Деполяризующие миорелаксанты

Механизм действия — длительная деполяризация постсинаптической мембраны, аналогичное ацетилхолину, но более длительное, препятствующее реполяризации и передаче возбуждения. Все препараты обладают коротким (до 7-10 минут) эффектом.

• дитилин,

• листенон,

• миорелаксин.

Действие препаратов этой группы прекращается разрушением их псевдохолинэстеразой.

Осложнения при наркозе

Выделяют 2 группы осложнений:

1. во время наркоза,

2. в послеоперационном периоде.

 

Во время наркоза чаще наблюдаются осложнения со стороны органов дыхания, приводящие к прекращению поступления воздуха в легкие и развитию гипоксии.

Асфиксия может развиться в результате механических нарушений проходимости дыхательных путей – механическая асфиксия, а также вследствие нарушения функции дыхательного центра (паралич) - центральная асфиксия.

Механическая асфиксия развивается при попадании в дыхательные пути инородных тел:

- рвотные массы,

- тампоны,

- слизь,

- кровь,

- зубные протезы,

- запавший язык.

Иногда в таких случаях приходится прибегать к трахеотомии.

При попадании языка нужно вставить воздуховод или выдвинуь нижнюю челюсть и правильно удерживать ее в течение всей операции. Если язык запал, то его извлекают языкодержателем.

Для предупреждения возникновения асфиксии рвотными массами при плановых и экстренных операциях желудок больного должен быть освобожден от пищи при помощи зонда и путем активного отсасывания.

Для предупреждения активного выделения слизи и слюны в качестве одного из компонентов премедикации вводят 0,5 – 1 мл 0,1% раствора атропина.

Асфиксия может развиваться в результате рефлекторного ларингоспазма (реже бронхоспазма).

Асфиксия центрального происхождения – паралич дыхательного центра – представляет собой наиболее тяжелое осложнение.

Признаки асфиксии:

- цианоз,

- расширение зрачков с потерей реакции на свет,

- прекращение дыхания,

- потемнение крови.

Реанимация:

• прекратить подачу наркотического вещества, • приступить к искусственной вентиляции легких, • обеспечить вдыхание чистого воздуха и кислорода, • внутривенно вести средства, возбуждающие дыхательный центр (лобелин, цититон).

Если возникает остановка сердца, то искусственную вентиляцию легких сочетают с искусственным массажем сердца.

1. Способ Сильвестра.

2. Способ Шюллера.

3. Способ Лаборда.

Эти методы (с пассивным вдохом) малоэффективны, по сравнению с методами, позволяющими обеспечить активный вдох: «от рта ко рту», «от рта к носу». S-образные ротоглоточные трубки. Портативный дыхательный мешок типа «Амбу». Аппараты для искусственной вентиляции легких.

При остановке сердца.

Массаж сердца должен быть применен быстро, в первые 2 – 4 минуты после остановки сердца. Методы: закрытый (непрямой), открытый (прямой).

При фибрилляции желудочков применяют дефибриллятор.

Для улучшения кровоснабжения головного мозга рекомендуется опустить голову больного.

 

Осложнения в посленаркозном периоде:

- воспаление легких, ателектаз легких, бронхит (чаще встречаются после эфирного наркоза),

- острая сердечная недостаточность, которая иногда приводит к смерти,

- нарушение функции печени (при применении эфирного наркоза есть опасность жирового перерождения печени),

- поражение почек (мочевой синдром, олигурия),

- нарушения водно-солевого обмена.

НЕИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ

Виды неингаляционного наркоза в зависимости от путей введения анестетика:

- внутривенный,

- внутрикостный,

- подкожный,

- прямокишечный.

 

Внутривенный путь наиболее распространен. Используется для получения вводного или длительного полного наркоза.

Почти все виды неингаляционного наркоза применяются в качестве вводных или базис-наркозов при комбинированном обезболивании, т.к. используемые анестетики при длительном наркозе могут вызвать тяжелую интоксикацию и другие осложнения.

ВНУТРИВЕННЫЙ НАРКОЗ.

Первая попытка осуществить внутривенный наркоз эфиром была предпринята Н.И.Пироговым в 1847 г. Используя эксперименты Н.П.Кравкова (1902), С.П. Федоров (1909 г.) с успехом применил внутривенный гедоналовый наркоз («русский наркоз»).

В настоящее время используют гексенал, тиопентал-натрий (1934), оксибутират натрия (1960), виадрил, сомбревин, кетамин. Для кратковременного наркоза и введения в эндотрахеальный наркоз сейчас используется калипсол – стероидный препарат, не имеющий отрицательных свойств барбитуровой кислоты.

Внутривенный наркоз всегда проводится одинаково.

Для базис-наркоза применяют 2-5% раствор гексенала, 1% раствор тиопентал-натрия. Растор медленно вводят в вену. Быстрое введение может привести к нарушению дыхания. С момента введения препарата больного просят считать вслух. Уже к концу 1-й минуты больной начинает путаться в счете и вскоре совсем его прекращает. Это указывает на наступление сна.

При длительном наркозе используют фракционный или капельный метод. Если операция длится 1,5 – 2 часа, то раствор вводят 3-4-6 раз.

При внутривенном наркозе больной засыпает быстро, без тошноты и рвоты, не ощущая удушья и не испытывая чувства страха. При медленном введении 1-2% раствора гексенала или 1-2,5% раствора тиопентал-натрия больной считает до 40 – 70 и через 1,5 минуты спокойно засыпает.

Внутривенный наркоз характеризуется наступлением после пробуждения больного в торичного сна, который длится 6 – 12 часов в зависимости от дозы препарата.

1. Препараты барбитуровой кислоты (гексенал) – слабый аналгезирующий эффект. Противопоказаны больным с бронхиальной астмой.

2. Производные феноксиуксусной кислоты (сомбревин). Время действия 5 – 7 минут. Преимущества: быстрое и полное восстановление сознания. Противопоказан при гемолитической анемии, заболеваниях почек, аллергии.

3. Производные циклогексамина (калипсол, кетонал) – сильный аналгетик, малотоксичен. Возможно психомоторное возбуждение. Повышение АД и давления спинномозговой жидкости. Противопоказан при гипертонии.