Цитологічне і бактеріологічне дослідження із соска. Стан дихальної і серцево-судинної системи.

Лікування

Хірургічне. Повинні вирішуватися такі питання, як:

- знеболювання;

- розрізи;

- об'єм оперативного втручання;

- методи дренування;

- укорочення очищення некротичних тканин;

- застосування місцевої гіпербаричної оксигенації;

- лазерна терапія;

- кріотерапія;

- лазеротерапія.

Комплексне лікування післяпологового стафілококового маститу повинно проводитись за такими напрямками:

Оперативне лікування – термінова операція під наркозом з широким розкриттям вогнищ деструкції, видаленням некротичних тканин, а при необхідності, накладанням контрапертур.

2. Лікувальні заходи:

а) ліжковий режим;

б) припідняте положення молочної залози;

в) обережне зціжування з молочної залози через 6 годин після операції, а потім кожні 4 години;

г) висококалорійна дієта;

д) антибактеріальна терапія;

е) підвищення імунореактивності організму- антистафілококова плазма; пентоксил по 0,6 г, або метилурацил по 3,0 на протязі 10 діб;

є) дезінтоксикаційна і десенсибілізуюча терапія;

ж) корекція порушень кінінової системи крові, азотного та електролітного обмінів – контрикал по 10000 ОД вив в день операції, метандростенолон по 15 мг на протязі 10 діб, розчин альбуміна, амінозол, амінопептид;

з) зменшення лактації;

і) ін’єкції пітуітріна по 0,5 г за 20 хв. до сціжування молока;

й) місцевий вплив на рану;

К) фізіотерапевтичний вплив на вогнище деструкції.

Лікування в залежності від фази маститу.

Серозна фаза:

- настійно потрібна годівля грудьми;

- іммобілізація молочної залози;

- ретромамарна новокаїнова блокада 0,25-0,5% розчином 150-200 мл+1 млн. ОД пеніциліну.

Інфільтративна фаза:

- усунути застій молока;

- пеніцилін по 1000000 ОД 8 раз на добу;

- сульфаніламіди;

- фізіотерапія УФО, УВЧ і ін.

Гнійний мастит (абсцес, флегмона, гангрена):

- оперувати одним або двома радіальними розрізами довжиною 7-10 см, не доходячи до ареоли соска на 2-3 см. Лікувати як гнійний процес. При очищенні рани накладати вторинні шви.

Хронічна інфільтративна фаза

- показане висічення інфільтрату або розріз через інфільтрат.

Необхідно шматочок тканини направити на гістологічний аналіз.

Профілактика

Систематичне виявлення і санація тимчасових і постійних носіїв патогенного стафілокока серед медичного персоналу акушерських стаціонарів і породілей.

Пунктуальне дотримання санітарно-гігієнічних і протиепідемічних правил пологових стаціонарів.

Термінова ізоляція виявлених хворих із післяпологовим маститом в окремі палати з швидким проведенням інтенсивної терапії.

Планова активна імунізація вагітних стафілококовим анатоксином у жіночих консультаціях.

Суворе дотримання особистої гігієни породілей, а також правил техніки грудного вигодовування і зціджування молока.

Раціональне харчування, багате вітамінами.

Попередження інфекційних захворювань у період вагітності, ускладнень під час вагітності, пологів і в післяпологовиму періоді, які знижують імунорезистентність організму

Сан-просвіт робота по попередженню післяпологового маститу.

Термінологія

Мастит – mastitis

Гнійний мастит – mastitis purulenta

Абсцес –abscessus

Флегмона – phlegmone

Гангрена -gangraena

Почервоніння - hyperaemia, rubor

Жар - саlоr

Припухлість - tumоr

Біль - dolor

Порушена функція – functio laesa

Задачі

Хвора 30 років. Скаржиться на болі в ділянці правої молочної залози. Біль з'явився через 2 тижні після виписки з пологового будинку і продовжується 3-й день. До лікарів не зверталася, зціджувала молоко, але поліпшення не наступило.

Шкірні покриви обличчя бліді. Права молочна залоза збільшена в розмірах. У ділянці верхньо- і нижньозовнішніх квадрантів шкірні покриви бліді, гіпіремовані. У цій ділянці визначається різко хворобливий інфільтрат, флуктуації немає. Пахвинні лімфатичні вузли справа дещо збільшені. Температура тіла 38. Пульс 98 у хвилину, задовільних властивостей. Діагноз? Додаткові дослідження? Лікування?

2. На 20-ту добу після пологів у жінки з'явилася припухлість правої молочної залози. Зціджування молока стало болючим і вона змушена була припинити цей процес. Застосовувала зігрівальні компреси, але стан не поліпшувався. При огляді лікарем: загальний стан задовільний, температура тіла 37,8°C. У ділянці верхнього і нижнього зовнішніх квадрантів правої молочної залози є болюча припухлість із чіткими межами. Шкіра в цьому місці гіперемована. У центрі припухлості визначається флуктуація. Пахові лімфатичні вузли не збільшені. Яке захворювання у хворої? Яке лікування треба застосувати в даному випадку?

Контрольні питання

1. Анатомо-фізіологічні відомості про молочну залозу.

2. Методи обстеження хворих із захворюваннями молочної залози.

3. Класифікація маститів.

4. Методи діагностики.

5. Фазовий перебіг маститу.

6. Способи лікування маститів у залежності від фазового плину.

7. Профілактика.

8. Ускладнення маститу.

9. Лікування маститу.

ЛІТЕРАТУРА