Профессиональные заболевания от функционального перенапряжения сенсомоторной системы 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Профессиональные заболевания от функционального перенапряжения сенсомоторной системы



ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОТ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ СЕНСОМОТОРНОЙ СИСТЕМЫ

 

Методические рекомендации для врачей

 

 

УФА-2008

 

 

УДК (613.62-616-071:002) (083.131)

ББК 51.244-51 (г) 2

 

Профессиональные заболевания от функционального перенапряжения сенсомоторной системы. Методические рекомендации для врачей/ Кудашева А.Р., Терегулова З.С., Аскарова З.Ф., Алакаева Р.А. Уфа, 2008. - 36с.

 

Методические рекомендации предназначены для врачей послевузовской профессиональной подготовки по специальности: 040114 «Профпатология». Могут быть использованы в качестве дополнительной литературы студентами медицинских вузов, клиническими ординаторами, интернами.

 

 

Изложены основные факторы трудового процесса, вопросы клиники, диагностики, профилактики больных с профессиональными за­болеваниями периферической нервной системы и опорно-двигательного аппа­рата от функционального перенапряжения.

 

Методические рекомендации разработали: асс. кафедры гигиены труда и профессиональных болезней Кудашева А.Р., зав. кафедрой гигиены труда и профессиональных болезней, д.м.н., профессор Терегулова З.С., д.м.н., профессор кафедры гигиены труда и профессиональных болезней Аскарова З.Ф., доцент, к.м.н. Алакаева Р.А., врач неврологического отделения ФГУН Уф НИИ МТ и ЭЧ

 

 

Рецензенты: Чурмантаева С.Х. - к.м.н., заведующая консультативно-поликлиническим отделением ФГУН Уф НИИ МТ ЭЧ Роспотребнадзора; Сагитов И.С. - к.м.н., врач-рентгенолог ФГУН Уф НИИ МТ ЭЧ Роспотребнадзора    

 

 

© ГОУ ВПО «БГМУ Федерального агентства по

здравоохранению и социальному развитию»

© ФГУН Уф НИИ МТ и ЭЧ Роспотребнадзора

СОДЕРЖАНИЕ

 

Введение _______________________________________________________ 4

1. Краткая характеристика и основные требования, предъявляемые к факторам трудового процесса при работах, связанных с функциональным перенапряжением ________________________________________________________________ 6

2. Профессиональные заболевания опорно-двигательной системы, вызываемые функциональным перенапряжением _________________________________________ 13

2.1. Профессиональные болезни рук, возникающие от функционального перенапряжения ________________________________________________________15

2.2. Нарушение структурно-функционального состояния костной ткани ______23

3. Профессиональные заболевания периферической нервной системы ______28

4. Основные принципы диагностики заболеваний от функционального перенапряжения __________________________________________________________ 30

5. Лечение профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата от функционального перенапряжения _________________________________________31

6. Профилактика заболеваний опорно-двигательного аппарата от функционального перенапряжения ____________________________________________________ 32

Литература ________________________________________________________34

Приложение _______________________________________________________35

 

Введение:

Патология опорно-двигательного аппарата (особенно связанная с перенапряжением и микротравматизацией) в последнее время составляет значительную часть среди всех профессиональных заболеваний.

Внедрение достижений науки и техники в производственный процесс качественно видоизменило характер и условия труда работников большинства профессиональных групп. Несмотря на технические и технологические преобразования, происходящие в разных отраслях экономики, доля физического труда, разного по своей интенсивности и тяжести, все еще остается достаточно высокой.

Заболевания опорно-двигательного аппарата часто встречаются при работе в таких отраслях промышленности, как строительная, горнорудная, машиностроительная и другие, а также в сельском хозяйстве.

Установлено, что профессиональные заболевания от физических перегрузок наблюдаются в самых различных профессиях многих отраслей промышленности. Наиболее часто они отмечались у маляров, работниц текстильных комбинатов, операторов машиносчетных станций, слесарей-сборщиков, станочников, доярок, каменщиков, намотчиков, формовщиков ручной формовки и др.

Одной из причин возникновения профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата является полуавтоматизированный и полумеханизированный труд на штампах, станках, конвейерах и т.д., который требует от рабочего быстроты движений и большого физического напряжения.

На организм работников различных профессий воздействует комплекс вредных производственных факторов, часто ведущим из них является тяжесть труда, приводящая к перенапряжению различных структур нейромышечного и опорно-двигательного аппарата (мышцы, сухожилия, связки, околосуставные мягкие ткани, межпозвоночные диски, суставные поверхности, тела позвонков), формированию профессионально обусловленной и профессиональной патологии нервно-мышечного и опорно-двигательного аппарата.

В зависимости от условий труда условно могут быть выделены 3 группы больных. 1-я группа объединяет профессии с большим количеством мелких ручных операций (монотонные, стереотипные движения), проводимых в условиях гипокинезии (т.е. недостатка движения), и вынужденной рабочей позы.

2-я группа – профессии, где статодинамические нагрузки позволяли отнести физический труд к категории средней тяжести; наряду с этим имелись и другие неблагоприятные факторы трудового процесса, такие как однотипные движения, вынужденное положение тела, контакт с охлаждающими жидкостями.

3-я группа – профессии со значительными физическими нагрузками, связанные с перемещением больших грузов за смену, либо с большими статическими усилиями.

Профессиональные заболевания в 1-й группе диагностированы у машинисток, операторов машиносчетных станций, работниц прядильно-ткацкого производства (прядильщиц, мотальщиц и др.). Так, у работающих на клавишных машинах условия труда сопряжены с частыми однообразными движениями рук (40 000 - 100 000 ударов по клавиатуре за смену) в сочетании со статическим напряжением, при удерживании их на весу. Для работниц прядильно-ткацких комбинатов характерны быстрые однообразные движения рук при ликвидации обрыва нити, заправке челнока, перемотке пряжи и др. в условиях локального (руки) и общего (тело) статического напряжения при работе в течение всей смены стоя.

У работников данной категории преобладают миофиброзы разгибателей запястья и пальцев, а также трапециевидных мышц. У большинства больных заболевание характеризуется медленным, доброкачественным течением с сохранением профессиональной трудоспособности и в течение многих лет при условии систематического лечения в медико-санитарных частях и в клинике профессиональных заболеваний. У работающих на клавишных машинах отмечены также координаторные неврозы. В единичных случаях наблюдались вегетативно-сенсорные полиневропатии верхних конечностей.

Во 2-ю группу вошли маляры, станочники (фрезеровщики, сверловщики, полировщики), слесари-сборщики, намотчики, доярки и др.

Изолированные формы заболеваний мышц верхних конечностей преобладают у маляров и намотчиков. Сочетанные формы нейромышечной патологии, а также патология вегетативной нервной системы (вегетативно-сенсорная полиневропатия рук) чаще встречались у станочников и у доярок. Последнее можно объяснить комбинированным действием неблагоприятных факторов труда (таких как физическая нагрузка и контакт со смазочно-охлаждающими жидкостями у станочников; статодинамическая нагрузка и охлаждение рук у доярок).

3-ю группу вошли представители следующих профессий: каменщики, прессовщики. штамповщики, грузчики, строгальщики, пружинщики, вальцовщики, резчики металла, барабанщицы прачечной, земледелы литейного цеха, карусельщики, стерженщики и формовщики ручной формовки. Физический труд при данных профессиях связан со значительными общими или локальными статодинамическими нагрузками. В данной группе обращает на себя внимание преобладание сочетанных форм нейромышечной патологии. Наряду с миофиброзами и вегетативно-сенсорными полиневропатиями рук (в их сочетанием), часто отмечались эпикондилозы плеча, тендовагиниты, плечелопаточный периартроз и пояснично-крестцовый радикулит. В отдельных случаях имелось сочетание 2-3 нозологических форм профессиональных заболеваний от функционального перенапряжения. У больных этой группы в большинстве случаев отмечалось снижение трудоспособности (инвалидность III группы вследствие профессионального заболевания).

Распространенность профессиональных заболеваний сенсомоторной системы (опорно-двигательной, а также периферической нервной системы) чрезвычайно велика и колеблется по разным регионам страны от 15 до 45% всех выявленных профессиональных заболеваний. В списке профессиональных заболеваний (приложение 5 приказа № 90 МЗ РФ от 14.03.1996) перечислены все заболевания опорно-двигательного аппарата от физических перегрузок и перенапряжения отдельных органов и систем.

1. Краткая характеристика и основные требования, предъявляемые к факторам трудового процесса при работах, связанных с функциональным перенапряжением

Среди комплекса факторов трудового процесса, обусловливающих тяжесть физического (мышечного) труда ведущее место занимают:

- неравномерное распределение физической нагрузки на опорно-двигательный аппарат работников;

- динамические и статические мышечные нагрузки, связанные с подъемом, перемещением и удержанием различного по массе груза;

- значительные усилия, прикладываемые к органам управления и ручным инструментам;

- необходимость выполнения частых и глубоких наклонов корпуса;

- длительное поддержание физиологически нерациональных (неудобных, фиксированных, вынужденных) рабочих поз;

- многократно повторяющиеся движения рук различной амплитуды.

Систематическое и длительное (в течение многих лет) воздействие факторов трудового процесса, превышающих допустимые величины рабочей нагрузки в соответствии с Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» может явиться причиной возникновения перенапряжения различных систем организма и, в частности, нервно-мышечного аппарата (НМА) работающих. Следствием перенапряжения НМА может быть развитие профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА) и периферической нервной системы (ПНС), а также увеличение частоты дистрофических поражений локомоторного аппарата (деформирующий спондилез, остеохондрозы, артрозы и др.).

 

Сочетание физического (мышечного) перенапряжения с воздействием ряда неблагоприятных факторов производственной среды (вибрация, микроклимат и др.) способствует более раннему развитию патологических изменений, увеличивает риск разви­тия профессиональных заболеваний.

Профессиональные проявления сенсомоторной системы от функцио­нального перенапряжения объединены общей этиологией, в клиническом же отношении представляют собой разнородную группу. В неё входят разнооб­разные хирургические заболевания, поражения периферической нервной сис­темы и дискинезии. Существенной особенностью профессиональных заболеваний сенсомоторной системы является частое сочетание различных нозологических форм, чаще всего встречаются сочетание вегетативно-сенсорной полинейропатии с миодистрофическими проявлениями.

Многие работы не требуют от рабочего значительных мышечных уси­лий, но связаны с быстрыми мелкими движениями. Отсутствие тренировки, слабое развитие двигательного аппарата, малые микро- паузы при выполнении таких работ, приводят вначале к развитию утомления, переутомления мышеч­ного аппарата, а затем к развитию ряда патологических процессов.

Реакция организма человека на физическую нагрузку рассматривается как разновидность рабочего напряжения, проявляющаяся в функциональном напряжении нейромышечного и опорно-двигательного аппаратов, регулирующих (нервная, гормональная) и обеспечивающих кровообращение, дыхание, газообмен и терморегуляцию.

Понятие напряжение включает в себя повышение по сравнению с по­коем уровня активности возбуждённых образований. Перенапряжение - функ­циональные нарушения физиологических систем или органов, наиболее часто перенапряжение возникает при выполнении большого количества однообраз­ных движений. Перетруживание рук встречается в различных отраслях про­мышленности: машиностроении, полиграфии, у музыкантов, в строительстве. Часто повторяющиеся или продолжительные статические нагрузки ограничен­ной группы мышц, связочного аппарата в течениерабочей смены могут при­вести к значительному утомлению или перенапряжению их.

При статических перенапряжениях возникает ишемия в мышце, которая приводит к повреждению нервных окончаний. Неудобная рабочая поза одна из час­тых причин возникновения перенапряжения в опорно-двигательном аппарате. Особенно неблагоприятными являются позы на коленях, на корточках, лёжа на боку, и на животе.

Тяжесть работы характеризуется массой поднимаемых или передвигае­мых деталей, продолжительностью этих движений. Интенсивной считается ра­бота при темпе движений более 20 в минуту, если они не сопровождаются мышечным усилием, и более 10 в минуту при наличии мышечного усилия не менее 5-6 кг.

Тяжесть трудового процесса оценивают в соответствии с Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда».

Основными показателями тяжести трудового процесса являются:

* физическая динамическая нагрузка;

* масса поднимаемого и перемещаемого груза вручную;

* стереотипные рабочие движения;

* статическая нагрузка;

* рабочая поза;

* наклоны корпуса;

* перемещение в пространстве.

Каждый из указанных факторов трудового процесса для количественного измерения и оценки требует своего подхода.

1. Физическая динамическая нагрузка, выражается в единицах внешней механической работы за смену (кг • м).

Для подсчета физической динамической нагрузки (внешней механической работы) определяется масса груза, перемещаемого вручную в каждой операции и путь его перемещения в метрах. Подсчитывается общее количество операций по переносу груза за смену и суммируется величина внешней механической работы (кг • м) за смену в целом. По величине внешней механической работы за смену в зависимости от вида нагрузки (региональная или общая) и расстояния перемещения груза определяют, к какому классу условий труда относится данная работа. Если расстояние перемещения груза разное, то суммарная механическая работа сопоставляется со средним расстоянием перемещения

Пример. Рабочий (мужчина) поворачивается, берет с конвейера деталь (масса 2,5 кг), перемещает ее на свой рабочий стол (расстояние 0,8 м), выполняет необходимые операции, перемещает деталь обратно на конвейер и берет следующую, Всего за смену рабочий обрабатывает 1200 деталей. Для расчета внешней механической работы вес деталей умножаем на расстояние перемещения и еще на 2, так как каждую деталь рабочий перемещает дважды (на стол и обратно), а затем на количество деталей за смену. Итого: 2,5 кг х 0,8 м х 2 х 1200 = 4800 кг/м. Работа региональная, расстояние перемещения груза до 1 м, следовательно, по показателю 1.1 работа относится ко 2 классу.

2. Масса поднимаемого и перемещаемого груза вручную, кг.

Для определения массы груза (поднимаемого или переносимого рабочими на протяжении смены, постоянно или при чередовании с другой работой) его взвешивают на товарных весах. Регистрируется только максимальная величина. Массу груза можно также определить по документам. Для определения суммарной массы груза, перемещаемого в течение каждого часа смены, вес всех грузов суммируется, а если переносимый груз одного веса, то этот вес умножается на число подъемов или перемещений в течение каждого часа.

Пример. Рассмотрим предыдущий пример. Масса груза 2,5 кг, следовательно, по п.2.2 можно отнести к 1 классу. За смену рабочий поднимает 1200 деталей, по 2 раза каждую. В час он перемещает 150 деталей (1200 деталей: 8 часов). Каждую деталь рабочий берет в руки 2 раза, следовательно, суммарная масса груза, перемещаемая в течение каждого часа смены составляет 750 кг (150 х 2,5 кг х 2). Груз перемещается с рабочей поверхности, поэтому эту работу по п.2.3 можно отнести ко 2 классу.

3. Стереотипные рабочие движения (количество за смену).

Понятие “рабочее движение” в данном случае подразумевает движение элементарное, т.е. однократное перемещение тела или части тела из одного положения в другое. Стереотипные рабочие движения в зависимости от нагрузки делятся на локальные и региональные. Работы, для которых характерны локальные движения, как правило, выполняются в быстром темпе (60-250 движений в минуту) и за смену количество движений может достигать нескольких десятков тысяч. Поскольку при этих работах темп, т.е. количество движений в единицу времени, практически не меняется, то, подсчитав, вручную или с применением какого-либо автоматического счетчика, число движений за 10-15 минут, рассчитываем число движений в 1минуту, а затем умножаем на число минут, в течение которых выполняется эта работа. Время выполнения работы определяем путем хронометражных наблюдений или по фотографии рабочего дня. Число движений можно определить также по дневной выработке.

Пример. Оператор ввода данных в персональный компьютер выполняет за смену около 55000 движений. Следовательно. По п.3.1 его работу можно отнести к классу 3.1

Региональные рабочие движения выполняются, как правило, в более медленном темпе и легко подсчитать их количество за 10-15 минут или за 1-2-е повторяемые операции, несколько раз за смену. После этого, зная общее количество операций или время выполнения работы, подсчитываем общее количество региональных движений за смену.

Пример. Маляр выполняет около 120 движений большой амплитуды в минуту. Всего основная работа занимает 65% рабочего времени, т.е. 312 минут за смену. Количество движений за смену = 37440 (312 х 120), что по п.3.2 позволяет отнести его работу к классу 3.2.

 

4. Статическая нагрузка (величина статической нагрузки за смену при удержании груза, приложении усилий, кгс× с).

Статическая нагрузка, связанная с поддержанием человеком груза или приложением усилия без перемещения тела или его отдельных звеньев, рассчитывается путем перемножения двух параметров: величины удерживаемого усилия и времени его удерживания.

В производственных условиях статические усилия встречаются в двух видах: удержание обрабатываемого изделия (инструмента) и прижим обрабатываемого инструмента (изделия) к обрабатываемому изделию (инструменту). В первом случае величина статического усилия определяется весом удерживаемого изделия (инструмента). Вес изделия определяется путем взвешивания на весах. Во втором случае величина усилия прижима может быть определена с помощью тензометрических, пьезокристаллических или каких-либо других датчиков, которые необходимо закрепить на инструменте или изделии. Время удерживания статического усилия определяется на основании хронометражных измерений (по фотографии рабочего дня).

Пример. Маляр (женщина) промышленных изделий при окраске удерживает в руке краскопульт весом 1,8 кгс, в течение 80% времени смены, т.е. 23040 секунд. Величина статической нагрузки будет составлять 41427 кгс × с (1,8 кгс 23040 с). Работа по п. 4 относится к классу 3.1.

 

Рабочая поза.

Характер рабочей позы (свободная, неудобная, фиксированная, вынужденная) определяется визуально. Время пребывания в вынужденной позе, позе с наклоном корпуса или другой рабочей позе, определяется на основании хронометражных данных за смену.

Пример. Врач-лаборант около 40% рабочего времени проводит в фиксированной позе - работает с микроскопом. По этому пункту его работу можно отнести к классу 3.1.

 

6. Наклоны корпуса (количество за смену).

Число наклонов за смену определяется путем их прямого подсчета или определением их количества за одну операцию и умножается на число операций за смену. Глубина наклонов корпуса (в градусах) измеряется с помощью любого простого приспособления для измерения углов (например, транспортира).

Пример. Для того чтобы взять детали из контейнера, стоящего на полу, работница совершает за смену до 200 глубоких наклонов (более 30 о). По этому показателю труд относится к классу 3.1.

 

7. Перемещение в пространстве (переходы, обусловленные технологическим процессом в течение смены по горизонтали или вертикали - по лестницам, пандусам и др., км).

Самый простой способ определения этой величины - с помощью шагомера, который можно поместить в карман работающего или закрепить на его поясе, определить количество шагов за смену (во время регламентированных перерывов и обеденного перерыва шагомер снимать). Количество шагов за смену умножить на длину шага (мужской шаг в производственной обстановке в среднем равняется 0,6 м, а женский - 0,5 м), и полученную величину выразить в км.

Пример. По показателям шагомера работница при обслуживании станков делает около 12000 шагов за смену. Проходимое ею расстояние составляет 6000 м или 6 км (12000 х 0,5 м). По этому показателю тяжесть труда относится ко второму классу.

Эпикондилит плеча

Эпикондилит плеча – это одно из наиболее распространенных профессиональных заболеваний рабочей руки. Рост производительности труда при высоком уровне механизации производства приводит к общему снижению физической нагрузки с одновременным повышением удельного веса мелких движений, осуществляемых мышцами предплечий. Это способствует развитию локальных мышечных перенапряжений и оказывает неблагоприятное воздействие на нервно-мышечный аппарат рук. Две трети всех профессиональных заболеваний рук от перенапряжения относятся к области хирургической патологии, причем 21 % составляют случаи эпикондилеза плеча.

Эпикондилит возникает и развивается вследствие перенапряжения мышц, прикрепляющихся к надмыщелкам. Некоторые авторы придают большое значение в происхождении эпикондилита местному расстройству кровообращения в зоне надмышелка.

Как профессиональное заболевание эпикондилит возникают при физи­ческих работах, связанных с длительной и напряженной пронацией и супинацией, а так же с частыми сгибательно-разгибательными движениями локтевого сустава. Эпикондилезы встречаются у лиц таких профессий, как каменщики, шлифовщики, нормировщики, портные, закройщики, мясообвальщики, обмот­чики, штукатуры. Процесс может быть двухсторонний, но наружный эпикондилез встречается в 10-12 раз чаще внутреннего.

Профессиональный эпикондилез возникает в результате перенапряжения мышц, отходящих от мыщелка плеча, надрыва и последующих пластических из­менений, развивающихся в надкостнице самого надмыщелка, так и прилегаю­щих к нему фасциях, связках и мышцах.

Характерными и постоянными для эпикондилита являются симптомы Томсена и Велша. Симптом Томсена заключается в том, что при попытке удержать сжатую в кулак кисть в положении тыльного сгибания в зоне над мыщелка больной руки появляется острая боль и одновременно кисть быстро опускается, переходя в положение ладонного сгибания. Для определения симптома Томсена необходимо вести испытания на обеих руках одновременно.

При симптоме Велша, если больной одновременно разгибает и супинирует находящиеся на уровне подбородка согнутые и пронированные предплечья, на больной стороне появляется сильная боль в области надмыщелка плеча, разгибание и супинация заметно отстают по сравнению со здоровой стороной.

При анестезии разгибателей, особенно в месте перехода их к надмыщелку, симптомы Томсена и Велша исчезают.

При пальпации области локтевого сустава возникает болезненность надмыщелков плеч, часто бывают болезненны ротационные движения предплечья. Снижается мышечная сила в кисти.

Диагностика эпикондилеза плеча базируется в основном на болевых ощущениях обследуемого, что в некоторых случаях снижает ее объективность, прежде всего в том, что касается выраженности процесса. Объективизация диагностики помогает уточнить, существует ли в конкретном случае зависимость болезни от трудовых движений. Например, при производственных нагрузках на правую руку обнаружение двустороннего эпикондилеза ставит под сомнение профессиональный генез заболевания. Большое значение для диагностики эпикондилита имеют симптомы Томсена, Велша и данные динамометрии.

В.П.Недохлебов (1926) считал возможным, на основании низких показателей динамометрии и болей в области надмыщелка при сжатии кисти, ставить предположительный диагноз эпикондилита плеча. Динамометрию следует проводить одновременно на обеих руках в одинаковом положении. Исследуемый сидит, а динамометры, сжимаемые им, должны располагаться перпендикулярно к поверхности стола, на котором находятся предплечья больного. Сжатие динамометров производится одновременно по сигналу врача. Для большей объективности динамометрию следует повторить 2 - 3 раза, с интервалом несколько минут.

Рентгенологически при большой давности процесса можно выявить резорбцию костной ткани, надмыщелков плеч, параоссальные уплотнения в области наружных и внутренних поверхностей надмыщелков плеч.

Миофиброз - профессиональное заболевание мышечной системы, вы­званное функциональным перенапряжением, является одной из наиболее частых форм патологии ОДА. Преимущественные поражения мышц плечевого пояса определяется ана­томическими особенностями и многообразием их функциональных способно­стей. Заболевание развивается при достаточно большом стаже работы.

В основе патогенеза лежат нарушения метаболизма, приводящие к спа­стическим состояниям мышц. Метаболические нарушения сопровождаются гипоксией мышц и ограничением кровотока в них. Выявляются также нарушения кальциевого обмена, снижение макроэргических фосфатов, изменение натрий-калиевого баланса, приводящие к мышечному отеку, за­трудняющему в свою очередь кровообращение и усугубляющему нарушения метаболизма, вызывающему мышечные боли.

При статических и динамических нагрузках в скелетных мышца повышаются метаболические процессы и потребность их в кислороде возрастает. При увеличении мышечных усилий несоответствие между необходимым количеством крови и реальным кровоснабжением мышц возрастает, а уровень кро­воснабжения активных мышц определяет их работоспособность, возможность и темпы развития и утомления и перенапряжения.

При напряжении более чем 20% от максимальной производительной си­лы, высокое внутримышечное давление вызывает механическое сдавление со­судов и приводит к уменьшению циркуляции крови. При этом нарушается её отток из вен, залегающих в глубоких мышечных слоях. Кровообращение страдает, особенно при рабочих позах с поднятыми руками (выше уровня плеч) вследствие статического напряжения и прижатия кости к торакоакромиальному сочленению, а также при малых углах в основных сочленениях верхних конечностей.

Недостаточное кровоснабжение мышц возникает вследствие несоответствия между объёмом крови, необхо­димым для адекватного обеспечения их кислородом и его реальной вели­чиной, т.е. мышцы работают в условиях гипоксии. Величина последней возрас­тает с увеличением степени и продолжительности сокращения, вызывая ише­мию мышц, нарушая химизм мышц, медиаторный обмен с развитием в них дегенеративно-дистрофических изменений.

Недостаток кровоснабжения активных мышц в условиях статико-динамической работы, следовательно, выступает в качестве важного этиологи­ческого фактора в развитии утомления и перенапряжения, а в последующем и в формировании профессиональной патологии сухожильно-мышечного аппарата работающего.

В раннем периоде заболевания рук, в результате функционального пере­напряжения, проявляются в основном вегето-сосудистыми расстройствами. От­мечаются гипотермия, гипергидроз, цианоз, мраморность кожи, парестезии, отечность пальцев и кистей. Более выражены периферические вегетативно-сосудистые расстройства в тех случаях, когда фактор переутомления сочетает­ся с другими неблагоприятными воздействиями (микротравматизацией, ло­кальной вибрацией, переохлаждением рук). Причем, если при изолированном физическом перенапря­жении более типично развитие миофиброзов, то при сочетании с другими не­благоприятными факторами (в первую очередь с вибрацией) вероятнее возник­новение вегетативно-сенсорных полинейропатий рук. Это определяет клинико-патогенетическую близость данных форм профессиональной па­тологии, которые нередко сочетаются в виде вегетативно-сенсорной полиневропатии рук с миодистрофическим компонентом.

Выявление миозита на ранних стадиях затруднительно из-за редкого обращения к врачу пациентов с миалгиями и скудности симптомов при многочисленных жалобах.

В ранней стадии (миалгии) у больных доминируют скованность и боли в мышцах рук во время работы. В покое же неприятные симптомы все проходят, объ­ективных изменений, как известно, не бывает.

Во второй стадии (миозит, вегетомиозит) у больных сохраняются те же жалобы, но они принимают более выраженный характер и в покое отмечается небольшая болезненность, реже- уплотнения в мышцах при их пальпации.

В третьей стадии заболевания (миофиброз) в мышцах определяются плотные образования, не исчезающие после лечения, это соединительно­тканные тяжи, заместившие погибшую мышечную ткань. Отсюда название этой стадии - фиброзит, фибромиозит, чаще миофиброз.

Миопатозы предплечья у рабочих поточно-массовых организаций труда представляют собой распространенную форму патологии ОДА

Высокая степень механизации труда требует усилия для вы­полнения ряда трудовых процессов и увеличивает количество мелких трудовых операций, осуществляемых за счёт мышц предплечья. Это приводит к перенапряжению мышц с последующим развитием миопатозов.

Миографические изменения появляются при миофиброзе II и III степени и характеризуются повышением амплитуды биоэлектрической активности мышц.

Лечение: массаж, ЛФК, ДДТ, на пораженные мышцы, электрофорез. фонофорез, тепловые процедуры, акупунктура и лазеропунктура, магнито- и озонотерапия.

Экспертиза трудоспособности: При профессиональных миофиброзах I и II стадии возможен временный перевод на 2 месяца по трудовому больничному листу на работу, несвязанную с фи­зическим перенапряжением, однотипными движениями рук, переохлаждением, оздоровление в профилактории. При прогрессировании процесса и при мио­фиброзах III стадии необходимо рациональное трудоустройство, переквалификация и направление на МСЭ.

Крепитируюший тендовагинит в 93-95% случаев локализуется в строго опреде­ленном участке предплечья, соответствующем проекции длинной мышцы, которая от­водит большой палец кисти и его короткий разгибатель, где и определяются основные симптомы заболевания (дистальная часть предплечья, тыльно-лучевая поверхность).

Начало заболевания часто острое, часто в течение 1-2-х дней предшествуют локальные давящие боли, жжение, покалывание, ощуще­ние усталости в руке. Затем появляются припухлость, болезненная при прикос­новении и движении в пальцах кисти, слабость кисти, крепитация в нижней трети предплечья. Боль наблюдается во всех случаях, а припухлость и крепитация при позднем обращении больных к врачу могут отсутствовать.

При лечении вначале исчезает боль, затем крепита­ция и припухлость; восстанавливается сила кисти.

Стенозирующий лигаментит. Причиной его является гиперплазия поперечной, тыльной или ладонной связок запястья, кольцевидных связок пальцев или утолщение сухожильных влагалищ сгибателей, разгибателей, отводящих мышц пальцев, возникающие вследствие микротравматизации соответствующих свя­зок под воздействием перенапряжении функционирующих мышц. Болезнь развивается медленно, обычно начинается с появления болей, (старое название «тыль­ная связка запястья» - болезнь де Кервена, лучевой стилоидит, локтевой стилоидит) иррадиирующих по ходу 1-го или 5-го пальцев или проксимально до локтевого сустава.

Обычно отмечается припухлость в области шиловидного отростка, бо­лезненность при пальпации. Чаще страдают пианисты, машинистки, закрой­щицы, электросварщики, обрубщики, штамповщики.

Главная причина - микротравматизация удерживателя разгибателей и сухожилий. Физическое перена­пряжение вызывает нарушение функции синовиальной оболочки сухожильного влагалища, приводящее к трению между сухожилием и синовиальной оболочкой. Это в свою очередь, приводит к реактивному воспалению сухожильно-связочного аппарата с явлениями гиперемии, застоя, отёка связки, иногда нек­роза и сужения связочного канала.

В основе синдрома запястного канала лежит сморщивание, гиперплазия ладонной связки, удерживателя разгибателей или утолщение сухожильных влагалищ сгибателей пальцев. Следствие - нарушение кровообращения и сдавление срединного нерва в запястном канале. Процесс развивается чаще на правой руке, обычно страдают женщины. Возникает и развивается постепенно, чаще прогрессирует. Клиника заключается в парастезиях пальцев рук, чаще по ночам, усиление бо­лезненности при перкуссии или пальпации удерживателя сгибателей. В диагностических це­лях применяют так называемые провокационные тесты - поднятие рук вверх, резкие флексионно-экстензионные движения кисти, сдавление плеча манжеткой. При них обостряются парастезии и боли в пальцах.

Защелкивающийся палец (стеноз кольцевидной части фиброзного влага­лища сгибателя пальца, болезнь Notta) - возникает вследствие рубцового изме­нения кольцевидной части фиброзного влагалища из-за постоянного давления (хронической травматизации) на сухожильное влагалище (у электросварщиков, штамповщиков, обрубщиков и др.) Болезнь начинается с незначительных болей в типичном месте - над головкой соответствующей пястной кости по ладонной поверхности при надавливании на него инструмента, при удержании тяжести, за ручку, нажимающей на соответствующее место, несколько позже - палец при сгибании «защелкивается». При пальпации типичного места выявляется болез­ненный узелок (деформированный сгибатель), который перемещается при сги­бании и разгибании. В дальнейшем клиническая картина утяжеляется. Защел­кивание труднее выводиться из порочного положения. Болевой синдром длите­лен и выражен.

Профессиональные бурситы (воспаление слизистых сумок) - возникают вследствие длительной травматизации (упор на колено или локоть). Различают коленные и локтевые бурситы; при большом объёме движений в плечевом суставе -поддельтовидные и подключичные бурситы. Они типичны для определенных профессий: ко­ленные бурситы- для укладчиков паркета, локтевые -для полировальщиков, поддельтовидные- для кузнецов, обрубщиков, подключичные - для грузчиков. Диагностируются легко благодаря отчетливо видимой малоболезненной при­пухлости, которая может увеличиваться.

Асептические остеонекрозы - результат хронической микротравматизации преимущественно суставных головок трубчатых костей и костей за­пястья.

Патологический процесс развивается следующим образом: от перегрузки возникают микропереломы костных балок, что приводит к формированию сек­вестра (при продолжавшейся нагрузке), разрушению хряща, покрывающего измененный участок кости, выхождению в полость сустава («суставная мышь») с травмированием суставных поверхностей и возникновению остеоартроза (данные рентгенографии).

Асептический некроз полулунной кости (болезнь Кинбека) - наи



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-06; просмотров: 362; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 54.152.77.92 (0.158 с.)