Первая стадия — стадия анальгезии

3-8 минут. Характерно постепенное угнетение, а затем и потеря сознания. Тактильная и температурная чувствитель­ность, а также рефлексы сохранены, но болевая чувствительность резко снижена, что позволяет на этой стадии выполнять кратковременные хи­рургические операции (рауш-наркоз).

Разделяют три фазы по Артрузио: первая фаза — начало усыпления, когда еще нет полной анальгезии и амнезии;

вторая фаза — фаза полной анальгезии и частичной амнезии; третья фаза — фаза полной анальгезии и амнезии.

Вторая стадия — стадия возбуждения

Продолжается 1-5 минут. Речевым и двигательным возбуждением, повышением мышечного тонуса. Ее наличие связано с активацией подкорковых структур.

Третья стадия — хирургическая (стадия наркозного сна)

Через 12-20 минут после начала анестезии.

В хирургической стадии выделяют 4 уровня.

Первый уровень хирургической стадии (III₁) — уровень движения глазных яблок.

Второй уровень хирургической стадии (III₂) — уровень роговичного рефлекса.

Третий уровень хирургической стадии (III₃) — уровень расширения зрачка.

Четвертый уровень хирургической стадии (Ш₄) — уровень диафрагмального дыхания — не должен допускаться в клинической практике, так как является признаком передозировки и предвестником летального исхода!

В течение операции глубина общей анестезии не должна превышать уровня III₁-III₂, и лишь на короткое время допустимо ее углубление до IIIз!

Четвертая стадия — стадия пробуждения

ВИДЫ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА

а) Масочный наркоз

б) Эндотрахеальный наркоз

в) Эндобронхиальный наркоз.

Интубационный наркоз

Интубационным называется такой метод наркоза, при котором газообразное или парообразное анестетическое средство вводят через трубку непосредственно в трахею. Интубационный метод наркоза впервые был применен Н.И.Пироговым в эксперименте 1847г. В 1852 г. Сноу использовал этот метод при извлечении инородного тела из трахеи у ребенка 4 лет.

Преимущества интубационного наркоза перед масочным:

1. возможность регулировать газообмен благодаря выключению естественного дыхания мышечными релаксантами,

2. более точная дозировка.

Интубационные трубки изготавливают из резины, синтетической пластмассы. Трубка должна иметь такую длину, чтобы после введения в трахею конец ее на 2 см не достигал бифуркации. Необходимую длину трубки для каждого больного определяют, измерив расстояние:

- от мочки уха по верхней губе до мочки другого уха,

- или от верхних резцов по наружной поверхности лица и шеи до второго реберного хряща.

Для взрослого человека длина трубки должна быть не менее 26 см.

Т е х н и к а интубационного наркоза.

Важным достижением в анестезиологии явилось использование для релаксации (расслабления) мышц курареподобных веществ, что связано с именем Г. Грифиттса (1942 г.). Во время операций стало применяться ис­кусственное управляемое дыхание, в чем основная заслуга принадлежит Р. Макинтошу. Создание аппаратов для искус­ственной вентиляции легких и внедрение в практику миорелаксантов спо­собствовали широкому распространению эндотрахеального наркоза — основного современного способа обезболивания при обширных травматичных операциях.

 

Курареподобные препараты и их свойства

МИОРЕЛАКСАНТЫ

Миорелаксанты (курареподобные вещества) — препараты, изолированно выключающие напряжение мускулатуры за счет блокады нервно-мышечной передачи. Кураре – сильный смертоносный яд, применявшийся южноамериканскими индейцами для изготовления отравленных стрел. Кураре оказывает паралитическое действие на скелетную и дыхательную мускулатуру, вызывает смерть от асфиксии.

В 1935 г. Кинг выделил из кураре чистый алкалоид тубокурарин-хлорид

Цели:

• для расслабления мышц при наркозе, что позволяет уменьшить дозу анестетика,

• для проведения ИВЛ,

• для снятия судорог, мышечного гипертонуса.

По механизму действия выделяют антидеполяризующие и деполяризующие релаксанты.

По длительности: релаксанты короткого и длительного действия.

Передача импульсов с нерва на мышцу, осуществляется химическим путем: нервное окончание выделяет ацетилхолин, который действует на рецептивную субстанцию мионеврального соединения, вызывает сокращение мышцы. Длительность действия ацетилхолина составляет 0,001 с, что объясняется разрушающим действием фермента холинэстеразы, разлагающего ацетилхолин на холин и уксусную кислоту. В связи с быстрым разрушением ацетилхолина возможно повторное возбуждение и сокращение мышц.

Мионевральные соединения в покое находятся в состоянии поляризации, т.е.концентрируют ионы калия на внутренней части концевой нервно-мышечной пластинки и ионы натрия – на наружной. Под влиянием ацетилхолина наступает деполяризация в результате перемещения ионов натрия и калия, и мышца сокращается. После разрушения ацетилхолина наступает реполяризация и потенциал возвращается к исходному уровню.

АНТИДЕПОЛЯРИЗУЮЩИЕ МИОРЕЛАКСАНТЫ

Механизм действия — блокада ацетилхолиновых рецепторов постсинаптической мембраны, что не позволяет ацетилхолину вызвать процесс деполяризации мембраны и передачу импульса. Антагонистом препара­тов этой группы является прозерин, который угнетает холинэстеразу. Угнетение холинэстеразы создает условия для накопления ацетилхолина в таком количестве, которое способно преодолеть блокаду (30-40 мин). Практически все препараты обладают длительным (до 30-40 минут) действием.

• тубокурарин,

• диплацин,

• павулон,

• диаксоний.