др.) Болезнь начинается с незначительных болей в типичном месте - над головкой соответствующей пястной кости по ладонной поверхности при надавливании на него инструмента, при удержании тяжести, за ручку, нажимающей на соответствующее место, несколько позже - палец при сгибании «защелкивается». При пальпации типичного места выявляется болез­ненный узелок (деформированный сгибатель), который перемещается при сги­бании и разгибании. В дальнейшем клиническая картина утяжеляется. Защел­кивание труднее выводиться из порочного положения. Болевой синдром длите­лен и выражен.

Профессиональные бурситы (воспаление слизистых сумок) - возникают вследствие длительной травматизации (упор на колено или локоть). Различают коленные и локтевые бурситы; при большом объёме движений в плечевом суставе -поддельтовидные и подключичные бурситы. Они типичны для определенных профессий: ко­ленные бурситы- для укладчиков паркета, локтевые -для полировальщиков, поддельтовидные- для кузнецов, обрубщиков, подключичные - для грузчиков. Диагностируются легко благодаря отчетливо видимой малоболезненной при­пухлости, которая может увеличиваться.

Асептические остеонекрозы - результат хронической микротравматизации преимущественно суставных головок трубчатых костей и костей за­пястья.

Патологический процесс развивается следующим образом: от перегрузки возникают микропереломы костных балок, что приводит к формированию сек­вестра (при продолжавшейся нагрузке), разрушению хряща, покрывающего измененный участок кости, выхождению в полость сустава («суставная мышь») с травмированием суставных поверхностей и возникновению остеоартроза (данные рентгенографии).

Асептический некроз полулунной кости (болезнь Кинбека) - наиболее частое профессиональное заболевание кисти в результате длительного механи­ческого воздействия. Основные клинические признаки - боль, нарушение функции, припухлость в проекции полулунной кости, болезненность при паль­пации, ограничение, активных движений в лучезапястном суставе, болезненная осевая нагрузка на 3-й палец кисти. Эти симптомы возникают поздно и непо­стоянны. Окончательный диагноз ставиться только на основании данных рентгено­грамм.

Асептический некроз ладьевидной кости (болезнь Прайзера) - возникает чаще от однократной травмы. При микротравматизации развивается медленно. Начинается с болей в области шиловидного отростка лучевой кости или анато­мической табакерки, усиливающихся при движении в лучезапястном суставе. Позже (спустя 5.-8 месяцев) возникает болезненность.

Асептический некроз мыщелка плечевой кости (болезнь Кенинга) - раз­вивается по общим признакам некроза. Пациентов беспокоят боли, ограниче­ние движений в локтевом суставе, блокады.

На рентгенологическом снимке определяется уплощение, деформация и перестройка структуры головки плечевой кости, а также «мыши» и развивается артроз.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-06; просмотров: 193; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.209.63.120 (0.04 с.)