Липоидная теория Германка (1866 г.).

Анестетики обладают липоидотропностью, а в нервных клетках мно­го липоидов. Поэтому богатое насыщение мембран нервных клеток анестетиками приводит к блокаде обмена веществ в клетках. При этом, чем больше сродство к липоидной ткани, тем сильнее анестетик (за­кон Мейера — Овертона).

3. Теория поверхностного натяжения (Траубе 1904-1913 гг.).

4. Окислительно-восстановительная теория Варбурга (1911 г.)

5. Гипоксическая теория (30-е гг. XX столетия).

Анестетики приводят к торможению ЦНС в результате нарушения энергетики клеток.

6. Теория водных микрокристаллов Полиига (1961 г.).

7. Мембранная теория Хобера (1907) и Винтерштейна (1916). Анестетики вызывают изменение физико-химических свойств кле­точных мембран, что нарушает процесс транспорта ионов Na⁺,K⁴ и Са, и таким образом влияют на формирование и проведение потенциала действия.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ

Влияние анестетиков прежде всего происходит на уровне образова­ния и распространения потенциала действия в самих нейронах и осо­бенно в межнейронных контактах. Одни считают, что, фиксируясь на мембране клет­ки, анестетики препятствуют процессу деполяризации, другиe— что анестетики закрывают натриевые и калиевые.каналы в клетках.

При всей ценности сведений о тонких механизмах взаимодействия анестетиков с клеточными структурами, наркоз представляется как своеобразное функциональное состояние центральной нервной системы. В соответствии с теорией пара­биоза (Н. Е. Введенский), всякий наркоз, вызываемый любым наркотическим компонентом, вызывает парабиоз тех или иных участков коры головного мозга. Этот парабиоз приводит к запредельному торможению, выключению синаптических связей нейронов коры головного мозга.

И.П.Павлов со своими последователями (В.С.Галкиным) доказали, в какой последовательности действует наркотическое вещество на те или иные отделы центральной нервной системы. А именно: наркотическое вещество сразу действует на верхние отделы коры головного мозга, вызывая запредельное торможение, больной засыпает, теряет сознание. Торможение коры приводит к растормаживанию подкорковых центров, что проявляется стадией возбуждения, когда при выключенном сознании повышен мышечный тонус, учащено дыхание, повышено АД, учащен пульс, наблюдаются некоординированные, беспорядочные движения, двигательное беспокойство. По мере повышения концентрации наркотического препарата в организме усиливается торможение подкорковых центров, их тонус снижается. Больной переходит в состояние наркотического сна, при котором возможно выполнение хирургических операций.

Эта теория устраивала до тех пор, пока не появились факты, которые она объяснить не могла.

В 1943 г. итальянский врач Артур Артузио открыл стадию аналгезии, предшествующую стадии возбуждения. В стадии аналгезии человек находится в сознании, с ним возможно поддерживать речевой контакт, но болевое восприятие уже отсутствует.

Исследования американского нейрофизиолога Рельделга и российского ученого Анохина расшифровали феномен Артузио. Оказывается, любой наркотический препарат первоначально влияет не на кору больших полушарий, а на гипоталамус, приводя к его возбуждению. Гипоталамус выбрасывает в кровь большое количество эндорфинов – продуктов нейросекреции, благодаря которым человек утрачивает чувство боли.

 

Ретикулярная формация – энергетический блок центральной нервной системы. Импульсы, идущие по проводящим путям, направленным от периферии к центру, в ретикулярной формации могут либо тормозиться вплоть до полного отсутствия ощущения внешних воздействий, либо наоборот усиливаться. Гениальность – есть не что иное, как повышенный тонус синапсов ретикулярной формации, когда человек все ощущает ярче, чем остальные люди. Ощущения внешнего и внутреннего мира такой человек может трансформировать на уровне, отличном от других людей.

Итак, наркотические вещества действуют на стволовой отдел мозга, в результате чего выбрасываются эндорфины, которые влияют на степень проведения болевых ощущений в ретикулярной формации.

Таким образом, можно выделить следующие стадии наркоза:

I. Стадия аналгезии: человек в сознании, но не ощущает ни прикосновения, ни боли.

II. Стадия возбуждения: торможение коры больших полушарий, растормаживание подкорковых центров.

III. Стадия наркотического сна: торможение подкорковых центров, релаксация мышц на фоне полного обезболивания и отсутствия сознания.

IV. Стадия угнетения: торможение ствола и продолговатого мозга, смерть.

 

Наркоз – это искусственно вызванное торможение центральной нерной системы в сочетании с возбуждением нейросекреции, что сопровождается потерей сознания, чувствительности, всех условных рефлексов, части безсловных рефлексов с сохранением саморегуляции основных жизненно важных центров.

 

КЛАССИФИКАЦИИ НАРКОЗА

ПО ФАКТОРАМ, ВЛИЯЮЩИМ НА центральную НЕРВНУЮ СИСТЕМУ

Фармакодинамический наркоз

2. Электронаркоз и гипнонаркоз

ПО СПОСОБУ ВВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ

Ингаляционный наркоз —через дыхательные пути. масочный, эндотрахеальный и эндобронхиальный ингаляцион­ный наркоз.

Неингаляционный наркоз — внутривенно или внутримышечно.

ПО КОЛИЧЕСТВУ ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРЕПАРАТОВ

Мононаркоз — использование одного наркотического средства. Смешанный наркоз — одновременное использование двух и более нар­котических препаратов.

Комбинированный многокомпонентный наркоз — использование на разных этапах опе­рации различных наркотических веществ или сочетание наркоти­ков с веществами, избирательно действующими на некоторые фун­кции организма (миорелаксанты, анальгетики, гавглиоблокаторы). Некоторые считают, что многокомпонентный наркоз – это когда применяют два и более наркотических препарата, а комбинированный это многокомпонентный наркоз плюс миорелаксанты.

ПО ПРИМЕНЕНИЮ НА РАЗНЫХ ЭТАПАХ ОПЕРАЦИИ

Вводный наркоз — кратковременный, быстро наступающий без фазы воз­буждения наркоз.

Поддерживающий (главный, основной) наркоз — который при­меняется на протяжении всей операции.

Базисный наркоз (базис-наркоз) — поверхностный наркоз, при котором до или одновременно со средством главного наркоза вводят анестетическое средство для уменьшения дозы основного наркотического препарата.

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА

а) Жидкие ингаляционные анестетики

Эфир (диэтиловый эфир) — Дает вы­раженный наркотический, анальгетический и миорелаксирующий эффект. Обладает достаточной широтой терапевтического дей­ствия, но раздражает слизистые оболочки, особенно дыхательных путей.

Хлороформ в 4-5 раз сильнее эфира, однако широта его терапевтического действия мала, возможна быстрая передозировка, в связи с чем не получил особого распространения.

Фторотан — сильнодействующий анестетик, в 4-5 раз сильнее эфира. Вызывает быстрое наступление общей анестезии (практически без фазы возбуждения) и быстрое пробуждение. Не оказывает раздражающего действия на слизистые, угнетает секрецию слюнных желез, вызывает бронхорасширяющий, ганглиоблокирующий и миорелаксирующий эффекты.

(угнетение сократительной актив­ности миокарда, гипотония).

Метоксифлюран (пентран, иигалан) — мощным анальгетическим эффектом с минимальным токсическим влиянием на организм. отрицательное влияние на сердце, дыхательную систему и почки.

Этран (энфлюран) — фторированный эфир. мощным наркоти­ческим эффектом.

Стабилизирует показатели гемодинамики, не угнетает дыхание, ока­зывает выраженное миорелаксирующее действие. Масочный наркоз этраном применяется при небольших кратковре­менных операциях.

б) Газообразные ингаляционные анестетики

Закись азота — наименее токсичный и потому наиболее распространен­ный общий анестетик. Быстрое введение в анестезию и бы­строе пробуждение.

Не дает достаточной глубины наркоза, что не позволяет использовать ее в виде мононаркоза не обеспечивает миорелаксации.

Циклопропан (триметилен)дает мощный наркотический эффект (в 7-10 раз сильнее закиси азота). Не раздражает слизистые дыхательных путей, оказывает миорелаксирующий эффект. Угнетения дыхания, бронхоспазма и гипотензии.

НАРКОЗНО-ДЫХАТЕЛЬНАЯ АППАРАТУРА

а) Наркозные аппараты

Назначение — создание газовой смеси с точным дозированием анестетиков и обеспечением условий поддержали необ­ходимого количества кислорода и СО; для введения в дыхательные пути пациента.

Основными компонентами наркозного аппарата являются дозиметр, испаритель и дыхательный блок. Дозиметры служат для измерения и регулирования потока газов, посту-пающих в аппарат по шлангам от их источников.

Испарители предназначены для превращения жидких анестетиков в пар

Дыхательный блок состоит из адсорбера, дыхательных клапанов и ды­хательного мешка, соединенных между собой шлангами.

Адсорбер служит для поглощения СО; с помощью содержащей­ся в нем натронной извести. Существуют два дыхательных клапана (клапан вдо­ха и клапан выдоха), предохранительный клапан,

Дыхательный мешок необходим для ручного нагнетания смеси в дыхательные пути.

Открытый контур. Вдох осуществляется из атмосферного воздуха, проходящего через испаритель (дозиметр), а выдох — в атмосферу операционной. Большой расход наркотического вещества и загрязнение воздуха операционной.

Полуоткрытый контур. вдыхает смесь кислорода с наркотичес­ким веществом из аппарата и выдыхает ее во внешнюю среду.

Полузакрытый контур. Вдох такой же, как при полуоткрытом контуре, а выдох — частично в атмосферу, а частично — в аппарат, где, прохо­дя через адсорбер и освобождаясь от СО, смесь вновь поступает в ды­хательную систему аппарата.

Закрытый контур. Вдох осуществляется из аппарата, выдох — также пол­ностью в аппарат.

б) Аппараты ИВЛ.

Все аппараты ИВЛ де­лят на аппараты с ручным, пневматическим и электрическим приводом. Основными аппаратами ИВЛ, используемыми для наркоза, являются аппараты «РО-5» и «РО-6».

СТАДИИ ЭФИРНОГО НАРКОЗА

Закономерная стадийность, которая наиболее четко проявляется при эфир­ном наркозе. Классификаций наибольшее распространение по­лучила классификация Гведела.