Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Занятие. 1. Иммунодиагностика и аллергодиагностикаСтр 1 из 3Следующая ⇒
Занятие. 1. Иммунодиагностика и аллергодиагностика Цель иммунодиагностики – идентификация нарушенного звена иммунной системы, от которого зависит развитие данного заболевания. Иммунограмма – набор тестов, позволяющих оценить звенья иммунной системы. Выделяют четыре группы заболеваний иммунной системы, при которых показано иммунологическое обследование: ü иммунодефициты; ü аутоиммунные заболевания; ü аллергические заболевания; ü лимфопролиферативные заболевания. Наибольшее значение иммунодиагностика имеет при иммунодефицитах, которые подразделяют на первичные и вторичные. В соответствии с российскими рекомендациями (Р.В. Петров, Б.В. Пинегин, 1984, 2014 гг) все методы иммунодиагностики разделены на тесты I и II уровня. Тесты I уровня направлены на идентификацию грубых дефектов иммунной системы и позволяют осуществить диагностику основных первичных иммунодефицитов. Тесты II предназначены для углубленного изучения функционального состояния иммунной системы и применяются для выявления причин вторичной иммунной недостаточности. При этом их объем для каждого конкретного случая должен быть строго индивидуален. Иммунорегуляторный индекс При некоторых заболеваниях диагностическое и прогностическое значение имеет соотношение CD4/CD8 или иммунологический индекс (ИРИ). Норма: 1,2-2,5. CD4/CD8 (ИРИ) повышен – аутоиммунные заболевания, острый Т-лимфобластный лейкоз, тимома. CD4/CD8 (ИРИ) снижен – вирусные инфекции, хронические заболевания, опухоли. Величина ИРИ менее 1 косвенно соответствует иммунодефициту. Натуральные киллеры (НK-клетки, CD16CD56) НK-клетки – большие гранулярные лимфоциты, лизирующие клетки - мишени, инфицированные вирусами, внутриклеточными возбудителями, а также опухолевые клетки, без специфического распознавания, необходимого для Т-киллеров. Уровень НK-клеток (CD3+-CD16+CD56+) повышен – острый воспалительный процесс, бронхиальная астма, злокачественные новообразования, лейкоз. Уровень НK-клеток (CD3-CD16+CD56+) снижен – врожденные иммунодефициты, аутоиммунные заболевания, опухоли, стресс, прием цитостатиков и кортикосероидов. НКТ-клетки (CD3CD16CD56) НKТ-клетки имеют рецепторы, как НK-клеток, так и Т-лимфоцитов. Осуществляют регуляторную функцию, синтезируя цитокины.
Уровень (CD3+ CD16+ CD56+) повышен – при острых тяжелых воспалительных процессах, онкологических заболеваниях. Уровень (CD3+ CD16+ CD56+) снижен – при аутоиммунных заболеваниях. В-лимфоциты (CD19,CD20) Уровень СD19+,CD20+ повышен – бактериальные и паразитарные инфекции, хронический В-лимфолейкоз, аутоиммунные заболевания (СКВ, ревматоидный артрит); бронхиальная астма. Уровень СD19+,CD20+ с нижен – гипо- и агаммаглобулинемии (врожденные и приобретенные); Т-лимфолейкозы, спленэктомия, прием иммунодепрессантов. Диагностика нарушений синтеза иммуноглобулинов (Тесты I уровня) Определение содержания иммуноглобулинов важно при диагностике и клиническом мониторинге врожденных иммунодефицитов, моноклональных гаммапатий, инфекций и аутоиммунных заболеваний. Методы определения иммуноглобулинов: радиальная иммунодиффузия по Манчини, нефелометрия. Уровень IgE определяют методом ИФА. IgM (Норма 0,60-4,00 г/л). Уменьшение отмечается при гипогаммаглобулинемии, повышение – при остром воспалительном инфекционном процессе. IgG (Норма 6,5-16,0 г/л). Снижение концентрации характерно для гипогаммаглобулинемии, может наблюдаться при длительных воспалительных процессах. Повышение отмечается при инфекционных заболеваниях, чаще бактериальной природы. IgA (Норма 0,55-2,50 г/л). Снижение соответствует гипогаммаглобулинемии, повышение, как правило, ассоциируется с острыми воспалительными заболеваниями слизистых оболочек. Гипогаммаглобулинемии n Лекарственноиндуцированная Каптоприл, карбамазепин, ГКС, пеницилламин, фенитоин, сульфасалазин, фенклофенак. n Генетические синдромы (врожденные иммунодефициты). n Инфекционные болезни – ВИЧ, врожденная краснуха, врожденная ЦМВ-инфекция, врожденный токсоплазмоз, ВЭБ. n Онкология – хронический лимфобластный лейкоз, неходжкинская лимфома, В-клеточная пролиферация. n Системные болезни – иммунодефицит, связанный с выраженной потерей иммуноглобулинов (нефроз, тяжелын ожоги, лимфангиэктазия, тяжелая диарея). Бытовые аллергены Домашняя пыль имеет сложный состав, в который входят клещи домашней пыли и продукты их жизнедеятельности, растительные и неорганические частицы, споры плесневых грибов, бактерии, шерсть и выделения домашних животных и грызунов (мышей, крыс), аллергены тараканов, а также формальдегид и летучие органические соединения (из линолеума, синтетических напольных покрытий, фурнитуры, мебели и т.д.).
Основное значение имеют пироглифидные клещи (Dermatophagoides pteronyssimus и Dermatophagoides farina). Это мельчайшие членистоногие размером около 0,3 мм, которые питаются чешуйками слущенного эпидермиса человека и животных. Наилучшими условиями для жизнедеятельности и размножения клещей является высокая влажность > 60% при t 22-27°, поэтому к излюбленным местам обитания клещей относится постель (подушки, одеяла, матрасы), мягкая мебель, ковры. Чрезвычайно аллергенными являются тараканы. Хорошо известна роль корма для аквариумных рыбок (причиной является аллергия к дафнии – основной составляющей этого корма). Эпидермальные аллергены Аллергены различных животных и птиц: кошек, собак, хомячков, лошадей, перо птиц. Аллергенами бывает не столько шерсть, сколько белки эпидермиса, слюны, продукты потовых и сальных желез, моча, семенная жидкость, фекалии животных. Наиболее частыми виновниками эпидермальной аллергии являются аллергены кошки, в меньшей степени – собаки. Эпидермальные аллергены можно обнаружить не только в воздухе помещений, где обитают эти животные, но и в составе домашней пыли, коврах, мебели. При удалении животного высокая концентрация аллергена в помещении сохраняется в течение 6 мес. и более. Мыши, крысы, морские свинки могут стать причиной аллергии у тех, кто с ними контактирует. Пыльцевые аллергены Наиболее частой причиной поллиноза является легкая пыльца ветроопыляемых растений. Концентрация пыльцевых аллергенов выше в сухие жаркие дни и уменьшается в дождливые дни. Деревья ( береза, ольха, лещина, дуб, ольха) Злаковые травы (ежа, тимофеевка, овсяница, мятлик, райграс) Сорные травы (амброзия, полынь, лебеда, чертополох) Пищевые аллергены Продукты животного и растительного происхождения (молоко, яйцо, курица, арахис, орехи, соя, морепродукты, рыба, пшеница). Споры плесневых грибов В воздухе жилых и производственных помещений, подвалов, а также в атмосферном воздухе определяется более 100 видов плесневых грибов. Высокая концентрация плесневых грибов выявляется в ванных комнатах, библиотеках, плохо проветриваемых жилых помещениях. Большинство грибов размножаются круглогодично, хотя концентрация некоторых из них увеличивается в осенние месяцы. К наиболее распространенным грибковым аллергенам относятся грибы семейств Alternaria, Cladosporium, Aspergilus, Penicillium. Инсектные аллергены Аллергены насекомых, которые могут поступить в организм ингаляционно или при ужалении, укусе. При ужалении насекомыми наиболее часто инсектная аллергия развивается на яд пчел, ос, шмелей, шершней. Реже наблюдаются аллергические реакции на укусы кровососущих насекомых – комаров, мошек. Лекарственные аллергены Аллергенные свойства лекарственных препаратов существенно зависят от их структуры и молекулярной массы. Высокомолекулярные соединения (сыворотки, стрептокиназа, инсулин) способны индуцировать иммунный ответ. Из низкомолекулярных соединений наиболее часто аллергию вызывают антибиотики пенициллинового ряда, сульфаниламиды.
Классификация аллергических реакций: По скорости: · немедленного типа (развивается в течение 15-20' после контакта с аллергеном) · отсроченные или поздние (от нескольких часов до 1 суток) · замедленного типа (через 2-3 суток после контакта с аллергеном) По механизму развития: · IgE-опосредованные · Не IgE-опосредованные
Патогенез Классификация аллергических реакций по Gell & Coombs: I тип – реагиновый, анафилактический (гиперчувствительность немедленного типа – ГНТ). Взаимодействие аллергенов с IgE (реже IgG4), фиксированными на поверхности тучных клеток и базофилов, приводит к выделению из этих клеток медиаторов, вызывающих аллергическую реакцию. Клинические проявления: АР, БА, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок. Симптомы возникают в течение часа после контакта. II тип – цитотоксический. Антитела класса IgG или IgM фиксируются на различных клетках. При взаимодействии этих АТ с аллергенами и при участии комплемента возникает повреждение клеток. Клинические проявления: лекарственные цитопении – лейкопения, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, болезнь Рейно. III тип – повреждение иммунными комплексами (иммунокомплексный, феномен Артюса). Иммунные комплексы, состоящие из аллергенов и АТ (IgG и IgM) вызывают аллергическое поражение тканей. При этом происходит активация системы комплемента, стимуляция протеолитических процессов, выделение гистамина. Клинические проявления: сывороточная болезнь, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, гельминтозы, крапивница, отек Квинке. IV тип – аллергическая реакция замедленного типа, гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ). В развитии участвуют сенсибилизированные лимфоциты после их контакта с аллергеном. Возникают у сенсибилизированных людей через 24–48 ч после контакта с аллергеном. IVa тип – связан с Т-хелперами I типа (Th1), которые активируют макрофаги путем секреции ИФ-γ и выступают как стимуляторы воспалительного ответа. Клинические проявления: аллергический контактный дерматит. IVb тип – связан Т-хелперами II типа (Th2), которые секретируют IL-4, IL-13, IL-5, способствующие продукции IgE и IgG4. IL-5 опосредует эозинофильное воспаление. Клинические проявления: аллергический ринит, бронхиальная астма, крапивница. IVс тип – связан с Т-лимфоцитами, которые мигрируют в ткани и атакуют собственные клетки с помощью перфорина и гранзима.
Клинические проявления: лекарственные аллергии – макуло-папулезная сыпь, буллезные дерматиты – синдром Стивенсона-Джонсона, Лайела. IVd тип – связан с Т-клетками, которые активируются антигеном и стимулируют развитие стерильного нейтрофильного воспаления. Клинические проявления: генерализованный экзематозный пустулез. Аллергические реакции развиваются в сенсибилизированном организме при повторном контакте с аллергеном. Диагностика Анамнез при аллергических болезнях играет основную роль, учитывая неоднородность популяции и особенности лабораторных методов исследования. Собирая анамнез, необходимо помнить, что нет специфических патогномоничных симптомов и лабораторных тестов. Зачастую больные с отрицательным аллергологическим обследованием имеют серьезные заболевания, связанные с иммунным воспалением. При лекарственной гиперчувствительности достоверных анализов просто нет. Следовательно, опрос играет ведущую роль в постановке предварительного диагноза. Однако диагноз должен быть подтвержден результатами иммунологического/ аллергологического обследования. Традиционно сбор анамнеза начинают с жалоб больного. Следует учитывать, что аллергические болезни – это хронические заболевания, с которыми пациенты живут десятилетиями. Яркие зудящие дерматозы, сезонные ухудшения, необычные реакции на пищу и укусы насекомых привлекают внимание и об этих событиях больные охотно рассказывают. О круглогодичных проблемах, связанных с постоянной заложенностью носа, храпом, непереносимостью НПВС, редком, но длительном удушающем кашле при ОРВИ, тотальной сухости кожи, аллергии при ношении сережек при первом контакте с врачом обычно умалчивается. Что не означает отсутствие астмы, аллергического ринита, контактной аллергии на металлы, высокого риска анафилаксии и прочих явлениях, способных оказать влияние на проведение анестезии, хирургических вмешательств, ортодонтического лечения. При различных нозологиях будут предъявляться различные жалобы. Универсальной жалобой, связанной с гистамином является зуд. Рассмотрим 3 группы аллергологических заболеваний и типичные закономерности в опросе больных. Аллергологические заболевания кожи. Основные жалобы у этой группы больных на зудящие яркие сыпи. Выясняются обстоятельства появления сыпи, связь с аллергеном, время начала болезни, факторы, способствующие ухудшению. Так, для аллергических дерматитов характерно циклическое течение с рецидивами, излюбленные места сыпи в различных возрастных группах, наличие зуда, сухости кожи и шелушения, усиливающегося после употребления продуктов, контакта с аллергенами. Крапивницы имеют характерную уртикарную сыпь в виде зудящих волдырей, мигрирующую, зачастую появляющуюся на фоне вирусных болезней, пищевых провокаций. Контактные дерматиты возникают в месте контакта с металлами, красками, латексом, моющими средствами, косметикой. Соответственно жалобы будут указывать на это взаимодействие.
Аллергологические заболевания дыхательной системы: Аллергический ринит/конъюнктивит сезонный – зуд в носу, глазах, эквивалент зуда – чихание, серозное отделяемое из носа. Круглогодичный – постоянная заложенность, снижение обоняния, утреннее чихание. Бронхиальная астма – кашель с раннего возраста, не связанный с длительным стажем курения, больше ночной, обратимый, приступообразный, практически без мокроты, с дистанционными музыкальными хрипами. Возникающий, как реакция на нагрузку и контакт аллергеном, на резкие запахи и холод, так же быстро купирующийся без терапии или бронхолитиками короткого действия. Часто сочетается с зудом в носу, глазах, чиханием и развивается на 3-5 сутки ОРВИ, после нормализации температуры. Таковы основные черты аллергической астмы. Немедленные иммунологические реакции (анафилаксия, лекарственная аллергия, инсектная аллергия) – быстрое (минуты, часы) появление макуло-папулезных сыпей, потеря сознания с гипотензией, бронхоспазм, ангионевротический отек, выраженный абдоминальный синдром, появляющиеся при попадании аллергена.
Положительный ответ на блокаторы основных медиаторов аллергии: антигистаминные, бронхолитики, гормоны должен наводить на мысли о аллергических болезнях. Типичные черты анамнеза: · Генетическая отягощенность – семейные случаи аллергии, или наличие типичных жалоб у родственников.. При атопии у матери риск заболеть у ребенка около 50-60%, у отца – 40%, если больны оба родителя – 70-80%, без атопического анамнеза примерно 15-20%. · «Атопический марш» – цикличная смена или присоединение нозологических форм у пациента с течением времени: дерматит – аллергический ринит – астма. С началом в раннем возрасте. · Выясняются ранее перенесенные заболевания с упором при опросе на атопические болезни, анафилаксию. · Лекарственный анамнез – реакции на введения ЛС, вакцин, сывороток, анестетиков, антибиотиков, НПВС. · Бытовой анамнез – прицельно уточняется усиление жалоб при контакте с аллергеном, сезонно, при уборке, выездах на природу, ухудшение при нахождении в сырых помещениях, контакте с плесенью, домашней пылью, животными, и пр. · Уточняется усиление симптомов на физические факторы: нагрузку, инсоляцию, охлаждение, давление, вибрацию. · Связь развития аллергических реакций с острыми респираторными болезнями. · Циркадный характер жалоб (ночь-день). Физикальное обследование является общетерапевтическим и проводится по тем же принципам. Параклиническое обследование. Делится на 2 группы – специфическое аллергологическое и общеклинические тесты. Общеклинические маркеры малоинформативны в постановке диагноза, отражают динамику состояния конкретного больного. Наиболее важные – это эозинофилы в ОАК. Эозинофилия выше 3% в ОАК при БА и АР позволяет сделать вывод о наличии эозинофильного воспаления. При острых аллергических реакциях, отеках возможен незначительный лейкоцитоз, повышение СОЭ. В условиях хронической гипоксии при БА – отмечается рост Hb, гематокрита, эритроцитов и т.п. Аллергологические методы диагностики разделяют на обследование in vivo и in vitro. In vivo. Наиболеепризнаны кожные пробыи провокационные тесты. Проводятся врачом аллергологом в условиях оборудованного противошоковым набором кабинета. Принцип проведения кожных проб: нанесение специфического диагностического аллергена на кожу, повреждение кожного покрова для проникновения аллергена (прик, скарификация, подкожное, внутрикожное тестирование) и оценка иммунологической реакции через установленное время. Для ГЗТ применяют патч-тесты – аппликация без повреждения раствора аллергена на кожу на 24-48 часов. Занятие. 1. Иммунодиагностика и аллергодиагностика Цель иммунодиагностики – идентификация нарушенного звена иммунной системы, от которого зависит развитие данного заболевания. Иммунограмма – набор тестов, позволяющих оценить звенья иммунной системы. Выделяют четыре группы заболеваний иммунной системы, при которых показано иммунологическое обследование: ü иммунодефициты; ü аутоиммунные заболевания; ü аллергические заболевания; ü лимфопролиферативные заболевания. Наибольшее значение иммунодиагностика имеет при иммунодефицитах, которые подразделяют на первичные и вторичные. В соответствии с российскими рекомендациями (Р.В. Петров, Б.В. Пинегин, 1984, 2014 гг) все методы иммунодиагностики разделены на тесты I и II уровня. Тесты I уровня направлены на идентификацию грубых дефектов иммунной системы и позволяют осуществить диагностику основных первичных иммунодефицитов. Тесты II предназначены для углубленного изучения функционального состояния иммунной системы и применяются для выявления причин вторичной иммунной недостаточности. При этом их объем для каждого конкретного случая должен быть строго индивидуален.
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-27; просмотров: 307; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.116.90.141 (0.048 с.) |