Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Обследование хирургического больного
Обследование хирургического больного — сложный творческий процесс, цель которого заключается в постановке основного диагноза, а также в выяснении особенностей состояния всех органов и систем пациента. Обследование хирургического больного можно разделить на несколько частей (этапов). I этап — первичный осмотр больного. II этап — дополнительное обследование больного. III этап — динамическое наблюдение за больным. IV этап — постановка окончательного диагноза. Обследуя больного, хирург должен помнить об основных требованиях врачебной деонтологии, основывающихся на врачебной этике. По отношению к больному хирург должен быть предельно внимательным, гуманным и постоянно помнить правило «не делай больному того, чего не сделал бы себе или своим близким при тех же условиях». Необходимо руководствоваться тем, что хирургический метод лечения связан с активным вмешательством в жизнь больного и что ошибки в диагнозе, ведут к неправильной хирургической тактике, и уменьшают возможность выздоровления. Постановка правильного диагноза требует знания симптомов заболеваний, умения собрать все нужные данные и правильно их оценить. Торопливость и стремление быстро поставить диагноз нередко приводят к нарушению такой последовательности (анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, лабораторные данные, результаты рентгенологического обследования и др.), к недооценке одних и переоценке других данных, что ведет к ошибке. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ — систематизированное изложение субъективных и объективных фактов, имеющих отношение к состоянию здоровья пациента как в прошлом и настоящем. Для системного изложения выделяются следующие основные разделы истории болезни: • паспортная часть, • жалобы, • история развития заболевания, • история жизни, • объективное исследование больного, • предварительный диагноз. Все жалобы условно можно разделить на две группы: • основные жалобы, • опрос по системам и органам. Основные жалобы — это те, которые связаны с развитием основного заболевания. Среди основных жалоб выделяют три группы: · жалобы на боли, · жалобы общего характера, · жалобы, связанные с нарушением функции органов. а) Жалобы на боли
При жалобах на боли уточняются: · локализация боли, · иррадиация (место отражения боли), " время появления (днем, ночью), · длительность (постоянные, периодические, приступообразные), · интенсивность (сильная, слабая, мешает или не мешает сну, работе), · характер (ноющая, колющая, режущая, тупая, острая, пульсирующая и т. д.), · причина, вызывающая боль (определенное положение тела, движение, дыхание, прием пищи, нервное состояние и т. д.), · сопутствующие боли явления (сердцебиение, тошнота, рвота, ощущение нехватки воздуха и т. д.), · изменение при боли общего состояния (слабость, потеря сна, изменение аппетита, раздражительность. б) Жалобы общего характера • слабость, • недомогание, • повышенную утомляемость, • плохой аппетит, • плохой сон, • похудание, • головную боль, • снижение работоспособности. в) Жалобы, связанные с нарушением функции органов Обусловлены отличием в функционировании самого пораженного органа или системы (для сердечно-сосудистой системы характерны слабость, сердцебиение, боли в левой половине грудной клетки и пр., для дыхательной системы одышка, кашель и пр., для пищеварительной системы отрыжка, тошнота, рвота и т. д.). ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ANAMNESIS MORBI) Ценность и достоверность полученных сведений во многом зависят от культурного уровня, наблюдательности и откровенности больного. Умение правильно собирать анамнез в большей мере определяется степенью медицинской грамотности врача. Можно только по анамнезу поставить диагноз. Последовательно расспрашивая больного, следует задавать вопросы так, чтобы ответы на них освещали какие-либо детали заболевания или жизни больного. Предварительные диагностические умозаключения в процессе расспроса больного либо подтверждаются и уточняются ответами на последующие вопросы и данными обследования, либо отвергаются, и тогда возникают новые предположения. Описываются все детали проявления основного заболевания. У хирургических больных основным считается то заболевание, по поводу которого выполняется хирургическое вмешательство. Простая схема истории заболевания, выраженная всего в семи вопросах:
1. Когда (дата и час) началось заболевание? 2. Какие факторы способствовали возникновению болезни? 3. С чего началось заболевание (первые проявления)? 4. Как развивались симптомы заболевания в дальнейшем? 5. Как больной обследовался, как лечился? Было ли лечение эффективно? Были ли операции по поводу основного заболевания? 6. Как изменялась трудоспособность? 7. Что побудило больного обратиться к врачу в настоящее время? ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (ANAMNESIS VITAE) Общая часть · место рождения с описанием изменения климатических факторов в течение жизни, · образование с указанием особенностей физического и умственного развития. · с какого возраста работает, · основная профессия и ее изменения, · условия работы, · характеристика рабочего помещения (освещение, особенности воздуха), · продолжительность рабочего дня, · наличие неблагоприятных профессиональных факторов (физических, химических, вынужденного положения во время работы, чрезмерного умственного или физического напряжения). Бытовой анамнез · условия жизни (жилищные условия, гигиенический режим, особенности отдыха) · режим питания. Вредные привычки Перенесенные заболевания и травмы Эпидемиологический анамнез (эпиданамнез) • четко указывается наличие или отсутствие в прошлом следующих инфекционных заболеваний: гепатит, туберкулез, малярия, венерические болезни, • гемотрансфузии, инъекции, инвазивные методы лечения, выезды за пределы постоянного места жительства и контакт с инфекционными больными за последние 6 месяцев. Гинекологический анамнез (для женщин) Аллергологический анамнез Наследственность ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО (STATUS PRAESENS OBJECTIVUS) Объективное исследование больного осуществляется четырьмя способами: · осмотр, · пальпация, · перкуссия, · аускультация. Осмотр больного начинается с момента его появления в кабинете хирурга. Походка больного, выражение его лица, положение тела, характер речи, глаза, цвет кожи, склер, наличие высыпаний и кровоподтеков. Для хирурга очень важно выработать и развить в себе умение воспринимать и осознавать зрительные впечатления, получаемые при общении с больным, подмечать патологические особенности в его внешнем облике. Значение первого впечатления от больного известно всем практическим врачам. Однако следует помнить, что неумение использовать его как материал для диагноза, переоценка его, торопливость могут привести к предвзятости дальнейших действий врача и послужить причиной диагностической ошибки. Можно допустить грубую диагностическую ошибку, ограничив осмотр только той областью тела, на боли в которой жалуется больной. Хирургическое заболевание может быть лишь проявлением другого общего заболевания. При осмотре определяется тип дыхания (грудное, брюшное), те или иные его нарушения, ограничения движений грудной клетки, туловища и конечностей. Пальпацию необходимо производить теплыми руками, осторожно, стараясь не вызвать у больного неприятных ощущений и сильных болей. Пальпацию лучше начинать с областей, пограничных с пораженным участком. Так, при болях в правой подвздошной области ощупывают сначала левую подвздошную область, затем переходят к обследованию эпигастральной и в заключение правой подвздошной области.
Пальпация позволяет установить следующее: 1) наличие болезненности в различных областях тела; 2) степень напряжения мышц над патологическим очагом; 3) местное повышение или снижение температуры; 4) наличие какого-либо патологического образования; 5) локализацию, форму, величину, консистенцию новообразования, а также его отношение к окружающим органам (подвижность, смещаемость при дыхательных движениях), чувствительность при ощупывании и движениях, изменение формы и величины в момент пальпации, при сжатии и т. д. Появление болей во время пальпации чаще всего указывает на воспалительный характер заболевания. Интенсивность и характер болей бывают различными. Необходимо помнить, что ощущение боли в значительной степени определяется индивидуальной чувствительностью больного и его нервно-психическим состоянием. Кроме наружной пальпации при обследовании хирургических больных в ряде случаев следует прибегать к пальцевому исследованию прямой кишки. Сравнительное измерение. При измерении туловища и конечности надо пользоваться строго определенными анатомическими образованиями. Окружность грудной клетки у мужчин измеряют на уровне сосков; окружность живота — на уровне пупка. О длине верхней конечности судят по расстоянию от акромиона до головки лучевой кости и шиловидного отростка локтевой кости. Длину предплечья измеряют от локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости. Длина нижней конечности равна расстоянию от большого вертела до наружной лодыжки, а при подозрении на повреждение шейки бедренной кости — от верхней передней ости подвздошной кости до наружной лодыжки. Длину бедра измеряют от большого вертела до суставной щели коленного сустава и т. д. Величину угла положения костей при контрактурах и анкилозах, а также объем движений в суставах определяют угломером. Перкуссия проводится в различных положениях больного в зависимости от цели исследования. Метод позволяет определить границы печени, селезенки, верхнюю границу увеличенного мочевого пузыря, появление газов в брюшной полости при прободении полых органов (тимпанит в области печеночной тупости), а также полезен для выявления опухолей, кист, свободной жидкости, воспалительных инфильтратов и других патологических процессов в животе. При быстрых толчкообразных ударах полусогнутыми пальцами определяют «шум плеска» (скопление газа и жидкости в желудке или кишечнике).
Аускультация - информативно выслушивание брюшной полости при подозрении на перитонит, при аневризмах и стенозировании артерий. МЕСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ (STATUS LOCALIS) ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Формулируется на основании сбора жалоб, анамнеза заболевания и жизни, объективного исследования больного. Кроме предварительного существует еще клинический и дифференциальный диагноз. Различают два их вида: академическая история болезни и клиническая история болезни. Академическая история болезни — это то, что пишут студенты, то есть люди, еще не умудренные клиническим опытом и не имеющие достаточного багажа знаний. Этот вид истории болезни содержит кроме основных разделов дополнительные, где молодой врач (студент) излагает свои мысли по поводу постановки диагноза. В клинической истории болезни отсутствуют пространные рассуждения, она максимально приспособлена для работы в отделении. После постановки предварительного диагноза и его обоснования составляют «План обследования и лечения больного». ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ При обследовании хирургического больного следует определиться в решении трех основных проблем: • срочность обследования, • рациональный объем обследования, • последовательность применения диагностических методов. Классические правила дополнительного исследования пациента, выдвинутые отечественным терапевтом И. А. Кассирским: · никогда инструментальное исследование не должно быть опаснее болезни, · если опасное исследование можно заменить менее опасным или совсем безопасным без ущерба для результативности, надо сделать это, · следует помнить о противопоказаниях к тем или иным опасным инструментальным исследованиям.
|
||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-05; просмотров: 231; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 34.228.168.200 (0.041 с.) |